浅议新生儿急性肾功能衰竭基础探究

1、浅议新生儿急性肾功能衰竭基础探究【摘要】目的探讨新生儿急性肾衰竭的病因及发病机理。 方法新生儿急性肾衰常无典型临床表现，根据病理生理学 的改变及临床经过，可分为3期少尿期(或无尿期)、利尿期、 恢复期。结果新生儿肾衰无特殊临床表现，诊断困难。结论 新生儿急性肾衰除先天性泌尿道异常外，多数肾衰是可以预 防的,应很好重视预防措施，防止肾衰的发生。【关键词】新生儿急性肾衰竭中图分类号:r722. 1文献标识码：a文章编 号:1005-0515(2010)07-024-04discusses the newborn acute kidney function failure shallowly the

2、 basic researchwu yuqin(yunnan province kunming pediatrie hospital newborn department of pediatrics, yunnan kunming 650034)abstract 0bjevtive discusses the newborn acute renal failure the cause of disease and the pathogenesis. method the newborn acute kidney fades often does not have the model clini

3、cal manifestation, according to pathophysiology? s change and the clinical process, may divide into 3 issue of few urine times （or non-urine time）, the diuresis time, the recovery period. finally the newborn kidney fades not special clinical manifestation, the diagnosis difficulty. conclusion the ne

4、wborn acute kidney fades besides the congenital urinary tract excepti on ally, the most kidneys fade are may prevent, should very good take the preventive measure, prevents occurrence which the kidney fadeskey words】newborn acute renal failure新生儿急性肾衰竭是指新生儿由不同病因致肾生理功 能急剧减低甚至丧失，在临床形成一种危重综合症。其特点 主要是急剧发

5、作的尿量显著减少（25ml/日以下）或无尿，体 液代谢紊乱，酸碱失衡，血尿素氮及血清肌酉干升高。新生儿急 性肾功能衰竭（以下简称新生儿肾衰）常因其症状不明显以 及其合并症不易辨认加之在诊断及治疗上存在不少特殊问 题，病情严重，死亡率高。但若早期诊断，合理治疗，亦可完全 恢复。1病因新生儿肾衰竭可由很多原因引起，包括各种出生前，出 生时及出生后的致病因素，它与较大儿童有明显区别。按其 病因分为下列3类：1.1肾前性 任何病因引起的有效血容量减少，致肾血 容量减少，使肾功能损害。新生儿最常发生在生后48小时以 内的多种病理状态，如窒息缺氧，呼吸窘迫综合症，心力衰竭, 严重脱水,低血压，低体温等。1

6、.2肾性肾脏实质损害，可由不同原因引起。1.2. 1肾中毒性病变 由于毒性物质直接作用于肾脏， 致使肾小管上皮细胞坏死。若病情严重，可使肾小动脉痉挛， 造成肾缺血性病变。新生儿以细菌毒素和药物损害多见。1.2.2肾缺氧 任何原因引起的新生儿缺氧，均可导致 肾缺氧，而造成急性肾衰。围产期缺氧最为常见。1.2.3肾缺血因肾血流量减少或肾小动脉痉挛使肾缺 血，肾小管供血不足，致肾小管上皮细胞坏死，甚至可使基底 膜断裂破坏。若损伤程度轻微，肾小管上皮细胞未坏死，仅限 于间质或肾小管水肿，则预后较好。肾缺血可见于新生儿失 血、感染性休克、败血症等。1.2.4各种肾病 先天性肾发育异常如双肾不发育、肾 囊

7、性病变，先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。1.3肾后性由任何原因引起的尿路梗阻都可能继发急 性肾衰，多见于各种先天性泌尿道畸形，也可见于肾外肿瘤 压迫尿道等。2发病机理新生儿急性肾衰的发病机理，目前认为许多致病因素在 肾脏可引起反应，导致肾小球毛细血管细胞肿胀和皮质缺 血，血流量减少，供氧降低或肾毒性物质使肾小管壁受损，小 管细胞坏死，脱落，基膜破损，近曲小管对na+吸收减少，k+ 下降,.atp酶活性改变，远曲肾小管钠浓度增高，刺激髓质致 密斑，旁球装置产生肾素一血管紧张素系统。在急性肾衰早 期，常见肾素浓度升高。肾素的局部作用、产生血管紧张素 ii,使肾小球滤过率及肾血流量进一步降低，肾缺血缺

8、氧加 重，加重肾损害，形成恶性循环，即所谓管球反馈机制。3临床表现新生儿急性肾衰常无典型临床表现，根据病理生理学的 改变及临床经过，可分为3期。3.1少尿期（或无尿期）主要临床表现为少尿，新生儿 尿量每日少于25ml或每公斤体重每小时尿量少于1ml为少 尿，尿量每日少于15ml或每公斤体重每小时少于0. 5ml为无 尿。少尿可以突然发生或逐渐加重，有时甚至无尿。92%的正 常新生儿于生后24小时内排尿,99%于生后48小时内排尿, 极少数是在生后第3天排尿。出生至两天的尿量为 0-80ml,3-l0 天为 30-300ml,30 天达 200-400ml。因此，新生 儿期尿量减少常易被家长所忽

9、略。新生儿急性肾衰一般多为 少尿。少尿持续时间很短，约2-3天，最长可达10天。完全 无尿是一种凶兆，可见于双侧泌尿道先天性异常。患儿在早 期出现嗜睡、呃逆、恶心、呕吐，其次为感染和充血性心力 衰竭等临床表现。由于肾小管上皮坏死，肾小管失去浓缩功 能,尿比重很低。因代谢产物贮积在体内，出现氮质血症。血钾增高与血钙降低往往并存，可出现相应的症状。 由于肾小球滤过功能降低，肾小管酸性产物再吸收以及氢离 子不能排出体外等因素，可出现代谢性酸中毒。常发生抽搐、 多由低钠、低钙、低镁及尿毒血症所致。3.2利尿期随着肾小球和一部分肾小管功能的恢复, 尿量可逐渐或突然增多。一般情况随尿量的增多而逐渐好 转。

10、但由于肾小管的功能尚未完全回复正常，也可于短期内 排除大量水分和电解质，以至迅速出现脱水和低钠和低血钾 症。血浆非蛋白氮下降较慢，在利尿早期也可能因氮质代谢 产物通过肾小管回渗的增加，而加重氮质血症，由于上述情 况，往往因水和电解质紊乱和尿毒症加重而死亡。因此，该期 必须严密观察病情及血液化学变化。3.3恢复期 患儿一般情况好转，每日尿量逐渐恢复正 常。尿毒症症状和血液化学的异常改变也逐渐消失。肾小球 功能恢复较快，但肾小管功能恢复较慢。4诊断新生儿肾衰无特殊临床表现，诊断困难。往往肾功能衰 竭已达严重程度才被发现。故对重症感染，严重脱水，电解质 紊乱，围产期窒息或怀疑可能发生肾衰的新生儿应严密观察 尿量，其诊断标准包括以下内容：4. 1出生后48小时无尿或出生后少尿(每小时25fena* (%) 3. 0尿渗透压mosm/kg(mmol/l)h20 >350 20 20 7mmol/l, 应给葡萄糖酸钙静注以拮抗钾对