《论文_浅谈抗生素的合理利用(定稿)》

1、信阳职业技术学院药学院毕业论文浅谈抗生素的合理利用毕业生姓名：肖亮班级：07级3+2药学班学号：073214018专业名称：药学指导教师、职称：李沛2012年06月10日信阳职业技术洋院药了院毕业论文目录中文摘要和关键词1英文摘要和关键词1目前临床应用中存在的不合理使用抗生素的现象2（）医生的习惯用药2（二）不合理的联合用药或配伍2二、不合理使用的抗生素原因2（一）抗生素的生产厂家繁多，形成恶性竞争2（二）医生的道德素质2（三）有些药店没有严格按照gsp的规定销售处方药2（四）抗生素在畜牧业的大量使用3三、合理使用抗生素的关键问题3（一）根据抗生素的抗菌谱来选择适合的抗生素3（二）根据致病菌的

2、敏感度选择抗生素3（三）根据药物代谢动力学性质确定给药方案3四、抗生素的合理使用3（一）要有严格的用药指征4（二）根据药敏试验结果合理选用抗生素4（三）疗程用药要足量使用抗生素4(%1) 合理的联合用药4(%1) 合理的给药途径4(1) 合理的给药剂量4(2) 合理的给药途径4结论5参考文献5浅谈抗生素的合理利用摘要：随着医药科技的发展，新型抗生素不断涌现，在治疗感染性疾病方面发挥了 十分重要的作用。但是随着抗生素的广泛应用，尤其是无原则的滥用，带来了许多 不良后果。本文主要从不合理使用的现象、原因以及存在的关键问题及对抗生素的 合理使用几个方面进行了论述。关键词：抗生素；合理使用abstra

3、ct: with the development of medical technology, new antibiotics are constantly emerging in the treatment of infectious disease play a very important role. but as the wide use of antibiotics, especially unprincipled abuse，brought many adverse consequences. this paper mainly never reasonable use pheno

4、menon, and the reasons and key problems of antibiotics and the rational use of several aspects.keywords: antibiotics; reasonable use据卫生部相关官员透露，在我国的药物不良反应报告中，至少有1/3以上是和抗生 素药有关。由于抗生素药物的不合理使用而造成后果有毒性反应、过敏反应、二重 感染、细菌耐药性等问题，因此合理使用抗生素越来越受重视了。一、目前临床应用中存在的不合理使用抗生素的现象（-）医生的习惯用药 医学界流行这样的一句话：“在美国买枪容易，买抗生素难”美国对

5、抗生素药物控制 很严格，定期考核医生的抗菌知识，不及格者将停止其处方权。而中国恰好相反, 中国的医生对有上呼吸道感染的患者习惯性的使用抗生素。常常见到患者一旦出现 发烧、咽痛等症状，医生就给患者开头砲或者阿莫西林等抗生素药物的现象。其实 在这种情况下，多数患者只是一般的感冒，而且多数的感冒多为病毒感染引起（70% 以上的感冒为病毒感染引起），一般是不需要使用抗生素药物的，服用一些清热解毒 的中成药，注意多喝水，多休息，症状多数可以减退或消失。（二）不合理的联合用药或配伍 联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效的控制 感染。但在临床中，有许多不合理用药的现象发生。如对

6、一般感染的病人青霉素与 四环素合用。青霉素是繁殖期杀菌剂，四环素是速效抑菌剂。青霉素只有在细菌繁 殖状态下才具有杀菌作用。当使用四环素使细菌处于停止生长的状态时，青霉素的 杀菌效应就不能发挥，如果这两种药同用，则相互拮抗。一些人为了使疾病尽快痊 愈，而把几种抗生素一起应用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，作用机制不同, 如果用药不当，不但事与愿违，轻则达不到理想疗效，反而使药效降低，重则可增 加药物的毒副作用，以至危及健康和生命。二、不合理使用的抗生素原因(-)抗生素的生产厂家繁多，形成恶性竞争由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主， 众多的药厂都在生产抗生素。同

7、一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售 就容易存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。(-)医生的道德素质 有些医生为了追求经济利润，存在给患者开贵药、开药量加大.或同等药效的药物 开二种或二种以上等现象。(%1) 有些药店没有严格按照gsp的规定销售处方药我国国家药品食品监督管理局将药品分为处方药和非处方药.外用药和内用药。抗生素属于处方药，在购买时应该出具医生的处方，但在药品销售过程中，有的药 店存在着没有处方也销售的现象，甚至有医药超市让患者自己选药的现象。(%1) 抗生素在畜牧业的大量使用个别地方的养殖业也存在不合理使用抗生素的现象。如在鸡、鸭、猪等的饲料中 掺杂

8、抗生素类药品以防禽畜病瘟。一方面这类动物体内残留的抗生素食用而转移到 人体，相当于人间接的服用了抗生素，同样会产生细菌耐药；另一方面，饲养环境 中有可能产生目前无法消灭的耐药菌病种，这种耐药菌病种可以从动物身上因食用 而转移到人体，以至造成严重后果。造成隐形的抗生素乱用。三、合理使用抗生素的关键问题合理选择与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题:(-)根据抗生素的抗菌谱来选择适合的抗生素1.抗生素的选用要根据抗生素的抗菌谱来选择。如青霉素的抗菌谱主要为链球菌和革兰阳性杆菌。其中，链球菌是造成呼吸道感染的最主要的病原菌，它对青霉素 十分敏感，因此在临床应用中，应该最先考虑青霉素；对于青霉素过

9、敏的患者，可 以选用红霉素或者第一代头砲菌素，但不能使用庆大霉素，这是因为链球菌对氨基 糖昔类的抗生素很不敏感。2在抗生素的使用中，头砲菌素应用得较为广泛，但是，三代头抱菌素的抗菌作用都不相同。对于金黄色葡萄球菌来说，三代头抱菌素作用最弱，二代头砲菌素的 作用居次，一代头抱菌素的作用最强；对于阴性杆菌，一代头抱菌素的作用就没有三代头砲菌素的作用强了。因此，对于金葡球感染时，要最先考虑一代的头砲噬吩或头砲哇(-)根据致病菌的敏感度选择抗生素 致病菌对不同抗生素的敏感性是不同的，即使同一菌种的不同菌株，对同一种抗生 素的敏感也有很大的不同之处，再加之抗生素被使用得比较广泛，细菌耐药性呈现 逐年上升

10、的态势，所以，需借用正确的药敏结果，帮助临床医师进行正确的选择抗 菌药物，以增加临床感染治疗的成功率。(三)根据药物代谢动力学性质确定给药方案 选定药物以后，还要根据其药物代谢动力学性质确定给药方案。具有抑菌性质的药 物要求在体液中保持一定的浓度，以维持其作用。而繁殖期杀菌性药物(青霉素、头 抱菌素类）则要求快速进入体内，在短时间内形成高血药浓度（间歇冲击疗法），以发 挥杀菌作用。四、抗生素的合理使用（-）要有严格的用药指征在临床工作中，应严格掌握抗生素应用的适应症，应用抗生素要以临床诊断、细 学诊断、药物过敏试验为依据。对于预防性用药，局部用药、联合用药和非细菌感 染的用药要严格控制。（-）

11、根据药敏试验结果合理选用抗生素如能检出细菌，最好做药敏试验，选用最敏感的抗生素，这样才能达到最佳的 效果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者发病情况、发病场所.原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，先经验性给与抗菌药物，在细菌培养 及药敏结果出来之后，对药效不佳的患者调整给药方案。（三）疗程用药要足量使用抗生素 抗生素药物一般宜用至体温正常，症状消退后72-96小时。但是败血症、感染性心 内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病.骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、 深部真菌感染病、结核病等需要较长的治疗方案才能彻底治愈，并防止复发。治疗 重症和不易达到的部位的感染则选用较大剂量的抗

12、生素，而治疗尿路感染时，多数 药物尿药浓度远高于血药浓度，而选择较小的剂量。（四）合理的联合用药 联合用药的指征是：病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感 染，单用一种抗生素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时, 加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。联合用药的品种不宜过多,一般以两种为宜。用药选择必须是没有拮抗作用（即药物的疗效互相抵消），而有协 同或相加作用（指两种抗生素应用所产生的治疗效果，大于或等于两药单用的治疗效 果之和）。如繁殖期杀菌剂（内酰胺类）与静止期杀菌剂（如氨基糖昔类、多粘菌类） 的联合常可获协同作用。（五）合理的给药途径1.合

13、理的给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎 等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜 较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远 高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围底限）。2.合理的给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗生素药物，不必采用静脉或 肌内注射给药。治疗全身性感染或脏器感染时尽量避免局部应用抗生素药物；以避 免过敏反应或产生耐药菌。抗生素药物的局部应用只限于少数情况，如：鞘内给药治疗中枢神经系统感染；眼科感染的局部用药；皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染。青霉素类和 头砲菌素类不可局部应用。结论综上所述，合理使用抗生素是医护人员和药品管理者都应面对的问题，它关系 到人类的生命安全的健康。目前，在我国，还存在着不合理使用，甚至滥用的现象, 对我们的健康埋下了隐患，值得我们应深思。在以后的工作中，我们应严格掌握抗 生素的适应症，以临床诊断、细菌学诊断、药物过敏试验为依据来诊断每一位患者, 为他们排忧解难。减少因不规范使用和滥用所发生的不良反应，更好的发挥每一种 抗生素的作用，保证每一