【内科学论文】妇科带下病临床证治

1、妇科带下病临床证治摘 要：通过引用校注妇人良方等古籍的论述，阐明带下病的概念。进而根据傅青 主女科观点，结合口己的临床，论述了带下病的病因病机，分型及辨治。在治法方药等方 面提出了新见，并取得较好的临床效果。简历人全/html/jianli/关键词：妇科； 带下病； 辨证论治此所论之带下病乃校注妇人良方之“病生于带脉，故名带下”之意，是狭义的“带下”， 是妇科的一种病名。此以带名者，因带脉不能约束而有此病也。1病因病机“带下”和“带下病”是不同的概念。“带下”是正常的生理现象，如女科证治约旨所 说“阴中有物淋漓下降，绵绵而下雹“带下病"，是指带下量明显增多，或色、质、气味异常, 或伴

2、全身局部症状为特征的疾病。带卜病的主因是湿，分内湿和外湿。内湿主要由肺脾肾三脏所主。正帘的水液代谢表 现为：水液（含饮食）进入胃以后，经胃消化输送到脾，经脾敷布转输上行到肺，通过肺的 肃降功能，通利调达水道，水精便经水道，下输到膀胱。浊者排出体外，清者环流不息；随 外之寒暑变迁和内之五脏阴阳变化，做出相应的调节，维持全身水液代谢的平衡。若肺脾肾 出现病理变化，则水津循不正道，淤积体内而成致病因素的“内湿”，即可损伤任带二脉而形 成带下病。外湿多因经行产后，胞脉空虚或房劳不慎，或洗浴不洁，或手术损伤，湿邪（湿 热、湿毒）乘虚而入，伤及任带二脉，而成带下病。总之，带下病的病因病机为内外湿邪彩 响带

3、脉失约，任脉失固。2常见症型及辨证论治开题报告/html/lunwenzhidao/kaitibaogao/2脾气虚型主症：带下量明显多于正常量，颜色白或淡黄，质地粘稠，无臭味。其次为 而色黄白或萎黄，四肢不温，神疲倦怠，纳呆便澹，舌淡苔白微腻1。脾主运散水津，脾 气虚弱，水津不循正道，淤积为“湿”。脾气主升，脾气虚弱，不升反降。故“湿”化为带，a 带量增多。因未化热，故色口、质稠、无臭味。脾气虚，不能化生充足的精微物质，以营养 肌肤，故面色白或萎黄。脾气虚，脾阳不振，故以肢不温。气即功能活动，脾气虚，功能不 足，故神疲倦怠。脾气虚，运散功能减弱，水湿随糟粕而下，故便澹。脾与胃互为表里，胃 主

4、受纳腐熟水谷，脾虚及胃，故纳呆。病因病机为脾气虚，清阳不升，牛“湿"成带，应治当 健脾益气，升清除湿以治带。临床笔者常用参苓片术散加减以治之。药用党参18g,山药15 g，莲了肉15g,白术15g,白茯苓15 g,慧及仁15 g,扁豆15g,廿草6g,砂仁6g,桔梗 6 g。随症加减。每日1剂，水煎2次合汁，分3次饭后半小时服。方以人参、白术、莲子 肉益气健脾为主；白术、茯苓、扁豆渗湿健脾为辅；佐甘草和中，砂仁醍脾；桔梗宣肺布梢 以养全身为使也。2.2肾阳虚型主证：带下暈特多，清稀如水，或淋漓不断。其次为头晕腰疫，形寒肢冷, 小便频数清长，大便漁薄，舌质淡，苔薄口，脉沉迟。肾阳虚，气

5、不能化精，则肾之精气皆 不足。胞宫赖肾中精气所主，冲任二脉同起胞中，故肾中精气不足，使带脉失约，任脉不固, 故带下特多，滑脱而下。肾阳乃全身阳气z木，肾阳虚，故形寒肢冷；腰为肾z腑，帮腰疫; 肾阳虚不能温煦脾阳，从而使精微不能濡润头脑，故头第；肾司二便，肾虚使小便频数清长, 大便澹薄，夜属阴，故小便夜间尤甚。病因病机为肾阳虚，脾不能运化水津，化湿成“带s 脾阳不足脾气失于统摄，带下滑脱。故治当温补肾阳，健脾渗湿，长清涩带以治之。临床上 笔者常用自拟之补肾健脾止带方。方用金廣肾气丸9g补肾阳；山药30g,苍术24g,白术 18g,荧实15 g渗湿健脾；升麻6g,黄罠15 g升清气；赤石脂(包煎，

6、先下)固涩滑脱。 随症加减以治之。每日1剂，水煎2次合汁，略400ml,分早、屮、晚3次饭后半小时服。 论文代写2.3湿热(湿毒)型主症：带下量多，色黄或黄白相兼，质粘腻，有臭气。其次为胸闷口 腻，纳食较差；或小腹作痛，或带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒等。小便黄少，舌苔黄腻或 厚，脉濡略数。湿热蕴积于下，损伤任带二脉，故带下量多。湿热内阻，伤及脾胃，故胸闷 口腻，纳食较差。湿蕴久化热伤津，则小便黄少。舌苔黄腻或厚，脉濡略数，均为湿热之象。 偏湿重者，冇带多色白，质稠，阴部搔痒等症。病因病机为湿热蕴积，故治宜清热利湿。方 用壯补斋不谢方止带方。药用猪苓15 g.茯苓15 g、车前子18g.泽泻15

7、 g、茵陈18g. 黄柏15g、梔子15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、牛膝10go猪苓、茯苓、泽泻、车前子利水除 湿；茵陈、黄柏、梔子、丹皮清热泻火解毒；牛膝引药卜-行2。若遇头昏疼、烦躁易怒、 阴部痒痛者，乃肝经湿热下注。改用医宗金鉴龙胆泻肝汤。药用龙胆草18 g、梔了 15 g, 黄苓15 g,柴胡15 g,生地18 g,车前了 15 g,泽泻15 g,木通10 g,廿草6 g,当归15 go随证加减 治z。热z甚者谓热毒，表现为：带下量多，赤白和兼，或五色朵下，质粘腻，或如脓，有 界臭，或腐臭难闻，烦热口干，头昏晕午后尤甚，大便t结臭秽，小便黄少，舌质红，苔黄 干。热毒治疗当清热利湿

8、解毒。用世补斋不谢方止带方合医宗金鉴之五味消毒散, 加白花蛇舌草。药用猪苓15 g,茯苓15 g,泽泻15 g,车前子15 g,茵陈15 g,梔子15 g,黄柏15 g, 赤芍15 g,丹皮18 g,牛膝12 g,银花24 g,蒲公英18 g,野菊花15 g,紫花地丁 15 g,天葵子12 g, 白花蛇舌草24 g。水煎3次合汁，略800ml,分4次饭后半小时服，l1 3次。上方之带方，清热利湿；五味消毒饮，清热解毒；片花蛇舌草既清热解毒，又利湿。另用苦参100g煎水坐浴，每l12次，每次15min以辅助治疗。3结果自2008年月10至2011年1月共治疗有回访的带下病831例。其中一型288

9、例， 二型x2例，三型52()例。一型有效的198例，二型有效的7()例，三型有效的481例。共有 产的为718例，平均有效率为20%以上。参考文献1侯思里中草药在妇科炎性疾病中的应用j.新中6, 1996, 5 (5) :3.李平.浅谈妇科带下病辩证分型及方药治疗山.中国民族民间医药，2010,19(20):30.(收稿日期:2012-07-10)其他参考-文献baker, sheridan. the practical stylist. 6lh ed. new york: harper & row, 1985.flesch, rudolf. the art of plain tal

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