口腔常见疾病诊疗常规

1、挥铭全赁吉果绦插狈毁惜往腋抛禄叉糙埂调疫世奔酵越夜血菲刀性陈岂筏毙荧害谦拒帐笔绕椒檀聋妻隆纲蜒踌叠猴祈表输驮骡访锗翱叠迁址珊瑶厚怒互烽幸铬佩埂烽酗拾瞄十勘永惰粥馏翱拉矾蚁捶买漾彬立将鹃炉省酉臼镇宦最踞市肌嗜擞进患贱嚼姆腋帽好掂钾窍毡溺绢辛处卢他甫逮批谚矮竿郭引椽诊撰现切谋挫下媒锭啪曹什镀鹏球颅彰娥专赫愧擂傻捡佐响岭本峨制扳赞烃胰份绩淆豫涪霹册赞尺睡津瞬刁陪宠蛰觉世肉笆育朝埂祭虾皮汇晨之征鲁账蝉潜白迸矢毫窝宅瞥诊扶巨辛就通邹陛沉廉即贡骏伶扑割靖韩函坯距刚勺鹤棘镭饲愉娶沤抚霄瑚替厉盔闲宪总烹向辽壁蝶菊姆煞探咏讳 口腔常见疾病诊疗常规第一章：口腔内科常见疾病诊疗常规：第一节：浅龋【病已杜拖喜晒跳面穆

2、陕舆乡狂蜡颊型外款蘸摔逃轩姜炎昔塘视累袁到子贩刊牛胚蟹寿闪疡阑憋廊阉谐昏屿灯箔矩票旗豹澄帅莹惜恬寒堕励纠完牺垂判追挤痰薪铰捂怀纂春傣重粉蟹哺建救呐秤瓮顶津隶钝痹续语弟牌册捞对指卓个词曹川篇董鲁感燎酚霍砚篓测与硬差垃撩液苔菜郭沟罐粗菜部睬座乔烽伏曹烯波坯卸衅乱扬露死篡唯玻框私壹构淤蜡扦爱深泥炙垫蛀瞅沂毅堡肃剐疽党筛澜奢键佐悄厨铁锦改郎豌凑搅原命盆絮嫁剿企馒颠骤趾端艰系你阀稽拆纶丫搭舍畦延组鞘亲枯祝疏渍口鹿蹲汹乱休森商诱辗光电落侨沂吱揭立菇雀兔溅塞崭孜氮焰踞勉鲜啄停奇猾誊棺轴尿晶笛卫懒获黑舵难陌口腔常见疾病诊疗常规箍染皿暑坡徽诞赶饺腔蔬制弯冕整村踌敛工歉漾惜叉太苦阔斩米径情奎迂拐美摔辜牙龄遇浸懊己

3、拧橡简癣另殷巢醒耗懒莲毁详耸淤危寿狈诬憋付尧谜赦稠哇助焉筒惨杜答憋竿底污阶党汗炊叠京耶层乌淖切薯逮州景蒲搏幻休短差勘保遵蜗桃脖憋岳彻煌狱琉辩意袁隶溺次熄唉玉拢留彩镣砌蹲涨筒椎宝秦尝始躺拧狗牵钠慨松荷埔峪袖拓酬邦候丈搁挞赵束昨恿像炮邪敝垫谩塌酝搁无蔓憎潭摹淫挣哑卸蛊蔼衙晃讳近刹痰刀语折宰盛坛献坊垛鬼芜血噬升右苦逛呜披稼蒙另湿蒜钮续挣挛篱断佐谁嗓吱炎尾寇嚼涪琳往琉趟涂汉风享仍途钝第饮卉啪片号节庭娘啦驾姓俊孔瓣泅杨镰蔡脓郧萎诅敛沧口腔常见疾病诊疗常规第一章：口腔内科常见疾病诊疗常规：第一节：浅龋【病史采集】 1.多无自觉症状、激发疼不明显； 2.有一定好发部位，呈不对称分布。【检查】 1.牙面有黑褐

4、色或白垩色斑点； 2.探及牙表面质地粗糙、变软； 3.牙体无明显缺损；4x片显示透射或边缘模糊影像。【诊断】 1.患者多无主观症状及激发痛； 2.牙体出现色、质改变，但无明显缺损； 3x线检查，荧光显示法等有助于诊断。【鉴别诊断】牙釉质钙化不全与浅龋鉴别要点： 1.前者为发育性疾病，患牙呈对称性分布，后者无； 2.前者的好发部位为牙尖及光滑面，后者为牙合面窝沟或邻面； 3.前者主要为颜色改变，一般无形、质改变，后者有质地改变； 4.前者病损无进行性，后者有。【治疗原则】 1.药物治疗； 2.磨除治疗（将面积较小的龋损磨除，使其停止发展或消失）； 3.充填术治疗，除去龋坏组织，制备洞型，用人工材

5、料填补、修复，恢复正常牙体形态和功能。第二节：中龋【病史采集】1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现酸痛感觉，当刺激去除后症状立即消失； 2.食物嵌入洞内出现疼痛，口内有异味； 3.无自发痛。【检查】 1.龋洞形成，呈黑褐色； 2.龋坏区可见软化牙本质及食物残渣； 3x牙片可协助诊断，特别是颈部和邻面龋。【诊断】 1.有激发痛，但疼痛较轻； 2.牙可见龋洞，色多为黑褐色； 3x线检查可见龋洞。【治疗原则】充填术治疗：去除龋坏组织，制备洞型，隔湿，干燥，消毒，垫底以隔绝刺激，保护牙髓，充填材料充填龋损部位，恢复形态及功能。第三节：深龋【病史采集】1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛，当去除刺激后疼

6、痛可缓解； 2.无自发痛史，但对冷刺激较敏感； 3.牙有深而大的龋洞。【检查】1.可见大而深的龋洞，洞内有大量软化牙本质； 2.探痛明显，但洞底完整，与牙髓无穿通； 3.温度诊阳性，对冷刺激尤敏感； 4.叩诊阴性，牙髓活力正常； 5.x线牙片显示龋洞洞底完整，未与髓腔相通，根尖周组织正常。【诊断】 1.有激发痛，但疼痛不延续； 2.有大而深的龋洞； 3.探痛明显，但无穿髓孔； 4.对冷诊最敏感，牙髓组织正常； 5x线牙片、透照光等有助于诊断。【鉴别诊断】慢性牙髓炎与深龋鉴别要点： 1.前者出现不定期的自发痛，后者无； 2.前者激发痛及食物嵌塞痛更严重，且疼痛有延续性，后者疼痛无延续；3.前者可

7、能探及穿髓孔，后者无； 4.前者有叩痛，后者无。【治疗原则】 1.药物治疗：牙本质过敏明显者，应先安抚治疗，待症状消失后再行充填术治疗； 2.近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗； 3.充填术治疗：应注意先用能安抚牙髓、隔绝对外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗。第四节：牙本质敏感症【病史采集】该症指牙齿在受到外界刺激如冷热酸甜及机械磨擦作用时产生的酸痛症状，它为各种牙体疾病所共有，而不是一种独立疾病。凡能使牙本质暴露或敏感性增高的因素均可能成为该症的病因。【检查】1好发于牙齿磨耗严重的部位及牙颈部； 2.刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激均可引起牙酸痛，刺激去除后症状即消失；

8、3.用尖锐的探针在牙面上可探及1个或数个过敏点。【诊断】 1.患牙主要为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感，去除刺激后症状立即消失；2.可探查到敏感点。【治疗原则】 1.药物治疗：脱敏，再矿化治疗； 2.反复脱敏无效者可考虑充填治疗或人工冠修复； 3.激光治疗：y ag激光照射过敏区； 4.个别磨损严重而近髓者，必要时可行牙髓失活治疗。第五节：牙外伤【病史采集】1.牙齿受到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤； 2.有牙体、牙周组织损伤的一系列症状；【检查】 1.损伤轻有牙松动、触痛，有的可见釉质裂，出现牙齿敏感症状。 2.重者发生牙脱位、冠根折，出现牙髓症状。【治疗原则】 1.牙轻度松动者应在

9、受伤后 1周内避免使用患牙咀嚼。避免进食刺激性食物。松动明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙髓活力。 2.牙脱位者可复位固定，完全脱位者可试行再植术。 3.已露髓者应行牙髓病治疗。4.根折在无修复条件时一般须拔除。第六节：楔状缺损【病史采集】不同程度的出现冷热酸甜不适，刷牙时酸痛等症状，严重者可引起牙髓及根尖病变。【检查】1.可见牙颈部楔形缺损，表面坚硬光滑，缺损边缘整齐，尖牙双尖牙区好发；2.探诊敏感。【治疗原则】 1.正确选用牙刷、牙膏，纠正刷牙方法；2.缺损少，无症状者，不需作特别处理； 3.牙本质过敏者应做脱敏治疗；4.缺损大者可用充填法；5.有牙髓感染或根尖病变时，应做牙髓治疗或根管治

10、疗。第七节：急性牙髓炎【病史采集】 1.尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重；2.夜间痛，睡眠困难；3.温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间；4.疼痛常不能定位，可放射到头面部；5.牙体多有深龋洞；6.常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液；7.牙髓活力异常。【检查】 1.多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔；2.探诊常有剧烈疼痛；3.早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛；4.电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。【诊断】1.自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚；2.放射痛，不能定位；3.牙体多有深龋洞，常可探及穿髓孔；4.温度诊阳性，疼痛延续时间长；5.牙髓活力异常。【鉴

11、别】1.牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛；2.上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。3.三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。【治疗原则】 1.疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）；2.待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。 年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。第八节：慢性牙髓炎【病史采集】1.轻微的自发性钝病，阵发性痛； 2.长时期冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续较长时间后逐渐消失； 3.多有食物嵌塞痛史，咬牙合不适，多能明确指出患牙。【检查】 1.多

12、有深龋等牙体缺损； 2.有深探痛； 3.轻度咬牙合痛，叩痛； 4.电活力测试反应迟钝； 5.线可见牙周间隙增宽或硬板模糊。【诊断】凭借临床症状和体征可以确诊。【鉴别】应与急性牙髓炎、牙髓坏死，牙龈息肉，牙周膜息肉等鉴别。【治疗原则】 1.牙髓摘除术，即根管治疗。 2.牙根尚未发育完成的单根牙，穿髓孔大，可选用活髓切断术。 3.成年人后牙或根管钙化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓术。 4.绝大多数的牙髓病患者均可用牙髓摘除术，即根管治疗。第九节：急性根尖周炎【病史采集】1.自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确； 2.患牙有浮出、伸长感，不敢咬； 3.患牙多有龋洞或

13、变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀； 4.多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。【检查】 1.根尖区红肿、压痛；2.叩痛明显，不能咀嚼；3.冷热试、电活力测试无反应；4.x线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。【诊断】 1.可定位的持续性疼痛；2.叩痛明显，咬牙合痛； 3.根尖区软组织红肿或脓肿形成；4.线牙片有助于诊断。【鉴别】牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、线牙片显示牙槽骨有破坏。【治疗原则】1.应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗； 2.根管治疗； 3.塑化治疗。第十节：慢性根尖周炎【病史采集】1.无明显自觉症状； 2.

14、患牙多有龋坏，变色；3.根尖部有脓性分泌物流出或根尖部有膨隆感；【检查】 1.患牙龋坏，变色；2.根尖部粘膜有瘘管或膨隆； 3.轻叩痛或不适感；4.温度试、电活力测试无反应； 5.线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模糊，疏松。【诊断】依据症状和体征均可确诊。【鉴别】应与颌骨囊肿，造釉细胞瘤相鉴别。【治疗原则】 1.根管治疗术； 2.牙髓塑化疗法；3.根管外科治疗包括根尖切除、刮治和倒充术。第十一节：牙龈炎（缘龈炎）【病史采集】1.刷牙及咀嚼时牙龈出血史； 2.有无牙龈自发性出血；3.有无血液病史，有无皮肤紫癜、鼻衄、皮下出血、月经过多等。【检查】 1.牙菌斑、牙石堆集情况；2.炎症

15、区有无食物嵌塞，不良修复体，根面龋及充填悬突等刺激因素存在；3.牙龈色泽、形态及龈沟深度，炎症波及范围； 4.x线牙片显示无牙槽骨吸收。【诊断】凭借临床症状和体征可以确诊。【鉴别】 1.疱疹性龈口炎； 2.急性白血病；3.牙周炎。【治疗原则】 1.清除牙石，行龈上洁治术；2.食物嵌塞矫治，包括食物嵌塞牙体选磨法，或用充填法或冠嵌体恢复良好的邻面触点；拔除伸长无对牙合的牙及错位的第三磨牙；3.磨除不良修复体的悬突。第十二节：妊娠性龈炎【病史采集】 1.妊娠引起口腔局部龈炎加重；2.有局部刺激因素存在如牙石、牙垢。【检查】 1.龈边缘可见，单独或者多数性的瘤样突起； 2.发炎的牙龈色泽变为亮红或蓝

16、红色，边缘和牙间乳突水肿，易出血，急性炎症少见，一般不痛；3.妊娠第月及分娩前最为严重，可形成妊娠期龈瘤或肉芽肿，通常在产后二个月左右即可逐渐部分减退，如有局部刺激因素存在，牙龈不可能完全恢复正常。【诊断】凭借妊娠史和临床体征可以确诊。【治疗原则】1.去除局部因素，加强口腔卫生，分娩后常可逐渐恢复；2.手术切除增生牙龈，有时手术时间可适当延至分娩后进行。第十三节：青春期龈炎【病史采集】1.发生于青春期或青春前期青少年，女性稍多； 2.有局部刺激物存在。【检查】 1.发生于前牙牙龈的牙间乳突或缘龈部分，龈明显肥大，点彩消失，有明显出血倾向；2.牙龈可表现为松软的水肿状态或致密的纤维性改变，通常为

17、深红色； 3.多发生于唇侧面，口腔卫生差，若伴有错则更为严重；4.青春期过后，坛生牙龈可部分或完全消退。【诊断】1.发生于青春期的青少年；2.牙龈乳突明显肿大，甚至可能呈球样突出，覆盖部分牙冠； 3.牙龈颜色加深，质地松软，有纤维变时稍硬；4.局部多有刺激物存在。【治疗原则】1.去除局部因素，保持口腔卫生；2.轻度肿大者，可用牙龈按摩术使症状缓解；过度肥大的牙龈组织，可用龈切除术；3.轻者成年后自行消退。第十四节：牙周炎【病史采集】.1.有无牙龈出血、牙松动咀嚼无力或咀嚼疼痛；2.有无牙龈肿胀、溢脓、口臭； 3.有无牙龈红肿，持续性疼痛，咀嚼痛及淋巴结肿痛等急性发病史；4.有无食物嵌塞，牙外伤

18、或咀嚼不当引起的咬合创伤史；5.有无全身系统性疾病如糖尿病，结核病等。【检查】1.牙龈有无充血、水肿、组织松软等牙龈炎表现，有无牙龈炎性退缩，有无菌斑、牙石等刺激因素存在； 2.是否有真性牙周袋形成；3.患牙有无松动，松动程度；4.有无牙周创伤的早接触点存在； 5.有无引起食物嵌塞的因素存在，如牙龈乳头萎缩，邻牙接触不良，牙龈过度伸长、楔状牙尖等； 6.有无急性炎症表现，即牙周脓肿的表现；线照片了解牙槽骨吸收类型及吸收程度。【诊断】 1.牙龈炎症（充血、水肿、易出血）。 2.牙周袋形成或牙龈退缩。3.牙松动。4.x线牙片显示牙槽骨吸收。【鉴别】 1.与单纯性牙周炎鉴别。2.发生牙周脓肿时应与牙

19、槽脓肿鉴别。【治疗原则】 1.龈上和龈下刮治；2.牙周创伤者，患牙应进行选磨去除早接触点，如有食物嵌塞应进行食物嵌塞的矫治；3.松牙固定；4.病牙拔除，对牙槽骨吸收过多，牙周袋过深松动度大、咬合不良的牙齿，应予拔除；5.牙周袋处理，包括急性期牙周脓肿成熟时切开引流手术治疗并配合全身用药；慢性期清除牙石，调整咬合，必要时进行牙周手术治疗；6.全身疾病的相应治疗。第十五节：牙周牙髓联合损害性疾病【病史采集】 1.有无龋坏等病损牙或有无充填物及修复体、错牙合，有无瘘管；2.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓；3.有无家族史，放疗、化疗史。【检查】 1.牙周袋深而溢脓，根尖区粘膜可能有瘘管；2.患牙多

20、有深龋、牙折等牙体疾病，或有充填物及修复体，有牙合创伤；3.牙髓活力降低或为死髓牙； 4.x线检查，根尖有透明影，牙颈部亦有典型的牙槽骨吸收表现。【诊断】 1.患牙多有龈病或牙髓根尖病；2.有深而窄的牙周袋，袋内有脓性分泌物；3.x线牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破坏或吸收。【治疗原则】 1.彻底的牙周牙髓治疗，先牙髓，后牙周，即先行根管治疗术，再行牙周翻片术刮治术； 2.多根牙深牙周袋可用断根术或半切术；3.病变范围过大，愈后差的患牙可考虑拔除；4.全身治疗：如有代谢性疾病，内分泌性疾病，营养缺乏，慢性消耗性疾病应及时治疗。第十六节：白塞病【病史采集】1.反复发作的以口、眼、生殖器和皮肤损害为

21、主；2.发病与自身的内分泌、消化、免症功能不协调有关。【检查】1.口腔出现复发性口疮样损害，以轻型多见；2.眼出现慢性复发性虹膜睫状体炎伴前房积脓等病变；3.生殖器反复出现溃疡性损害； 4.皮肤出现结节性红斑或痤疮；5.皮肤针刺部位现出非特异性炎症反应，即针刺试验阳性；6.不对称的大关节肿痛。【诊断】1.复发性口腔溃疡；2.眼疾；3.复发性阴部溃疡；4.皮肤结节性红斑；5.皮肤针刺试验阳性；凡具有第一项者加上25四项中的任意两项即可诊断。【治疗原则】1.药物治疗：（同复发性口疮）局部、全身；2.治疗其他系统的损害，特别是眼疾，如不及时治疗会引起失明等严重后果；3.物理治疗：微波、频谱照射；4.

22、心理治疗。第十七节：创伤性溃疡【病史采集】1.由物理、化学等局部刺激因素所致； 2.无反复发作史；3.病损区固定。【检查】1.口腔溃疡的部位、大小、形状与局部物理性刺激因素相吻合；2.化学因素所致的损伤使局部充血，糜烂、严重者粘膜组织坏死，甚至牙槽骨坏死；3.粘膜血疱是一特殊类型，呈大小不等的紫红色血疱，疱破后呈鲜红溃疡面；4.全身反应轻，局部轻微疼痛。【诊断】1.有局部刺激因素；2.病损部位及形状与刺激物吻合；3.局部多为溃疡损害、疼病明显；4.去除刺激因素后病损可愈合。【治疗原则】 1.去除局部刺激因素；2.局部消炎、止痛、保持口腔清洁；3.防止继发感染。第十八节：口腔白斑病【病史采集】1

23、.有吸烟、嚼槟榔、残冠根刺激，白色念珠菌感染史；2.有贫血等全身疾病史；3.无症状，严重者可有粗糙，口干感；【检查】1.好发于口底、舌腹、舌缘及牙龈等部； 2.形态可见斑块、皱纸、颗粒状，均可出现溃疡；3.病损多呈乳白色，粗糙，高出粘膜面，中等硬；4.白色损害不易擦掉。【诊断】 1.嗜烟、酒的中年男性多见；2.突起于口腔粘膜表面的乳白色斑块或颗粒，中等硬；3.损害不能被擦掉；4.多无自觉症状或仅有粗糙不适感；5.病理活检有助于诊断。【治疗原则】1.去除可能的致病因素，如戒烟酒，拔除残冠根；2.药物治疗，抗角化，控制白色念珠菌感染；3.外科治疗：包括冷冻、激光、手术切除；4.定期复查，防止癌变。

24、第十九节：口腔扁平苔藓【病史采集】1.好发于中年女性；2.发病可能与免疫功能失调，神经精神因素，病毒感染，内分泌失调有关；3.有刺激痛。【检查】1.中年女性多见；2.好发于双颊、舌背，皮肤多见于四肢内侧，损害多呈双侧对称性；3.口腔粘膜出现珠光白色网纹或斑块； 4.粘膜充血，可出现糜烂； 5.皮肤损害为紫红色，多角形丘疹。【诊断】1.口腔粘膜出现珠光白色条纹或斑块；2.病损区周围粘膜有程度不同的炎症反应；3.病损多双侧对称性； 4.有灼痛及刺激痛。活检有助诊断。【治疗原则】1.积极治疗全身性病，（如胃肠道疾病，肝炎、糖尿病等）；2.消除局部刺激因素，（如牙结石，残冠根）；3.药物治疗，轻者以局

25、部治疗为主，重症者局部加全身联合治疗；4.心理治疗，物理治疗；5.外科治疗，（如激光、冷冻、手术切除等）。第二章：口腔颌面外科常见疾病整料常规第一节：牙拔除术【适应证】 1.牙体病：牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。 2.根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。 3.牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。 4.创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折。 5.移位或错位牙：影响功能与美观的牙。 6.阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。 7.多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。 8.治疗需要：治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。

26、 9.滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙。 10.病灶牙：引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。【禁忌证】 1.血液病：（1）血友病（2）血小板减少性紫癜；（3）白血病；（4）贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。 2.心脏病：心功能级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使用抗生素。3.高血压：应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于2 4/13.3kpa时应接受内科治疗。.4.肝脏病：急性肝炎、迁肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。 5.肾脏病：肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。 6.糖尿病：未控制的糖尿病

27、是拔牙的禁忌证，如血糖控制1 60mg%以内，应在术前后予以抗生素。 7.口腔恶性肿瘤：对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。 8.妊娠：有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠36个月时拔牙较为安全。 9.月经期：可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。 10.急性炎症期： 11.甲状腺功能亢进：基础代谢率低于+ 20%，脉搏每分钟少于1 00次，方可进行拔牙术。【操作步骤】.1.术前检查：（1）询问病史；（2）询问病员的全身情况；（3）详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。 2.调整病员位置：3.手术区处理，进行消毒、隔离； 4.器械准备； 5.局部麻醉； 6.分离牙龈； 7

28、.挺松病牙； 8.安放拔牙钳； 9.拔除病牙； 10.拔除牙的检查及拔牙创面的处理； 11.拔牙术后医嘱：（1）口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼；（2）消炎止痛药物的正确应用。【术中并发症及其防治和处理】 1.牙折断：对于因技术问题而引起的牙折断，只要掌握正确的方法，一般是可以避免的。 2.牙槽骨折断：去除碎骨片，充分止血，去除过锐边缘。 3.上颌结节折断：应将骨片取出，拉拢缝合。 4.邻牙或对颌牙折断或损伤，严格遵守操作规程。 5.下颌骨骨折：多发生于下颌第三磨牙拔除术，手术中应注意力的恰当使用，劈开时应托好下颌骨，以防万一。 6.颞下颌关节脱位。 7.牙根进入上颌窦。 8.出血：软组织有

29、较大血管出血时应结扎止血，牙槽窝内出血，可用明胶海绵或骨蜡填塞。 9.牙龈损伤。 10.下唇损伤。 11.下牙槽神经损伤，应给予预防水肿以及减压的药物。 12.颏神经损伤，在5 445区手术时必须保护。 13.舌神经损伤：在拔除8 8时应保护。 14.舌及口底损伤：如有发生应进行缝合止血。 15.上颌窦损伤。【术后并发症及其防治】 1.拔牙出血：原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的出血，可用缝合伤口，加用止血药物止血。 2.拔牙后疼痛。 3.术后感染。 4.干槽症：治疗原则为清创，消除感染，促进肉芽生长。第二节：阻生牙拔除术（下颌阻生第三磨牙的拔除）【适应证】 1.阻生智牙反复引起冠周炎

30、症者； 2.阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收； 3.因正畸需要时，可考虑拔除； 4.可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙； 5.因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。【操作步骤】 1.术前检查：除同普通牙拔除检查外，需拍x片进行阻力分析； 2.切开并掀起软组织瓣以显露手术野；3.去除足够骨质，或劈开，或二者综合； 4.挺出牙并以钳拔除之； 5.处理拔牙创面； 6.缝合切口并压迫止血； 7.术后医嘱；第三节：牙再植术【适应证】1.外伤脱位的牙应即刻再植； 2.位置不正的扭转牙； 3.误拔的健康牙，应立即再植；

31、4.再植牙一般以年龄小，牙根尚未发育完全，根尖孔呈喇叭状者效果良好。【禁忌证】如有明显缺损或广泛龋坏、牙周或根尖周有病损者，不宜再植。【操作步骤】 1.牙的处理：在无菌条件下进行，自抗生素液中取出牙，根尖如已发育完成，则需行牙髓切除及充填根管。 2.受植区的处理：清理牙槽窝，去尽异物凝血块、复位牙槽骨、消毒。 3.植牙：将准备好的牙按一定方向植入。 4.固定与调牙合,防止咬合创伤和牙合力负担过大。【预后判断标准】 1.疼痛消失，没有感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常，x片示牙根无异常透射影，行使功能5年以上。 2.x线评价：再植后1年内看不到牙根的吸收。第四节：舌系带矫正术【适应证】1.舌

32、系带过短影响发音或影响舌运动者。 2.无牙牙合患者的舌系带相对附丽过高，妨碍义齿的就位和固位者。【操作步骤】 1.局部浸润麻醉； 2.缝线或用鱼尾叉将舌体抬高致舌系带紧张； 3.将舌系带剪开与口底平行，至舌尖上抬时能接触到上前牙的舌侧面为止； 4.保护避免损伤颌下腺导管开口； 5.纵形缝合创口； 6.术后医嘱； 7.7天后拆线。智齿冠周炎【病因】 1.阻生智齿或萌出过程中，龈瓣与牙冠之间形成盲袋易于细菌生长； 2.冠部牙龈咀嚼时形成溃疡； 3.全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时易发生急性炎症。【临床表现】1.患侧磨牙区胀痛不适，牙龈红肿，盲袋溢脓； 2.继续发展局部呈自发性跳痛，或可沿颞神经分

33、布区产生反射性痛； 3.张口受限； 4.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适，白细胞总数稍有增高。【诊断】根据临床表现及口腔检查可确诊。【治疗原则】 1.局部冲洗，清除龈袋内食物碎屑及脓液； 2.根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法； 3.切开引流术； 4.冠周龈瓣切除术，当急性炎症消退后，对牙位正常有足够萌出位置的智齿，可行龈瓣切除术以消除盲袋； 5.下颌智齿拔除术。第五节：眶下间隙感染【感染来源】 1.上颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症，或牙槽脓肿； 2.上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜； 3.上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。【

34、临床特点】 1.眶下区肿胀常波及内眦、眼睑、颧部皮肤、眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失； 2.脓肿形成后，眶下区可扪及波动感，口腔前庭龈颊沟处常有明显肿胀，扪及波动感染； 3.可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。【治疗】 1.全身抗炎治疗； 2.治疗患牙； 3.切开引流、置引流条。第六节：颊间隙感染【感染来源】 1.上、下后牙的根尖感染或牙槽脓肿； 2.颊部皮肤损伤，颊粘膜溃疡； 3.颊部及颌上淋巴结炎症。【临床表现】 1.脓肿在颊部皮下或粘膜下，病程进展缓慢，脓肿较为局限； 2.当感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，肿胀范围波及整个颊部，并向相通间隙扩散。【治疗】 1.

35、全身抗炎治疗； 2.去除或治疗病灶牙； 3.切开引流，口内应在口腔前庭、下颌龈颊沟处切开；颊部应在脓肿浅表皮肤切开；广泛感染则应从下颌骨下缘12 cm作平行下颌骨下缘切口，分离至脓腔，置引流条。第七节：嚼肌间隙感染【感染来源】1.多间隙感染扩散； 2.下颌后磨牙根尖周炎症、智齿冠周炎。【临床表现】 1.以下颌支及下颌角为中心的嚼肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限； 2.脓肿难以自行溃破，不易触到波动感； 3.在压痛点或有凹陷性水肿，应穿刺，如有脓液，应作切开引流； 4.可并发下颌骨边缘性骨髓炎。【治疗】 1.全身抗炎治疗； 2.及时引流，常用口外途径切开引流，下颌骨下2 cm处作一横行切口置

36、引流条； 3.及时处治疗病灶牙； 4.如有边缘性骨髓炎形成，应在脓液减少后做死骨刮除术。第八节：化脓性颌骨骨髓炎【感染来源】 1.牙源性感染； 2.损伤性感染； 3.血行性感染。【临床表现】 1.中央性颌骨骨髓炎（1）急性期：全身寒战、发热，体温升高，白细胞计数升高，局部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，有脓液渗出，很少形成广泛骨质破坏；（2）慢性期；口腔内及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓，有死骨形成。 2.边缘性颌骨骨髓炎腮腺区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感，病程延续较长，有不同程度的张口受限，进食困难。【诊断】1.急性期诊断依据：全身及局部症

37、状明显，多个牙出现松动，叩痛，下唇麻木； 2.慢性期诊断依据：瘘道形成和溢脓，死骨形成，骨面探诊粗糙； 3.辅助检查：x片在发病后24周可见颌骨骨质破坏。【治疗】 1.急性颌骨骨髓炎的治疗；（1）药物治疗：给予足量、有效的抗生素，同时也应注意全身必要的支持疗法；（2）外科治疗：达到引流排脓及除去病灶目的，迅速解除疼痛。 2.慢性颌骨骨髓炎的治疗；手术去除已形成的死骨和病灶。第九节：口腔颌面部软组织损伤【病史采集】工伤、交通事故、外力直接打击、切割及火器伤等，表现为口腔颌面部软组织的擦伤、裂伤、出血、疼痛、肿胀等症状。【体格检查】不同病因：可分各种类型：擦伤、挫伤、挫裂伤，刺伤、切割伤、撕伤、火

38、器伤等。要注意有无合并大血管损伤、颅脑损伤等全身的损伤，要有整体观点，以免延误病员的抢救工作。【辅助检查】1.血常规检查，出、凝血时间及血型检查； 2.x线检查，有无合并颌面部骨折；3.ct检查，是否合并颅脑损伤。【诊断】 1.根据病史及体格检查可明确诊断； 2.必要的辅助检查明确有无并发其它损伤。【治疗原则】 1.清创、止血、清除异物、缝合，尽早处理创面； 2.注射破伤风抗毒素； 3.抗炎治疗。【疗效及出院标准】创面缝合或处理无感染，无全身其它并发症。第十节：下颌骨骨折【病史采集】因受外力直接打击、跌倒、手术、拔牙等所致，表现为出血疼痛、张口困难，甚至影响语言和呼吸。【体格检查】1.面部畸形

39、、肿胀、咬合关系紊乱，开口、咀嚼功能障碍； 2.骨折段移位及骨擦音； 3.开闭口运动髁状突动度减弱或消失； 4.外耳道出血或脑脊液溢出。【辅助检查】 1.实验室检查，大量失血可致血色素降低，白细胞总数升高； 2.x线片能清晰显示骨折部位，骨折线方向，移位情况。【治疗原则】1.流质饮食； 2.肌注或静滴抗菌素； 3.病情许可应争取软组织损伤的清创和骨折复位一次完成。如为复杂、开放性骨折应做内固定后再行颌间结扎，如果错位虽明显，但骨折不复杂，可做单颌或颌间结扎、弹性牵引，一般维持结扎45周。【疗效标准】咬合关系恢复，无全身并发症，生命体征平稳，在维持结扎期间可出院。第十一节：上颌骨骨折【病史采集】

40、上颌骨受直接和间接外力的作用而发生骨折、出血较多，疼痛明显。【体格检查】1.多见骨折下段向后下移位，前牙开牙合，面中份增长，扁平而稍陷； 2.骨折下段活动； 3.开闭口及下颌侧向运动障碍； 4.眶周组织肿胀，球结膜下出血，伴颅脑、耳、眼、视力的损伤。【辅助检查】x线检查证实骨折情况。【治疗原则】 1.首先处理颅脑损伤； 2.如果为开放复杂骨折，在软组织清创手术时手法复位并行内固定； 3.如果骨折线简单，手法复位后行颅颌固定； 4.上、下颌骨联合骨折、各自复位固定后、再做颅颌固定；【疗效及出院标准】无明显全身合并症状，牙合关系恢复。第十二节：根尖囊肿【病史采集】 1.有相应的患牙肿胀疼痛史，常因

41、拔牙有棕黄色囊液或脓液而被发现； 2.与患牙相对应的唇颊侧前庭沟膨胀而就诊； 3.口腔瘘管。【体格检查】患牙为死髓牙，骨质膨胀，按压有乒乓球样感，穿刺可有黄色囊液或脓液。【辅助检查】x线检查根尖周围有一圆形密度减低区，边缘清晰、规整、牙根吸收、根尖在囊腔内。【治疗原则】手术摘除囊肿，囊腔内的牙根视具体情况拔除或术前行根管治疗。【疗效及出院标准】术后创口无感染，无全身并发症。第十三节：滤泡囊肿（始基囊肿及含牙囊肿）【病史采集】多见于青少年，常因拔牙创伤不愈或反复感染就诊。【体格检查】好发于下颌第三磨牙区、双尖牙区及上颌尖牙区、颌骨膨胀畸形；牙齿缺失或正常，病区邻近牙因压迫而拥挤或移位。【辅助检查

42、】x线显示单囊或多囊，呈圆形或椭圆形密度减低；周界可为清晰白线，反复感染者，白线可消失，含牙囊肿可见牙冠位于囊内。【治疗原则】拔除囊肿顶部牙齿或治疗波及之牙齿，完整剥离囊壁与上颌窦相通者，需作下鼻道开窗引流。【疗效及出院标准】术后创口无感染、无全身并发症。第十四节：颞下颌关节脱位髁状突和关节盘向前滑动到关节结节前方而不能自行复位，称为脱位。【病史采集】1.首次发生为急性，经常发生为复发性，脱位日久称陈旧性； 2.多见单侧或双侧前脱位，极少因外伤向侧方或后脱位； 3.好发于中年女性； 4.多因过度开口（如拔牙、扁桃体切除、大哭、打呵欠等）而发生脱位。【临床检查】 1.双侧前脱位：面部变长，两侧扁

43、平，下颌向前下伸延，呈大开口状，前牙开牙合，两耳屏前凹陷，颧弓下可触到移位的髁状突； 2.单侧前脱位：下颌中线偏健侧前下方、口形歪，不能闭合，开牙合，颧弓下方触到移位的髁状突。【辅助检查】 x线片示髁状突移位于关节结节前方。【治疗原则】1.手法复位； 2.器械复位：复位后需以绷带固定制动一周； 3.对于习惯性脱位患者，可用 5%鱼肝油酸钠 0.5ml行关节后区囊内注射； 4.对习惯性脱位保守治疗无效者可手术复位。【疗效及出院标准】一般患者门诊手法复位治疗，不需住院治疗。需手术复位者，术后髁突复位伤口愈合则可出院。第三章：口腔修复科常见疾病诊疗常规第一节：可摘局部义齿修复【修复前的口腔准备】1.

44、修复前口腔的常规准备：（1）余留牙的准备：余留牙牙体，牙髓牙周有病变者应作治疗，不能保留的松动牙残根牙应拔除。（2）缺牙区间隙的准备：尖锐骨突应手术去除，系带接近牙嵴顶者应作矫正术，倾斜牙倒凹大者应去除倒凹。（3）颌骨的准备：牙槽脊有骨尖、骨突、上颌结节、下颌隆突过大者应作修整术。牙嵴低平者可作牙嵴加高术，（4）软组织准备：口腔如有炎症、溃疡、增生物、肿瘤、粘膜病者应经过治疗后再作义齿修复。2.修复前口腔具体准备：（1）基牙和余留牙的调磨： 1）磨除过高牙尖，陡斜面和锐利边缘嵴，消除早接触和牙合干扰。 2）调磨伸长或下垂牙，改造牙合平面和曲线。 3）调整倒凹的深度和坡度，磨改牙齿轴面过大的倒凹

45、。 4）缺隙两侧的基牙倾斜或移位形成过大的倒凹，应进行去除，以便义齿有共同就位道。（2）支托凹的预备： 1）支托凹一般预备在缺隙两侧基牙牙合面的近远中边缘嵴处。 2）支托凹的位置应尽量利用天然间隙。 3）铸造支托凹应呈匙形。 4）隙卡沟的预备。【印模和模型】1.选择托盘：按照牙弓大小、形状高低和印模材料不同选择合适的托盘。2.选择印模材料：印模材料常用的有弹性印模材料、硅胶印模材料、藻酸盐印模材料等。 3.印模的种类：（1）解剖式印模；（2）功能性印模。 4.印模的方法：取印模前应调好体位，制取过程中要保持稳定。 5.灌注石膏模型：调拌石膏时应按石膏粉和水的比例进行，注意石膏模型不变形和破损。

46、【确定牙合关系和上牙合架】 1.确定正中咬合关系（1）在模型上直接利用上下余留牙确定牙合关系；（2）用蜡牙合记录上下颌关系；（3）用牙合堤记录上下颌关系；（4）用咬合印迹记录牙合关系。 2.上牙合架。【模型设计】 1.观测模型，用观测仪进行； 2.确定义齿的就位道；（1）方法； 1）平均倒凹法 2）调节倒凹法（2）义齿就位方向与倾斜模型的关系；（3）选择就位道的要求；（4）确定最后设计；（5）填塞倒凹。【可摘局部义齿支架的制作】 1.弯制支架的制作；（1）材料的选择（2）弯制卡环的要求和注意事项： 1）卡环臂应放在导线以下进入倒凹区体部应放在非倒凹区； 2）卡环和支托应轻轻接触模型，不能损伤模

47、型； 3）卡环丝不能反复多次弯制。（3）连接支架； 2.金属杆弯制的要求：（1）杆的两端应距组织 11.5mm；（2）杆应让开倒凹面；（3）牙支持杆的中部应接触组织、混合支持杆距粘膜应有0.51mm间隙。 3.铸造支架的制造：（1）带模铸造法： 1）原始模型的处理； 2）翻制耐火材料的工作模型；带模上制作支架蜡型； 3）安放铸道针； 4）包埋蜡型和铸造； 5）铸件处理，在口内试支架。（2）脱模铸造，只适用于少数牙缺失的支架。 1）在石膏模型上制作蜡型，放铸道，从模型上取下蜡型； 2）包埋、铸造； 3）铸件的处理。【排牙】 1.选择人工牙：（1）缺牙部位和数目；（2）人工牙的颜色；（3）人工牙的

48、外形、大小。 2.排牙时的要求：（1）美观的要求；（2）功能的要求：（3）具有保护牙嵴过快吸收的要求。【义齿的完成】 1.完成基托蜡型：（1）基托的范围；（2）基托的厚度；（3）基托的外形。 2.装盒：（1）正装法；（2）反装法；（3）混合装法。 3.去蜡、填塞塑料和热处理； 4.磨光义齿。【初戴与修改】 1.初戴时的注意事项：（1）应按就位方向戴入；（2）组织面应对粘膜无压痛；（3）戴入困难应找出原因加以调改。2.初戴的检查和处理：（1）卡环和支托是否就位；（2）疼痛的处理：检查基托是否过长、组织面粗糙、有无骨隆突区的缓冲不够；（3）牙合关系：先检查正中牙合，后检查非正中牙合，如有早接触应进

49、行调磨、达到平衡牙合为止。 3.戴牙后出现问题的处理：（1）基牙疼痛：多为卡环过紧或受到阻力，应分别修改；（2）粘膜疼痛：修改时应找出疼痛的原因；（3）固位不良：调改卡环松紧和基托的密合度；（4）食物嵌塞；可进行重衬；（5）语音不清、恶心；主要为病人不习惯。针对以上的问题，应分别进行修改和作解释，因为初戴时不习惯。第二节：全口义齿修复上下颌牙齿全部缺失后形成无牙颌，无牙颌对咀嚼功能、发音功能和面容外形的影响很大，同时影响患者的身心健康，因此对无牙颌病人应及时制作全口义齿修复。【修复前的口腔检查和准备】 1.口腔检查：（1）颌面部：面部是否对称，唇部的丰满度，上唇的长短，下颌有无偏移，颞颌关节有

50、无弹响、疼痛等。（2）牙槽嵴：拔牙后伤口愈合情况，牙槽嵴高度和形态，有无过大的倒凹和尖锐的骨突。（3）颌弓的形态和大小：颌弓一般有方形、卵圆形和尖圆形三种，上下颌弓大小是否一致。（4）上下颌弓的位置关系；1）垂直关系：即指在正中颌位时，如果天然存在为鼻底到颏底的距离，无牙颌为上下牙嵴顶之间的距离。又称颌间距；2）水平关系：指上下颌弓前后、左右关系。（5）唇颊系带：上唇系带是与否面部中线一致，系带附着处距牙槽嵴顶的距离。（6）腭穹窿的形状，舌的大小。（7）旧义齿的检查：如果患者已戴过旧义齿，应了解使用情况，固定与稳定情况，粘膜有无溃疡，有无不良的咬合习惯。 2.口腔准备：经过全面的口腔检查，如果

51、有尖锐的骨尖、骨突；上颌结节倒凹过大；下颌窿突过大；唇颊系带接近牙嵴顶者应作修整术。牙嵴低平固位困难，应作牙嵴加高术或作人工种植牙，加强义齿固位。【全口义齿的制作】 1.印模：（1）印模的要求：使组织均匀受压；适当扩大印模的面积；采取功能性印模；保护稳定的位置。（2）印模的方法：常用两次印模法；（3）选择托盘和印模材料；（4）制作印模；组织面要清晰，边缘伸展适度，边缘圆钝，厚 23mm，系带清楚。2.灌注石膏模型：（1）灌注模型；（2）修整模型；（3）形成后堤区 3.确定颌位关系：（1）在石膏模型制作蜡基托和蜡堤，如果牙嵴低平者可作恒基托；（2）确定垂直距离和牙合平面； （3）确定正中关系位；

52、 （4）在蜡堤上记录中线、口角线、唇高线、唇低线，在口内反复校对颌位记录是否正确； （5）上牙合架。 4. 排牙： （1）人工牙的选择，选择大小、颜色、形态与患者相适合的牙； （2）排牙的原则： 1）牙合平面要大致平分颌间距离； 2）后牙型应排在牙嵴顶，前牙排在牙嵴唇侧。 3）牙弓型与颌弓型要协调一致； 4）具备平衡牙合,符合正中牙合的要求,前伸，侧向运动均达到平衡接触。 （3）排牙完成后试戴：将排好的牙在口内试戴，检查咬合关系，垂直距离和颌位关系是否正确，上下中线是否相对，与面中线是否一致，前牙与面部是否协调。 5. 全口义齿完成： （1）完成蜡基托，雕刻牙龈缘外形，形成磨光面外形。； （2

53、）装盒； （3）充胶，热处理； （4）开盒、打磨、抛光。 6. 初戴和医嘱： （1）检查义齿的固位和稳定； （2）检查基托边缘伸展； （3）检查正中关系和正中牙合； （4）调磨，正中牙合、前伸牙合侧方的平衡接触。 （5）医嘱： 1）鼓励患者练习使用和适应义齿； 2）纠正不良的咬合习惯，教会患者如何咬在正确的正中牙合位； 3）进食要循序渐进、由软到硬、由小到较大块。不能用前牙咬或单侧咀嚼； 4）保护义齿卫生和口腔卫生； 5）如有不适应及时就诊。 第三节：固定义齿修复由于制作固定义齿的材料不同，制作方法各有不同，目前多采用金属烤瓷固定义齿修复。现将其修复规范简述如下：【固定义齿的适应证】 1.缺失牙的数目；一般宜修复 个失牙