人工气道建立及管理.6概要(1)完整版

1、正常气道的解剖如图，气道从上向下依如图，气道从上向下依次是鼻、口腔、咽、喉、次是鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管，图中箭气管、支气管，图中箭头所指部位为常用建立头所指部位为常用建立人工气道路径。人工气道路径。人工气道的概念v人工气道人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。直接置入气管所建立的气体通道。v人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。疾

2、病提供条件。q妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键功的关键。人工气道的分类v人工气道技术大致可分为人工气道技术大致可分为确定性确定性和和非确定性非确定性。v确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简单、设备简单，常常在人工气道技术操作简单、设备简单，常常在急救早期急救使用，掌握其应用对急救和社急救早期急救使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大区医生意义更大。人工气道技术 手法开放气道手法开放气道 口咽和鼻咽通气管口咽和

3、鼻咽通气管 非确定性非确定性 面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器无创通气无创通气 喉罩喉罩 气管食管联合通气管气管食管联合通气管 经口气管插管术经口气管插管术 经鼻气管插管术经鼻气管插管术 确定性确定性 纤维支气管镜引导气管插管术纤维支气管镜引导气管插管术 环甲膜穿刺环甲膜穿刺 气管切开术气管切开术 非确定性人工气道技术1 、简易呼吸器配合手法开放、简易呼吸器配合手法开放气道气道简易呼吸器的使用：v适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用，熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术可以为抢救病人赢得时间，提高救治成功率通气频率：v患者有脉搏无呼吸时： 成人10-12次/分（相当于5-6秒送气一次） 儿童及婴

4、儿12-20次/分（每3-5秒送气一次）v患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后：8-10次/分 （相当于6-8秒送气一次）v每次送气时间1秒v手法：EC手法（3C法）v深度：球体的1/2-2/3v氧流量：8-10L/minv潮气量：400-600ml操作中的注意事项1.根据病人选择合适的面罩以便得到最佳效果。2.调节氧气流量10L/min，至储氧气袋充满氧气后再使用。 有储氧袋时，氧浓度可达99% 无储氧袋时，氧浓度为45%3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（氧浓度为大气氧浓度21%）。4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸 的患者，应注意同步辅助人工呼吸。5.随时观察简易呼吸器是否工

5、作正常、通气有效性。6.注意病人症状的缓解情况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）。7.完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以 保持备用状态。2.口咽通气管口咽通气管适用范围：适用范围：1.昏迷、舌根后坠病人昏迷、舌根后坠病人2.牙关紧闭病人牙关紧闭病人3.便于口腔护理，吸取便于口腔护理，吸取分泌物分泌物插管技巧：插管技巧：1.反向进入口腔反向进入口腔2/3翻转翻转2.从口侧向进入从口侧向进入2/3摆正摆正功能功能1.防止舌后坠防止舌后坠2.加强牙托加强牙托3.利于导入吸痰管利于导入吸痰管选择通气管：选择通气管：1.过小不能压舌过小不能压舌2.过大会过大会压会厌

6、压会厌3.鼻咽通气管鼻咽通气管适用范围：适用范围：1.长时间插管后长时间插管后2.对口咽管抗拒对口咽管抗拒3.浅昏迷并有张口呼吸浅昏迷并有张口呼吸4.不能张口（破伤风）不能张口（破伤风）5.口腔创伤严重口腔创伤严重功能功能v1.鼻呼吸管鼻呼吸管v2.氧气导管氧气导管 选择通气管选择通气管1.鼻孔至耳垂鼻孔至耳垂2.过大损伤鼻粘膜出血过大损伤鼻粘膜出血3.过长刺激喉、呕吐过长刺激喉、呕吐4.喉罩喉罩v喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。v喉罩作为一种新型通

7、气道，既可以让患者自主呼吸，有能喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。5.食道气管联合导管(ETC)v1986年奥地利维也纳Frass等设计，具有食道阻塞式通气管和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔，双囊导管，称为食管气管联合导气管(ETC，又称联合导气管）。v在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时，ETC比喉罩（LMA）能更加迅速、有效地开放气道，并且减少胃内容物误吸等致命性的并发症发生。v1993年美国麻醉医师协会（ASA）将ETC列为困难气管插管的解救措施之一。气管食管联合通

8、气管：气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操作是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入兰色咽气囊充入100ml空气，将白色远端气囊充入空气，将白色远端气囊充入15ml气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入气管，继续用位置，如果有效，则提示该管已插入气管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入食管，改用另一短管通气，并继则提示该管已插入食管，改用另一短管通气，并继续检

9、查并确认位置。续检查并确认位置。优点：优点：气管食管联合通气管可在多种场合使用，有气管食管联合通气管可在多种场合使用，有较多优点，易于掌握，从专业人员到护士、急救士较多优点，易于掌握，从专业人员到护士、急救士均可掌握使用。均可掌握使用。禁忌症：禁忌症：(1)年龄年龄16岁；岁；(2)身高不足于身高不足于150cm；(3)张口反射强烈；张口反射强烈；(4)食道病变或急性腐蚀性食管食道病变或急性腐蚀性食管炎。炎。食道气管联合导管(ETC)v适应症：停止呼吸、心跳停止、无意识，没有咽反射、气管导管插管失败。v优点：1.插入迅速、可盲插；2.限制返流，误吸及胃扩张，可用于非禁食病人；3.不需太多培训，

10、可在自然体位插管。v缺点：1.必须用于没反应和没有咽反射的成人；2.部分病人密封性差不能完全避免误吸；3.多数有反应的病人拔管时出现呕吐可能误伤食道。确定性人工气道技术v经口/鼻气管插管术v气管切开术 环甲膜穿刺术 传统气管切开术 经皮气管切开术纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管经口气管插管经口气管插管气管插管气管插管 概概 念念v气管插管气管插管 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径人工通气道的可靠途径其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅；任何体位下均能保持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；有利于

11、呼吸管理，辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；增加有效气体交换量；消除气管、支气管内分泌物或脓血；消除气管、支气管内分泌物或脓血；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；便于气管内给药。便于气管内给药。 适应证适应证（1 1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。 （2 2）气道的反射功能消失。）气道的反射功能消失。 （3 3）颅内压增高（）颅内压增高（GCS8GCS8）。）。 （4 4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。便于进行抢救操作）

12、。禁忌证禁忌证（1 1）喉头水肿；）喉头水肿； （2 2）颈椎骨折；）颈椎骨折； （3 3）喉头粘膜下血肿；）喉头粘膜下血肿； （4 4）急性咽喉炎。）急性咽喉炎。 卒中患者气管插管标准卒中患者气管插管标准v卒中患者可由于误吸或合并肺炎而出现呼吸衰竭。卒中患者可由于误吸或合并肺炎而出现呼吸衰竭。v气管插管标准气管插管标准：昏迷：昏迷：GCS8不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物咳嗽或吞咽反射消失咳嗽或吞咽反射消失由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻呼吸窘迫或衰竭的体征：呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2,PaCO2,RR,附属肌肉辅助呼吸附属肌肉辅助呼吸气

13、管插管前的评估：v1.插管方式的选择？经口或经鼻v2.预测是否存在插管困难？ a.颌面部骨与软组织有无畸形 b.张口度：张口切牙间距3cm c.甲颏距6cm d.Mallampati分级级（发声时） e.上唇咬合试验 f.头颈屈伸度：颈项强直插管插管用品准备用品准备麻醉喉镜麻醉喉镜气管导管气管导管气管导管衔接管气管导管衔接管导管管芯导管管芯牙垫牙垫注射器注射器吸痰管吸痰管氧气氧气抢救药品抢救药品呼吸机、简易呼吸器呼吸机、简易呼吸器监护仪等监护仪等喉镜型号和类型喉镜型号和类型型号选择型号选择成人选用成人选用34号，号，48岁儿童选用岁儿童选用2号，号，婴幼儿（婴幼儿（3岁以下）选用岁以下）选用1

14、号号。类型包括类型包括弯镜（弯镜（macintosh）直镜（直镜（miller）。）。5岁以下的儿童选用直镜。岁以下的儿童选用直镜。导管的准备导管的准备 v导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。囊，并润滑导管。 v成年女性常用内径成年女性常用内径7.08.0 的导管，的导管，v成年男性常用内径成年男性常用内径7.58.5的导管，的导管，经口气管插管经口气管插管 方法方法v1 1仰卧，头垫高仰卧，头垫高10cm10cm，置入导管芯。，置入导管芯。v2 2右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。右手拇、示、中指拨开上、

15、下唇启开口腔。v3.3.左手持喉镜沿左手持喉镜沿右口角右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。v4 4喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌, ,显露声门。显露声门。v5 5右手以握笔式手势持气管导管，插过声门右手以握笔式手势持气管导管，插过声门, ,进入气管。进入气管。v6.6.放牙垫，退喉镜。放牙垫，退喉镜。v7.7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。确定位置后，妥善固定导管与牙垫。v8 8注套囊空气注套囊空气(3-5m1)(3-5m1)。 操作步骤操作步骤注意事项注意事项操作轻柔。操作轻柔。选择

16、导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。管损伤，太细则不利于呼吸交换。导管尖端通过声门后再深入导管尖端通过声门后再深入5 56cm6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。侧支气管或食道。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。管壁缺血坏死。放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查

17、导管是否通畅。 留置时间一般不宜超过留置时间一般不宜超过72h72h，72h72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。后病情不见改善，可考虑气管切开术。 气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM（纤支镜探查）v经口插管（222）CMv经鼻插管 (272）CMv小儿年龄/2+12厘米位置管理位置管理v1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。插管易误入右侧，因右主支气管粗，走向较垂直，否对称。插管易误入右侧，因右主支气管粗，走向较垂直，此时左侧无呼吸音。此时左侧无呼吸音。v2 2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即

18、隆突上、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm1-2cm处。处。v3 3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离），严格交接班。齿至插管末端距离），严格交接班。v4 4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。v5 5、整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管

19、对咽部、整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。引流。气管插管常见并发症气管插管常见并发症v插管期间并发症：插管期间并发症：v气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克v导管留置期间并发症：导管留置期间并发症：v气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、支气管痉挛、气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、

20、支气管痉挛、肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘v拔管时并发症：拔管时并发症：v喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管后气管塌陷窒息后气管塌陷窒息v拔管后并发症：拔管后并发症：v气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管经口插管 经鼻插管经鼻插管

21、优点优点易于插入，适于急救易于插入，适于急救易于耐受，留置时间较长易于耐受，留置时间较长管腔大，易于吸痰管腔大，易于吸痰易于固定易于固定便于口腔护理，患者可经便于口腔护理，患者可经口进食口进食缺点缺点容易移位、脱出容易移位、脱出管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便不宜长期使用不宜长期使用不适于急救不适于急救不便于口腔护理不便于口腔护理易发生出血、鼻骨折易发生出血、鼻骨折可引起牙齿、口腔出血可引起牙齿、口腔出血可合并鼻窦炎、中耳炎可合并鼻窦炎、中耳炎等等 v气管切开气管切开- 对于短期內无法脱离呼吸机的病患以及咳痰能对于短期內无法脱离呼吸机的病患以及咳痰能力不佳的病患而言，气切是建立人工气道最佳

22、的做法；力不佳的病患而言，气切是建立人工气道最佳的做法； 病患较舒适，活动不受限，甚至可由口进食病患较舒适，活动不受限，甚至可由口进食 不易滑脱且换管容易故较安全不易滑脱且换管容易故较安全 清除呼吸道分泌物容易清除呼吸道分泌物容易 套管短，呼吸道阻力小更有助于病患脱离呼吸机套管短，呼吸道阻力小更有助于病患脱离呼吸机 气管切开紧急环甲膜切开术紧急环甲膜切开术v仰卧暴露颈部仰卧暴露颈部v于喉结下方于喉结下方23cm处扪及环甲间隙处扪及环甲间隙v以尖刀作横切口，切开皮肤、皮下组织、环甲肌以尖刀作横切口，切开皮肤、皮下组织、环甲肌v用剪刀或者针头穿刺环甲膜，向下、后伸入声门腔。用剪刀或者针头穿刺环甲膜

23、，向下、后伸入声门腔。v扩大切口，置入合适的气管套管。扩大切口，置入合适的气管套管。v紧急状况下可以直接用锐器刺入环甲膜或者用数根紧急状况下可以直接用锐器刺入环甲膜或者用数根粗针头插入环甲膜。粗针头插入环甲膜。气管切开适应症（一）喉阻塞： 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。难者，根据具体情况

24、亦可考虑气管切开术。 （二）下呼吸道分泌物潴留： 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺

25、二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便方便。（三）预防性气管切开： 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于持术后呼吸

26、道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。 （四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。开途径取出异物。（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对

27、于损伤后立即出现呼吸困难者，损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 气管切开的方法v外科手术-传统气管切开术v经皮气管切开术-一种先进的、低侵害的气管切开技术常规气切方法v术前应作好充分准备，除准备手术器械外，术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是镜，以及各种抢救药

28、品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。2-7 固定套管固定套管经皮气切技术简介 经皮气切技术使用经皮气切技术使用 “Seldinger Technique”，利，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管壁定点伤害，减少对气管的伤上，尽量减少对气管壁定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切

29、套管。害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管。经皮气管切开术的优势经皮气管切开术的优势v可以在床旁实施气管切开；可以在床旁实施气管切开；v手术出血少、创伤小、操作迅速、时间短；无需逐手术出血少、创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部；部；v安全简便、成功率高、并发症少安全简便、成功率高、并发症少 ；步骤一：病人仰卧位，头后仰步骤二：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。步骤三：在

30、选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。步骤四：注射器内充入1-2ml水，刺入气管。如果回抽注射器时有气泡，说明已进入气管步骤五：移去注射器，将导丝沿针导入气道，移去针头步骤七：合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前壁时，撑开气切钳，扩张皮下组织后，取出气切钳步骤六：用皮肤扩张器扩张皮下组织步骤八：第二次合拢气切钳，沿导丝滑入气管内，撑开气切钳，扩开气管前壁第九步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第十步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。气管切开术并发症气管切开术并发症围手术期的并发症：围手术期的并发症：v出血出血v皮下气肿皮下气肿v纵隔气肿纵隔气肿v气胸气胸v窒息窒息套管留置期间常见并发症：套管留置期间常见并发症：套管脱出套管脱出肺部感染肺部感染套管堵塞套管堵塞气管食管瘘气管食管瘘气管无名动脉瘘气管无名动脉瘘气管软化及气管狭窄气管软化及气管狭窄逆行气管插管术逆行气管插管术v适应证适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。v主要作为困难气道管理的一种补救措施。主要作为困难气道管理的一种补救措施。v操作方法：操作方法：先行环甲膜