【课件】北京市创建全国社区卫生服务示范区考评操作表填写说明

1、北京市创建全国社区北京市创建全国社区卫生服务示范区卫生服务示范区考评操作表考评操作表http:/ 2健全社区卫生服务网络健全社区卫生服务网络http:/ 考核办法 2.3.2 各社区卫生服务中心（站）指导者合理转诊并提供相应便利服务。 实地检查中心（站）转诊登记、无登记或登记不全扣0.5分，无双向转诊便利服务, (如提供救护车、协助呼叫120等)扣0.5分233医院对社区卫生服务中心（站）所转患者能够在就诊流程等方面提供一定方便，并将康复期患者及时转回社区卫生服务中心（站） 查看相关材料，随机抽查2名转诊病人，无转诊流程扣1分，转诊材料和病人实际不相符扣1分。表表2健全社区卫生服务网络健全社区

2、卫生服务网络http:/ 考核办法 411各社区卫生服务中心（站）掌握本社区居民的总体健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素。 1、社区卫生服务中心（站）由本辖区的人口学基本资料；分性别的人口数，主要的民族和职业情况，资料获得途径，提供方的联系方式；2、居民的主要慢病患病率情况，高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、脑卒中、肿瘤患病率情况，明确资料的获得方法；3、居民死因统计，由每年辖区居民前3位死因统计解释获得的途径；表表4 社区卫生服务的功能社区卫生服务的功能http:/ 考核办法 411各社区卫生服务中心（站）掌握本社区居民的总体健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素。

3、4、每年进行一次抽样调查。抽样的样本率不低于1%有调查的抽样方法、数量，调查员的联系方式，调查问卷输机，有数据库。没进行扣0.2分，解释不清如何做的、有复核不实扣0.2分，未输机扣0.1分。5、掌握影响居民健康的主要危险因素辖区居民分性别的吸烟率、肥胖率，有吸烟、饮酒的量化统计、年龄统计。资料缺一项0.05分，明确资料的获得方法，解释不清计算方法的扣0.2分。6、对就诊病例进行统计统计各种慢病的就诊量，比较慢病就诊人数和患病人数计算慢病的就诊率，药物治疗和非药物治疗的使用情况比较。资料缺一项扣0.05分，资料不实扣0.2分。表表4 社区卫生服务的功能社区卫生服务的功能http:/ 考核办法 4

4、11各社区卫生服务中心（站）掌握本社区居民的总体健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素。 7、对就诊病例进行营养膳食和运动的指导又分年龄、病重的营养膳食处方和运动处方，资料不全扣0.05分,未结合年龄、疾病情况扣0.05分。 8、疾病的统计分析图根据疾病患病情况、就诊情况、死因构成分别绘之相应的统计分析图，资料不全扣0.1分,统计图有错误扣0.1分.表表4 社区卫生服务的功能社区卫生服务的功能http:/ 考核办法 413各社区卫生服务中心（站）每月至少举办一次健康教育讲座，社区卫生服务人员健康教育职责明确，社区居民知晓基本卫生常识。 1、每月至少举办一次健康教育科普知识的讲座，查

5、看培训时间、地点、内容摘要/培训授课场面照片或学员签到，资料不全扣0.4分2、社区卫生服务中心（站）人员健康教育职责明确，有网络和职责分工表。资料不全扣0.2分3、先查抽查10名社区居民基本卫生知识。知晓率小于80扣0.4分。 表表4 社区卫生服务的功能社区卫生服务的功能http:/ 社区卫生服务的功能社区卫生服务的功能416 60周岁以上老人高血压规范化管理率不低于85%。随机抽查社区卫生服务站高血压管理病例5份，管理率85%得1分。管理规范得1分，否则扣相应分数。（每季度至少随访华次，记录齐全为规范管理。http:/ 社区卫生服务的功能社区卫生服务的功能422 社区卫生服务中心（站）能够及

6、时提供家庭出诊/家庭病床等家庭卫生服务。社区卫生服务中心（站）提供家庭出诊登记本，检查记录情况及服务情况缺1种扣0.5分。（通过电话了解服务情况）451在居民自愿的基础上，社区卫生服务中心（站）为辖区内所有65周岁以上老年人建立健康档案，责任医生定期上门提供咨询指导。随机抽健康档案5份，检查书写情况及责任医生提供咨询指导情况。（每年至少有2次随访记录）一项不符扣1分。 http:/ 考核办法考核办法 4.5.2社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站）按国家有关规定做好残疾人按国家有关规定做好残疾人/精神疾病患者精神疾病患者的社区医疗、康复等工作。的社区医疗、康复等工作。 查社区卫生服务中心

7、查社区卫生服务中心（站）管理辖区内残疾（站）管理辖区内残疾人人/精神病人指标完成情精神病人指标完成情况及特困精神病人免费况及特困精神病人免费康复治疗情况未按指标康复治疗情况未按指标完成不得分。完成不得分。表表4 社区卫生服务的功能社区卫生服务的功能http:/ 社区卫生服务的功能社区卫生服务的功能考评要点 考核办法 453 政府及社会利用社区卫生服务中心（站）开展对城镇居民最低生活保障对象等贫困人员的医疗救助。查看政府有关部门对最低生活保障对象等贫困人员采取医疗救助的有关文件及落实情况。缺一项扣0.5分。http:/ 考核办法 一、组织机构一、组织机构的设立的设立、有慢性病的防治网络，形成街、

8、有慢性病的防治网络，形成街道办事处道办事处社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫社区卫生服务站生服务站居委会的慢病防治网络，有居委会的慢病防治网络，有下一级网络的联络人名单。下一级网络的联络人名单。、建立慢病防治领导小组，小组、建立慢病防治领导小组，小组组长为主管主任、辖区医院院长。组员组长为主管主任、辖区医院院长。组员由防治网络各级主管人员组成。由防治网络各级主管人员组成。组织机构的设立http:/ 考核办法 组织机构组织机构的设立的设立、社区卫生服务中心设有慢性、社区卫生服务中心设有慢性病防治机构，有专职人员负责慢病病防治机构，有专职人员负责慢病工作，有工作职责。工作，有工作职责。案、社区

9、卫生服务站有兼职人案、社区卫生服务站有兼职人员负责慢病工作。员负责慢病工作。、居委会有兼职人员负责慢、居委会有兼职人员负责慢性病工作，有基层慢病负责人员名性病工作，有基层慢病负责人员名单。单。组织机构的设立http:/ 考核办法考核办法 二、工作计二、工作计划与总结划与总结每年初，社区卫生服务中每年初，社区卫生服务中心针对本中心所存在慢病问题，心针对本中心所存在慢病问题，有针对性制定单独的慢病防治有针对性制定单独的慢病防治的年度计划。报告。的年度计划。报告。组织机构的设立http:/ ，针对这几种慢性病，我们淮备开展如下几项工作：1、 13月组织开展一次体育锻炼的干预活动，在社区内搞一次以楼为

10、单位的秧歌比赛。2、 4、7、9、11月请有关专家讲课，讲授有关冠心病、高血压的防治知识。 3456月对所属服务站进行考核6http:/ 考核办法考核办法 工作计划与工作计划与总结总结每年年终，对本中心一年每年年终，对本中心一年的慢病工作情况有一个单独的的慢病工作情况有一个单独的具体的总结，和年初的工作计具体的总结，和年初的工作计划相对应。划相对应。组织机构的设立http:/ 度社区卫生服务中心慢病防治工作总结（例）附表2，2本年度我们按计划完成如下几项工作：1、如期开展了比赛活动，达到了预期的效果。2、4月15日请在讲了“”，3、4、5、6、如期对社区服务站进行了考核，http:/ http

11、:/ 文文 资资 料料一、自然情况一、自然情况1、辖区土地总面积、辖区土地总面积 平方公里。平方公里。2、人口自然增长率、人口自然增长率 。二、部门结构情况二、部门结构情况1、辖区内政府机关部门数、辖区内政府机关部门数 个。个。2、企事业单位、企事业单位 个。个。http:/ 万元。万元。2、辖区内去年社会总产值、辖区内去年社会总产值 万元。万元。3、辖区内去年人均收入、辖区内去年人均收入 元。元。4、农业居民去年人均收入、农业居民去年人均收入 元。元。5、非农业居民去年人均收入、非农业居民去年人均收入 元。元。四、医疗保健和社会福利情况四、医疗保健和社会福利情况1、辖区内医院数、辖区内医院数

12、 个。个。2医院总床位数医院总床位数 个。个。3、辖区内医生数、辖区内医生数 人。人。4、辖区内卫生技术人员、辖区内卫生技术人员 人。人。5、辖区内疗养院、辖区内疗养院 个。个。6、辖区内福利院、辖区内福利院 个。个。7、辖区内敬老院、辖区内敬老院 个。个。 http:/ 称称数量（个）数量（个）在校就读人数（人）在校就读人数（人）普通高等学校普通高等学校 中专、技校中专、技校 普通中学普通中学 小小 学学 幼儿园幼儿园 五、教育文化事业情况五、教育文化事业情况1、辖区教育情况、辖区教育情况http:/ 高中、中专高中、中专 初初 中中 小小 学学 其其 他他 辖区内辖区内6岁及以上人口文化程

13、度岁及以上人口文化程度http:/ 血高 血压压 糖 尿糖 尿病病 脑 卒脑 卒中中 冠 心冠 心病病 肿肿 瘤瘤 五种慢性病统计结果五种慢性病统计结果http:/ 劲松社区卫生服务中心人口学基本资料劲松社区卫生服务中心人口学基本资料病病 种种死亡人数死亡人数死亡率（死亡率（） 病死率（病死率（）高血压高血压 糖尿病糖尿病 脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 肿肿 瘤瘤 http:/ 次次死因名称死因名称死因构成比（）死因构成比（）第一位第一位 第二位第二位 第三位第三位 第四位第四位 第五位第五位 第六位第六位 第七位第七位 第八位第八位 第八位第八位 第八位第八位 http:/ 男男女女合计合计

14、男男女女合计合计0 60岁以上岁以上 1 65岁以上岁以上 2 死亡死亡 3 汉族汉族 4 满族满族 5 回族回族 10 其他民族其他民族 15 工人工人 20 农民农民 25 技术人员技术人员 30 管理人员管理人员 35 商业服务业商业服务业 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 合计合计 社区卫生服务中心人口学基本资料社区卫生服务中心人口学基本资料 http:/ 姓名姓名 性别性别 出生日期出生日期 年年 月月 日日 民族民族 联系电话联系电话 婚姻状况婚姻状况 身高身高 体重体重 公斤公斤 腰围腰围 厘米厘米住址住址 二基本体征二基本体征 血压血压 mmhg mm

15、hg 心率心率 次分钟次分钟 脉搏脉搏 次分钟次分钟心电图是否正常心电图是否正常 是是 否否 胸透是否正常胸透是否正常 是是 否否空腹血糖空腹血糖 mmolmmoll l 餐后餐后2 2小时小时rnmol/l rnmol/l 糖化血红蛋白糖化血红蛋白血脂情况：总胆固醇血脂情况：总胆固醇（c c） mmolmmoll l 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（hdlchdlc） mmolmmoll l低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（ldlcldlc） mmolmmoll l 甘油三酯（甘油三酯（g g） mmolmmoll l三行为生活习惯三行为生活习惯吸烟（每天至少：支，连续吸烟（每

16、天至少：支，连续6 6个月以上）个月以上） 是是 否否饮酒饮酒 是是 否否体育锻炼（每周体育锻炼（每周5 5天，每天累计不少于天，每天累计不少于3030分钟）分钟） 是是 否否长期坐姿工作长期坐姿工作 是是 否否 喜吃油腻食物喜吃油腻食物 是是 否否摄入盐量摄入盐量10g10g天天 是是 否否 蔬莱每天摄入量蔬莱每天摄入量 两天两天 鸡蛋摄入鸡蛋摄入 个天个天肉类摄入肉类摄入 两天两天 油摄入油摄入 两天两天 水果摄入水果摄入 两天两天米面主食摄入米面主食摄入 两天两天 豆类食物摄入豆类食物摄入 两天础档案资料两天础档案资料 健健 康康 档档 案案http:/ 1 1、社区中心（站）有专门进行

17、慢病健康教育、社区中心（站）有专门进行慢病健康教育的场所，有健康教育设备的场所，有健康教育设备。 2 2、定期举办讲座，每年至少、定期举办讲座，每年至少6次，要分别针次，要分别针对不同人群（健康人群、高危人群、患病人对不同人群（健康人群、高危人群、患病人群），活动有记录，有小样。群），活动有记录，有小样。 http:/ 3、慢病宣传品、慢病宣传品至少每至少每2 2月发一次，有记录月发一次，有记录。 http:/ 拦截调查考核结果：拦截调查考核结果： http:/ 5、行为干预：组织限盐、控行为干预：组织限盐、控酒、体育锻炼等活动（每年酒、体育锻炼等活动（每年2次以次以上），活动有记录。有小样。

18、上），活动有记录。有小样。http:/ 时间：地点：主讲人：活动主题：活动进行情况记录：活动评价：小组访谈：http:/ 6、慢性病的健康咨询：中慢性病的健康咨询：中心设有健康咨询台和服务热线，心设有健康咨询台和服务热线，社区站设有咨询热线。社区站设有咨询热线。 http:/ 7、体育锻炼、体育锻炼（1）、体育锻炼场所、设施。 （2）、针对常见健康问题每个慢性病人至少参加1项相关健身项目。 （3）、分别针对不同人群（健康人群、高危人群、患病人群）制定不同的锻炼计划。http:/ 社区中心定期组织辖区内负责慢病的专兼人员的业务培训，每年不少于4次，有签到、有内容记录。 http:/ 社区中心定期对辖区内的慢病防治工作有针对性的组织检查、考核工作，有文字资料。 http:/ 考核结果：http:/ http:/ 积极配合市、区技术指导部门开展科研工作，按时、按标准完成。 http:/ 问题目录中所记录的问题指过去影响、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题（知失业、丧偶、偏异行为等）。 问题