全科医生的工作方法

1、 全科医生的工作方法全科医生的工作方法(1) 以病人为中心的服务方法以病人为中心的服务方法 全科医生是指接受过全科医学专门训练，具有整体医学观和全科医生是指接受过全科医学专门训练，具有整体医学观和以病人为中心的服务观念，掌握系统整体性的方法，能熟练运用以病人为中心的服务观念，掌握系统整体性的方法，能熟练运用全科医学的基本原则，并能在实践中整合内、外、妇、儿等各临全科医学的基本原则，并能在实践中整合内、外、妇、儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新成床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新成果，着重于解决社区常见的健康问题，主动为社区全体居民提供果，着重于解决社

2、区常见的健康问题，主动为社区全体居民提供以个人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防医学为导以个人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防医学为导向的连续性、综合性、协调性、个体化及人性化医疗保健服务的向的连续性、综合性、协调性、个体化及人性化医疗保健服务的新型医生新型医生 。以疾病为中心诊疗模式与以病以疾病为中心诊疗模式与以病人为中心服务方式的区别人为中心服务方式的区别 理解疾病理解疾病 纯技术性服务纯技术性服务 治疗疾病治疗疾病 预防疾病预防疾病 技术性技术性+ 艺术性艺术性 理解病人理解病人 服务于病人服务于病人满足病人的需要满足病人的需要理解病人一、病人是有宝贵生命的人一、病人是

3、有宝贵生命的人二、二、病人是有感情和需要的病人是有感情和需要的三、三、病人有和医生同样的尊严与权力病人有和医生同样的尊严与权力四、四、病人具有主观能动性病人具有主观能动性五、五、病人具有个体化的倾向病人具有个体化的倾向六、六、理解病人角色理解病人角色病人是有宝贵生命的人病人是有宝贵生命的人生命无价特殊的尊重和保护生命无价特殊的尊重和保护医生的任务保护和抢救人的生命医生的任务保护和抢救人的生命医生的职业严肃、神圣医生的职业严肃、神圣医生的道德医乃仁术医生的道德医乃仁术 白衣天使白衣天使病人是有感情和需要的病人是有感情和需要的全科医学注重病人感情全科医学注重病人感情感情是一种特殊需要感情是一种特殊

4、需要感情支持是病人康复最有效的动力感情支持是病人康复最有效的动力全科医生应掌握娴熟的感情交流技巧全科医生应掌握娴熟的感情交流技巧病人有和医生同样的尊严与权病人有和医生同样的尊严与权力力 全科医学要求医生与病人成为全科医学要求医生与病人成为朋友，进行平等的交往，建立相朋友，进行平等的交往，建立相互尊重、相互关心的平等关系。互尊重、相互关心的平等关系。只要这样，才能充分尊重病人的只要这样，才能充分尊重病人的尊严和权力。尊严和权力。病人具有主观能动性病人具有主观能动性病人具有巨大的康复能力病人具有巨大的康复能力发挥病人的主观能动性充分调动病人自己的康复发挥病人的主观能动性充分调动病人自己的康复能力能

5、力全科医生的服务理念通过教育、咨询和帮助，最全科医生的服务理念通过教育、咨询和帮助，最终使病人成为能有效地解决自身问题的人利用有终使病人成为能有效地解决自身问题的人利用有限的资源，产生出最佳的效益。限的资源，产生出最佳的效益。病人具有个体化的倾向病人具有个体化的倾向 每一个病人及其所处的环境都不一每一个病人及其所处的环境都不一样，同一种疾病在不同的病人身上就会样，同一种疾病在不同的病人身上就会有不同的反应和意义。有不同的反应和意义。 在共性中把握规律，在个性中把握在共性中把握规律，在个性中把握特征。特征。 所有医疗保健服务都应个体化。所有医疗保健服务都应个体化。理解病人角色理解病人角色病人角色

6、是指从常态的社会人群中分离出来的处于病患状态病人角色是指从常态的社会人群中分离出来的处于病患状态中，有求医行为和治疗行为的社会角色。中，有求医行为和治疗行为的社会角色。病人角色的两个权力和三个义务：病人角色的两个权力和三个义务：两个权力两个权力暂时免除或减轻病人的日常责任暂时免除或减轻病人的日常责任 病人对其陷入患病状态是没有责任的病人对其陷入患病状态是没有责任的三个义务三个义务寻求帮助的义务，即要求病人积极求医寻求帮助的义务，即要求病人积极求医 要求病人有恢复健康的愿望要求病人有恢复健康的愿望 要求病人与医务人员充分合作要求病人与医务人员充分合作了解病人的就医背景了解病人的就医背景一、病人是

7、一个怎样的人一、病人是一个怎样的人二、二、病人为什么在这一特定的时刻来就诊病人为什么在这一特定的时刻来就诊三、三、病人对您的期望是什么病人对您的期望是什么四、四、病人需要的是什么病人需要的是什么五、五、病人的疾病的因果观和健康信念病人的疾病的因果观和健康信念六、六、患病体验患病体验七、七、疾患对病人的意义和患病行为疾患对病人的意义和患病行为八、八、问题的真正原因是什么问题的真正原因是什么 真正的病人是谁真正的病人是谁九、九、求医行为求医行为十、十、遵医行为遵医行为病人是一个怎样的人病人是一个怎样的人完整的背景资料：完整的背景资料： 社会背景文化、宗教、职业、地位、经济、人际、社会社会背景文化、

8、宗教、职业、地位、经济、人际、社会支持网络、社会适应状况、社会价值观念支持网络、社会适应状况、社会价值观念 社区背景团体关系、社区网络、意识、资源、环境、社社区背景团体关系、社区网络、意识、资源、环境、社区影响力区影响力 家庭背景结构、功能、生活周期、资源、角色、家庭关家庭背景结构、功能、生活周期、资源、角色、家庭关系、家庭交往方式系、家庭交往方式 个人背景性别、年龄、气质、性格、需要和动机、爱好个人背景性别、年龄、气质、性格、需要和动机、爱好与兴趣、能力与抱负、生活挫折和防御机制与兴趣、能力与抱负、生活挫折和防御机制病人为什么在这一特定的时刻病人为什么在这一特定的时刻来就诊来就诊躯体方面的不

9、适超过了忍受的限度躯体方面的不适超过了忍受的限度心理方面的焦虑达到了极限心理方面的焦虑达到了极限出现了信号行为出现了信号行为出于管理方面的原因：就业前体检、病假条、医疗证明、民事出于管理方面的原因：就业前体检、病假条、医疗证明、民事 纠纷纠纷机会性就医机会性就医出于周期性健康检查或预防、保健的目的出于周期性健康检查或预防、保健的目的随访：应医生预约就诊随访：应医生预约就诊病人对您的期望是什么病人对您的期望是什么病人对医生的期望是有个体差异的，但以下几点是共同的：病人对医生的期望是有个体差异的，但以下几点是共同的：品德的期望品德的期望医疗技术的期望医疗技术的期望服务技巧的期望服务技巧的期望对诊断

10、结果的期望对诊断结果的期望病人需要的是什么病人需要的是什么 自我自我实现实现自尊自尊归属和爱归属和爱安全安全生理需要生理需要病人的疾病因果观和健康信念病人的疾病因果观和健康信念 病人的因果观是指病人对自身疾病的因果的看法，是病人解病人的因果观是指病人对自身疾病的因果的看法，是病人解释自身健康问题的理论根据，受个人文化、个性、宗教、家庭和释自身健康问题的理论根据，受个人文化、个性、宗教、家庭和社会背景的影响。社会背景的影响。 病人的因果观决定病人的就医行为和对医生的期望。病人的因果观决定病人的就医行为和对医生的期望。 健康信念模式是人们对自身健康的价值观念，反映了人们对健康信念模式是人们对自身健

11、康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度。自身健康的关心程度。 对疾病和预防措施的认识影响个人的健康信念模式对疾病和预防措施的认识影响个人的健康信念模式患病体验患病体验患病体验是指病人经历某种疾患时的感受：患病体验是指病人经历某种疾患时的感受： 精神与躯体正在分离精神与躯体正在分离 正在与所生存的世界逐渐隔离正在与所生存的世界逐渐隔离 恐惧和焦虑恐惧和焦虑 对健康充满羡慕感对健康充满羡慕感 损伤理性的本能损伤理性的本能 容易被激惹容易被激惹 失去时间变化的感觉失去时间变化的感觉 拒绝接受症状拒绝接受症状 疼痛和痛苦疼痛和痛苦疾患对病人的意义和患病行为疾患对病人的意义和患病行为 疾患对病人生

12、活的影响，决定了疾患对病人的意义，从而决疾患对病人生活的影响，决定了疾患对病人的意义，从而决定了病人的患病行为定了病人的患病行为（对疾患作出的反应）（对疾患作出的反应）影响：造成了经济拮据影响：造成了经济拮据 正常的活动被限制正常的活动被限制 搅扰了生活规律搅扰了生活规律 威胁机体的完整性威胁机体的完整性 威胁个人的生命威胁个人的生命 导致一种关系的破裂导致一种关系的破裂（婚姻关系、工作关系）婚姻关系、工作关系） 导致生活意义的失去导致生活意义的失去 打断了正在执行的重要计划打断了正在执行的重要计划问题的真正原因是什么问题的真正原因是什么 真正真正的病人是谁的病人是谁问题真正的原因是指决定问题

13、的性质起主要作用的因素，包问题真正的原因是指决定问题的性质起主要作用的因素，包括生物性的、心理性的和社会性的。括生物性的、心理性的和社会性的。真正的病人：真正的病人： 家庭的其他成员？整个家庭？其他相关人？家庭的其他成员？整个家庭？其他相关人？求医行为求医行为求医行为产生的原因：求医行为产生的原因：满足生理需要满足生理需要满足心理需要满足心理需要满足社会需要满足社会需要影响影响求医行为的因求医行为的因素：素：病人对疾病和疾病原因的解释病人对疾病和疾病原因的解释病人对疾病症状的认识和判断病人对疾病症状的认识和判断不同年龄的影响不同年龄的影响社会经济地位的影响社会经济地位的影响文化教育程度的影响文

14、化教育程度的影响医疗服务方面的影响医疗服务方面的影响遵医行为遵医行为影响遵医行为的因素：影响遵医行为的因素：病人对疾病的看法及对治疗的主观愿望病人对疾病的看法及对治疗的主观愿望疾病种类、症状及病人的就医方式疾病种类、症状及病人的就医方式病人对医生的满意度病人对医生的满意度病人对医嘱内容的理解、记忆程度病人对医嘱内容的理解、记忆程度治疗方式的复杂程度治疗方式的复杂程度以病人为中心的服务内容和方法一、一、 用心去倾听，并作适当的反馈用心去倾听，并作适当的反馈二、二、 开放式的引导开放式的引导三、三、 接受病人的症状和体验接受病人的症状和体验四、四、 对病人作详细的解释和必要的教育对病人作详细的解释

15、和必要的教育五、五、 感情交流感情交流六、六、 让病人自己扮演让病人自己扮演“决定者”的角色“决定者”的角色七、七、 利用各种资源，为病人提供多方面的支持和帮助利用各种资源，为病人提供多方面的支持和帮助用心去倾听，并作适当的反馈用心去倾听，并作适当的反馈是充分了解病人的途径是充分了解病人的途径是表示医生对病人的最初接受和关心是表示医生对病人的最初接受和关心诉说是病人的一种发泄行为诉说是病人的一种发泄行为全科医生要善于充当聆听者的角色全科医生要善于充当聆听者的角色全科医生必须掌握充当聆听者角色的技巧全科医生必须掌握充当聆听者角色的技巧开放式的引导开放式的引导没有明确的对象和目的，只提出一个话题，

16、要求病人自己去没有明确的对象和目的，只提出一个话题，要求病人自己去组织回忆的印象、感受和体验。组织回忆的印象、感受和体验。从以下方面引导：从以下方面引导： 问题发生的自然过程问题发生的自然过程 问题所涉及的范围问题所涉及的范围 病人的疾病因果观和健康模式病人的疾病因果观和健康模式 病人对医生的期望和病人的需要病人对医生的期望和病人的需要接受病人的症状和体验接受病人的症状和体验症状和体验仅仅是病人对疾患的主观感受，并不一定与所患症状和体验仅仅是病人对疾患的主观感受，并不一定与所患疾病有什么特异性的联系，但全科医生应该全面接受。疾病有什么特异性的联系，但全科医生应该全面接受。医生否定病人的症状和体

17、验的真实性，会使病人产生不被接医生否定病人的症状和体验的真实性，会使病人产生不被接纳、被否认、不受尊重、不被信任的感觉，从而产生不安全感、纳、被否认、不受尊重、不被信任的感觉，从而产生不安全感、紧张感和不信任感，有时会引发严重的焦虑。紧张感和不信任感，有时会引发严重的焦虑。对病人作详细的解释和必要的教育对病人作详细的解释和必要的教育解释的内容：解释的内容：可能是什么原因导致问题的产生，产生的机制是什么可能是什么原因导致问题的产生，产生的机制是什么问题有多严重，预后怎么样问题有多严重，预后怎么样最好的处理方案是什么，需要付出什么代价最好的处理方案是什么，需要付出什么代价教育的内容：教育的内容：对

18、问题的发生、发展规律应有正确的认识对问题的发生、发展规律应有正确的认识应珍惜自己的健康，为自己的健康负责应珍惜自己的健康，为自己的健康负责执行方案时的注意事项执行方案时的注意事项病人、医生、家庭分别在解决问题中扮演什么角色病人、医生、家庭分别在解决问题中扮演什么角色自我保健教育自我保健教育感情交流感情交流感情交流是进入病人世界的感情交流是进入病人世界的“入场券”“入场券”向病人表明自己对他的感情问题感兴趣向病人表明自己对他的感情问题感兴趣舍得花时间去听病人的诉说舍得花时间去听病人的诉说用自己的感情经历和体验去与病人交流用自己的感情经历和体验去与病人交流承诺在这方面帮助病人，并表明自己的中性立场

19、承诺在这方面帮助病人，并表明自己的中性立场找机会与涉及的各方面交流，使病人在感情上得到理解和帮找机会与涉及的各方面交流，使病人在感情上得到理解和帮助助把感情交流看作医疗实践活动的一部分把感情交流看作医疗实践活动的一部分让病人自己扮演让病人自己扮演“决定者决定者”的角的角色色 病人的痊愈和康复，医生的努力不是决定的因素，决定的因病人的痊愈和康复，医生的努力不是决定的因素，决定的因素往往是病人。素往往是病人。躯体疾病所采用的普通的非特异性措施躯体疾病所采用的普通的非特异性措施（休息、营养、缓解（休息、营养、缓解疼痛、解除焦虑等）往往是针对提高自然痊愈能力的。疼痛、解除焦虑等）往往是针对提高自然痊愈

20、能力的。精神创伤的康复需要依赖自然痊愈能力。精神创伤的康复需要依赖自然痊愈能力。道德创伤的康复需要依赖自然痊愈能力。道德创伤的康复需要依赖自然痊愈能力。任何方面的康复都取决于自然痊愈能力，那就让病人自己在任何方面的康复都取决于自然痊愈能力，那就让病人自己在解决问题的过程中始终扮演解决问题的过程中始终扮演“决定者”的角色：了解自己的问题、“决定者”的角色：了解自己的问题、选择最佳治疗方案、确定最佳健康目标、自己承担适当责任。选择最佳治疗方案、确定最佳健康目标、自己承担适当责任。医生仅仅是解释员、教育者、资料和方案提供者、帮助者、医生仅仅是解释员、教育者、资料和方案提供者、帮助者、协调者。协调者。

21、利用各种资源，为病人提供多方利用各种资源，为病人提供多方面的支持和帮助面的支持和帮助医疗资源：医疗资源：咨询、会诊、转诊等咨询、会诊、转诊等非医疗资源：非医疗资源：社会、社区、家庭、宗教资源等社会、社区、家庭、宗教资源等 建立超越疾病范围的合作网络建立超越疾病范围的合作网络以病人为中心服务规范和流程以病人为中心服务规范和流程一、一、 接诊接诊二、二、 了解病人及其就医背景了解病人及其就医背景三、三、 收集更多的资料，进行初步的评价收集更多的资料，进行初步的评价四、四、 与病人一起制定处理计划与病人一起制定处理计划五、五、 组织多方资源，提供整体性的服务组织多方资源，提供整体性的服务六、六、 评价服务的结果和满意度评价服务的结果和满意度以疾病为中心的诊疗模式：以疾病为中心的诊疗模式： 搜集资料搜集资料 （症状、体征、过去史、疾病的自然史、有关背景）（症状、体征、过去史、疾病的自然史、有关背景） 提出诊断假设提出诊断假设 （基于可能性、主要问题及医生的知识和经验）（基于可能性、主要问题及医生的知识和经验） 检验诊断假设检验诊断假设 修改修改 （实验室检查结果、新出现的症状、体征）（实验室检查结果、新出现的症状、体征） 意外线索意外线索 制定和执行处理