健康心理学第五章吸烟与饮酒

1、1吸烟及饮酒吸烟及饮酒 本章主要内容： 烟酒消费的普遍性 什么是成瘾 什么是第二病理观点 什么是社会学习观点 药物滥用的阶段 成瘾行为的初始及维持 成瘾行为的终止 吸烟和饮酒的复发 交叉成瘾行为观点烟酒使用的健康问题 吸烟对健康的不良影响吸烟对健康的不良影响 多尔和希尔（1954）研究指出，吸烟与肺癌之间存在相关关系。从那以后，吸烟也涉嫌与冠心病和一系列癌症，如喉癌、胃癌、肠癌等有关系。此外，在过去的150年中人们的预期寿命持续增长，但吸烟者预期寿命的增长幅度小于不吸烟者。吸烟的风险在皮托等人(1994)著作中阐述得非常明确。 他指出，在英国1000名20岁经常吸烟的人中，大约有1人将死于谋杀

2、，6人将死于交通事故，250人将会在中年（3569岁）死于吸烟。在工业化国家，吸烟是危害生命健康的首要原因。平均而言，吸烟者寿命缩短了8年，并提早12年出现身体残疾，同时1/4的戒烟失败者平均寿命缩短了23年(West&gency，1992）。 最近，被动吸烟也同样受到关注，有研究表明，被动吸烟与成年人的肺癌和儿童呼吸系统病之间存在相关(USEnvironmental Agency，1992）吸烟对健康的积极影响 吸烟对健康也存在着极少的积极影响。有研究认为吸烟会使吸烟者产生良好的心情，还有助于个体应对一些困难的环境。不同理论对成瘾和成瘾行为的解释 道德模型道德模型 认为成瘾是意志薄弱

3、和缺乏道德品性的结果 生物医学模型生物医学模型 将成瘾行为看做是一种疾病 社会学习理论社会学习理论将成瘾行为看作一种依据学习理论的规则所习得的行为历史性的观念转变和理论成果 十七世纪与成瘾的道德模型 17世纪饮酒受到社会普遍的尊重。人们认为酒比水更安全、更有营养，酒馆老板被视为社会的重要人物。此外，在那个时期的人们认为人类有灵魂，可以对自己的行为负责，所以将人类从自然中分离出来。动物的行为是胜利驱动而产生的，而人类的行为是人类自身选择的结果。相应地，饮酒是可以接受的行为，但过度饮酒是人类自由选择的结果，个体应承担相应的责任，酒精中毒也被看做是个体应得的惩罚，而不对他进行治疗，所以酗酒是人类自己

4、选择的一中过度行为。19世纪与第一病理学观点 在这一时期，第一病理观点得到了发展，她将酗酒看做是一种病态，这是成瘾的生物医学观点的最早形成。在这个模型中，非常关注成瘾物质。酒被看做是引起成瘾的物质，而酗酒者被动地屈服于酒的影响。这种观点认为成瘾物质是问题的关键，应该对酗酒者进行治疗。同样，理论的进展再次反映了社会对成瘾现象的态度。20世纪与第二病理观点 20世纪初，成瘾的第二病理观点得到了发展，这种理论不再将成瘾物质看做问题的关键，而将注意力集中到成瘾者身上。这种理论认为，少数过度饮酒的人的确存在问题，但其他人的饮酒行为是一种可以接受的习惯。这种观点使酒精销售合理化，承认政府的收益，并强调对成

5、瘾者的治疗。酗酒被看做是某些个体病态行为，这样的个体需要帮助和治疗。20世纪70年代及其后的社会学习理论 社会学习理论认为行为是在与环境及其他个体的互动过程中形成的，过度行为和成瘾行为是病态的观点受到了挑战。第二病理观点 （1）原有的生理异常 （2）原有的心理异常 （3）习得性依赖成瘾病理模型存在的问题 （1）成瘾病理模型鼓励终身戒瘾的治疗方式。然而终身戒烟者寥寥无几，并且很难实现。 （2）成瘾病例模型没有将成瘾复发的情况考虑到治疗模型中。 （3）控制性饮酒的描述向病理模型提出了挑战，这种观点认为，酗酒者可以恢复到正常的饮酒水平上来。这种控制饮酒的现象说明成瘾并非不可逆转，完全脱瘾也不是唯一的

6、治疗目标。社会学习观点 社会学习观点与成瘾的病理模型不同，表现在以下几个方面： 1成瘾行为是按照社会学习理论的规则习得的习惯，是学习的结果； 2成瘾行为可以被抛弃，并非不可逆； 3成瘾行为是连续的，不是分离的实体； 4成瘾行为和其他的行为没有区别； 5治疗方式包括，彻底戒除或重新习得“正常”的行为模式。成瘾行为的习得过程 （1）经典条件作用 （2）操作性条件作用 （3）观察学习 （4）认知过程成瘾物质的使用阶段成瘾物质的使用阶段成瘾行为的研究将物质的使用分为了四个阶段： （1）开始 （2）维持 （3）终止 （4）复发阶段一和阶段二：开始并维持成瘾行阶段一和阶段二：开始并维持成瘾行为为 开始吸烟

7、并维持习惯开始吸烟并维持习惯 多尔和希尔（1954）指出，吸烟可以预测肺癌 儿童的吸烟行为儿童的吸烟行为 多尔和皮托（1981）的报告表明，儿童时期就开始吸烟的人比成人后吸烟的人更容易患肺癌。 初次吸烟的心理因素初次吸烟的心理因素 促进初次吸烟的认知因素有：健康信念模型、保护动机理论、合理行为理论和健康行为过程研究。 预测吸烟行为的认知因素包括：吸烟与兴趣和享乐的联系。 吸烟开始和维持的社会因素吸烟开始和维持的社会因素 在英国，五项纵向研究明确了预测儿童吸烟行为的社会因素。 （1）父母的吸烟行为和父母对孩子吸烟的态度。 （2）同伴群体压力。 （3）学校对吸烟的态度。 饮酒行为开始和维持的心理因

8、素饮酒行为开始和维持的心理因素 紧张减轻理论认为，个体之所以形成饮酒问题是因为酒精缓解了紧张和焦虑。紧张使人处于一种高度唤醒的状态，而酒精可以缓解这种症状，这样就促使了下一次的饮酒酒行为。然而，实际上并不是酒精带来的作用促成了进一步的饮酒行为，而是酒精使用的预期效应。阶段三：成瘾行为的终止阶段三：成瘾行为的终止 由于吸烟和饮酒带来的潜在健康问题，研究者研究出各种方法来帮助吸烟者和饮酒者戒瘾。终止成瘾行为包括终止过的过程和激励成瘾者戒瘾的干预措施。 终止的过程终止的过程 传统上对戒烟的看法是：个体或者吸烟或者没有。个体也可以分为“吸烟者”、“曾经吸烟者”或“不吸烟者”。这种观点与成瘾的生物医学模

9、型想一致，都强调一种“全或无”的吸烟行为。 戒瘾经历的五个过程： 1、计划前：没有认真考虑过戒烟 2、计划中；对戒烟有了一定的思考 3、准备阶段:认真思考戒烟 4、行动阶段：最初的行为变化 5、维持阶段：一段时间内保持戒除的行为促使成瘾的干预措施促使成瘾的干预措施 促使成瘾的干预措施有：(1)临床干预，是针对个人的；（2)自助运动；（3）公共卫生干预，是针对全民的。 临床干预：促使个体的变化临床干预：促使个体的变化 临床干预通常以群体或个体治疗计划为形式，在医院或是学校接受612周的治疗。这种方法结合了成瘾的病理和社会学习理论模型，用于需要帮助的 人 戒瘾的病理观点戒瘾的病理观点： 在众多的成

10、瘾模型中，尼古丁和酒精被看做是使人上瘾的物质，成瘾者就是对这些物质产生了依赖的人。 尼古丁代替过程同样强调了个体对尼古丁的成瘾和依赖。 终止行为的社会学习观点终止行为的社会学习观点 社会学习理论强调通过一些过程来认识成瘾行为，这些过程如：操作性条件作用、经典条件作用、观察学习以及认知过程。戒瘾强调了帮助吸烟者和酗酒着终止这些行为的过程。终止程序包括：厌恶疗法、治疗性协议、情景暴力疗法、自我管理法和多维戒疗门法。 厌恶疗法：目的在于惩罚而不是奖励吸烟和饮酒行为 治疗性协议:目标在于惩罚吸烟者和饮酒的行为，奖励戒瘾。吸烟者和饮酒者与治疗师或是朋友、同伴签订一系列的协议，建立关于吸烟和饮酒的奖励和惩

11、罚措施。 情景暴露法：注重与吸烟和饮酒有关的环境，情景暴露的目的是消除对情竟的反应。 自我管理：指在专业指导下，运用一系列的行为方法来促使个体戒烟和戒酒的过程。这个过程包括自我监督，留意自己为何吸烟或饮酒，留意自己吸烟或饮酒的后果。 多维戒疗门诊：把上述的临床方法整合起来，结合厌恶疗法、治疗性协议、情景暴露和自我管理的方法用于戒烟戒酒。 多维戒疗门诊方法的步骤： 进行6周期25分钟的快速吸烟，为时1周 在诊所外将每日吸烟率翻倍，为时1周 开始停止吸烟 确认在停止吸烟过程中遇到的问题 针对这些问题提出解决方法 针对戒烟成功制定自我奖励协议 针对吸烟制定自我惩罚协议 多维戒疗门门诊用于戒酒治疗中的

12、步骤： 从两个方面评估饮酒行为：问题的程度和导致饮酒的因素 自我监督 发展新的应对策略 情景暴露 多维方式通常被看做是一种技能训练的方法，因为他们鼓励个体为了改变自己的行为而发展出相关的技能 公共卫生干预：鼓励全民戒烟 医生的建议 工作场所戒烟政策 以社区为基础的方案 政府干预: 限制或禁止广告 抬高价格 禁止公共场所吸烟 禁止吸烟和饮酒 评估临床和公共卫生干预的方法问题 虽然研究者和健康教育者试图找出促进戒烟和健康饮酒的最佳方法，但各种方法的有效性仍受方法问题的局限。 以戒烟为例，这些问题包括; 谁成为了非吸烟者 谁仍然是吸烟者 当非吸烟者说他们没有吸过烟时，应该相信他吗？ 吸烟者应该怎样选

13、用不同的干预措施 改变饮酒行为时，这些问题包括： 干预的预期结果是什么 应该怎样衡量饮酒行为第四步：研究行为的复发一：马拉特和戈登的相关研究 1，预防成瘾复发的模型马拉特与戈登在分析了成功和失败的各种尝试后，提出来预防成瘾复发的模型。该模型是基于以下成瘾行为的概念的：成瘾行为是习得的，也可以忘却，两者是可以转换的；成瘾并不是“全或无”的，而是一个连续的过程；成瘾后的失败是 可能的并可以接受的；相信“一次饮酒，终身醉酒”是可以应验的预言。2 偶发与复发 马拉特与戈登区分了偶发与复发的两种情况，前者是指小的退让（如，抽一支烟或和两杯酒）；后者是恢复到从前的程度（如吸食20支烟，醉酒） 基线状态 戒

14、瘾 如果一个个体吧彻底戒瘾作为目标，那么这一阶段以目标行为为代表，并体现了一种行为控制的状态。 偶发前的状态 高风险情景 即指能够激发个体实施行为的任何情景。这些情景可能是外部的，也可能的内部的诱因。研究表明，通常大多数报告指出的高风险情景是消极情绪、人际冲突和社会压力。 对应行为 一旦暴露在高风险情景下，个体便要采取应对策略。这种策略可能是行为，也可能是认知的。 积极结果期待 根据以往的经验，如果行为已经实施，那么个体要么会有积极的期待（如，吸烟会减少我的焦虑感），要么会有消极的结果期待（如，饮酒会使我感到不舒服）。3 暴露在高风险情景下的可能 马拉特和戈登认为，当暴露在高风险情景下，会有两

15、种情况发生：无偶发：好的应对策略和消极的结果期待会提升自我效能感，使戒瘾持续。偶发：不良或无应对和积极的结果期待会降低自我效能感，引发吸烟或饮酒。这次偶发可能是一个独立的事件，个体会重新戒断成瘾行为，也可能是完全复发。马拉特和戈登称这样的转变为禁欲违反效应（abstinence violation effect,AVE,或译为破堤效应、是操守效应。4 禁欲违反效应 从最初的偶发到全面复发的转变源于不协调冲突和自我归因。不协调冲突是由于自意向和当前行为间的冲突造成的。这种冲突被强调“全或无”的成瘾病理模型增强，被承认偶发可能性的社会学习模型的削弱。 人们研究偶发的原因发现 若是讲偶发归因于自身，

16、则可能会让个体觉得有罪和自责，降低自我效能，从而增加了全面复发的几率；然而，如果将偶发归因与外部原因，则会减少罪恶感和自我谴责，从而增加偶发的可能性。因此，马拉特和戈登在认知行为技术的基础上开发了防止复发的方案，从而帮助避免偶发演变成全面发作。此方案涉及的程序如下：自我监控（在面临高风险情景时，我在做什么）复发幻想（复发时会是什么样子）放松训练或压力管理技能培训治疗性协议认知重构（学习不能对偶发进行内部归因）二 交叉成瘾行为观点 从社会学习的观点来看，行为之间存在相似性，各种行为的开始、维持、终止和复发过程也是相似的。 研究分别独立检验了这些行为，另外，也评估了他们之间的联系。最近的研究特别考

17、查了吸烟和饮食行为之间的相互联系。吸烟与饮食行为 吸烟与饮食相互关系的研究检验了： 1吸烟的性别差异 已有研究强调烟草使用过程中的性别差异，在美国和英国过去的20年中，当男性烟民在保持稳定或者减少的时候，女性烟民有增加的趋势。 现在，女性中关于瘦的文化误区也许能说明女性吸烟着增加的原因。 2 吸烟终止与饮食习惯的改变 吸烟怎样影响体重尚未清楚，有时会引起饮食习惯的改变，有时却名为没有。 然而，格伦伯格认为，尼古丁会提到血糖水平，人和动物实验皆表明，戒烟后体重的增加是因为甜食摄入量的增加。进一步的研究表明，戒烟会导致卡路里消耗和蔗糖、脂肪和碳水化合物摄入量的增加。解释戒烟后食物摄入的变化的研究将注意力集中到生理因素上。然而，另一种解释则将注意力放到戒烟个体对某种物质需要的经验上。 3 物质间的替换 主观需要的经验 关于吸烟和饮食之间相互关系的可能解释是剥夺感知可相互替换。研究表明，对酒的渴望可能是一种对内部状态的错误归因，而酗酒者将这种内部状态认为是对酒精的渴望。 至于饮食和吸烟，对烟的需要就好比饥饿，需要用食物来满足。在最近的研究中，要求吸烟者24