[精品][经典]糖尿病并发缺血性脑病综合治疗的临床研究

1、经典糖尿病并发缺血性脑病综合治疗的临床研究糖尿病并发缺血性脑病综合治疗的临床研究【摘要】目的探讨糖尿病并发缺血性脑病综合治疗的临床疗 效。方法 糖尿病并发缺血性脑病患者口服糖适平片、奥扎格雷静脉 注射，结合中医辨证施治，配合控制饮食、进行适当的运动，观察其 疗效。结果治疗总有效率为92.63%,治疗前、后神经功能缺损评 分比较差异有统计学意义。结论对于糖尿病并发缺血性脑病患者不 但要控制血糖，同时进行控制血液高凝状态的综合治疗。【关键词】糖尿病;缺血性脑病;综合治疗令abstract objectiveto explore the effect of the complex treatment

2、 diabetes complicated with ischemic encephalopathy. methods diabetes mellitus complicated with ischemic encephalopathy in patients with oral glurenomi tablets, austria grips gray intravenous injection, combined with syndrome differentiation of traditional chinese medicine, combined with the control

3、diet, proper motion, observed its efficacy results the total effective rate was 92. 63%, before treatment, after neural function defect score had significant difference in comparison. conclusion for patients with diabetes mellitus complicated with ischemic encephalopathy should not only glycemic con

4、trol, at the same time control blood high coagulation state of comprehensive treatmentkey wordsdiabetic:ischemic encephalopathy;complex treatment中国中医科学院糖尿病研究总院调查资料显示，我国的糖尿病患 者人数已达4000万左右，占世界糖尿患者群总数的五分2，患病 率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超 过120万人，预测至2010年我国糖尿患者口总数将猛增至8000万至 1亿人。糖尿病并发缺血性脑病是严重影响糖尿病患者生活质量

5、的血 管病变为降低其发生率、复发率、病死率，提高患者的生命质 量，我院2009年2月至2011年10月门诊治疗95例糖尿病并发缺血 性脑病患者，经综合治疗治疗后，取得较满意的疗效，特报告如下。1资料与方法1.1入选病例经上级医院ct或mri证实符合1996年第四届脑血管病学术会议 修订的各类脑血管病诊断要点标准¹,同时合并 糖尿病符合内科学诊断标准²的95例糖尿病合 并缺血性脑病患者，男51例，女44例，年龄4280岁，平均 (66. 7 ±3. 49)岁，其中合并高血压43例，冠心病

6、52例，同时合并高 血压、冠心病31例，血糖值8. 1-20. 35 mmol/lo 01.2排除标准 无糖尿病患者。患者病情严重，有嗜睡等 意识障碍者。严重肝肾功能疾患者。1. 3治疗方法01.3. 1首先应将血糖水平控制在正常范围，口服糖适平片30 60 mg, 2 次/d。1. 3. 2对于急性期必须用胰岛素纠正应激性高血糖及防止酮症 酸中毒，使血糖维持在5.6-8.33 mmol/l水平，亦应避免发生低血 糖。1. 3. 3合理控制饮食和进行适当的运动，应提高碳水化物的进量, 减少脂肪进量，控制血糖、血脂的升高。1. 3. 4给予奥扎格雷80 mg、胰岛素4 u溶于5%葡萄糖液250

7、ml 中静脉滴注，1次/d,疗程14d。治疗前后分别查血、尿常规及空腹 血糖、血脂、血液流变学、肝肾功能等。1.3.5结合中医辨证施治适当加用一些活血化瘀药，如田七、丹 参、赤芍、桃仁、红花等，1.4疗效评定标准 根据1996年第四届脑血管病学术会议sup>1 </sup>通过的临床疗效评定标准，依据神经功能缺损积分值和 患者总的生活能力状态，分成四级评定。临床治愈：治疗后功能缺损评分减少91 %100%,病残程度为 0级，血糖及生活指标恢复正常。显效:治疗后功能缺损评分减少46%90%,病残程度13级， 生活指标及血糖基本恢复正常。有效：治疗后功能缺损评分减少18%45%,

8、空腹血糖降至8. 30 mmol/l以下，生活指标有改善。无效：治疗后功能缺损评分减少17%左右，(无变化)或增加80% 以上(恶化)或死血糖、生活指标无变化。2结果95例糖尿病合并缺血性脑血管病患者经上述治疗14 d后，基本 治愈 42. 11% (40 / 95),显效 33.68%例(32 / 95),有效 16. 84% (16 /95),无效7. 37% (7 / 95),总有效率92.63%；治疗前神经功能 缺损评分为(26. 30±0. 29)分，治疗后(13. 57±1. 19)分，两者比较差 异有统计学意义(p001)。同吋，治疗期间未见有胸闷、心悸、面红

9、、 头晕、恶心、呕吐等不良反应。3讨论糖尿病并发脑病是糖尿病血管病变之一，也是糖尿病患者致残、 致死的主要原因，该病的发病是非糖尿病患者的410倍。糖尿病合并脑病患者具有与高血压等疾病相似的大、中、小动脉 粥样硬化、微血管基膜增厚的改变、基膜糖类沉积、脂肪样和透明变 性、微血管内皮细胞功能失调。长期糖尿病患者的脑血流口动调节受 损，使局部脑血流量下降。糖尿病时血液屮血小板黏附力增加，对二 磷酸腺廿、肾上腺素、胶原纤维、花&四烯酸的敏感性增加，缩血管 作用增加，并促使加速血小板聚集的血栓素合成增加，而前列环素的 合成减少，糖尿病时红细胞聚集性增强，变形能力减弱<sup> 3

10、/sup。促使糖尿病时血液处于高凝状态，加重微循环障碍，导致脑 梗死发病率增加。奥扎格雷可抑制txa2合成酶，具有抗血小板聚集和解除血管痉挛的作用。临床上用于蛛网膜下腔出血手术 后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。在本文屮结合屮医辨证施治, 配合控制饮食和进行适当的运动综合治疗。症状改善明显，总有效率 可达92. 63 % o鉴于糖尿病合并脑血管病的发生，病情和预后主要与血糖水平有 关，因此，首先应将血糖水平控制在正常范围，饮食的控制对糖尿病 患者尤为重要，可以减轻体重，改善血糖血脂等代谢紊乱，减少降糖 药物剂量，改善病情是可以减少或延缓并发症的发生和发展，营养原 则必须与防治血管并发症结合起

11、來进行考虑^4©5o 随着胰岛素的问世和临术研究的不断深入，对糖尿病的营养治疗原则 改变很大。由半饥饿疗法到60年代提高碳水化物的进量，减少脂肪 进量的主张，控制血糖、血脂的升高，改善病情是可以减少或延缓并 发症的发生和发展，营养原则必须与防治血管并发症结合起来进行考 虑。饮食的控制对糖尿病患者尤为重要，可以减轻体重，改善血糖血 脂等代谢紊乱，减少降糖药物剂量⁵⁷o加用一些 活血化瘀药,如田七、丹参、赤芍、桃仁、红花等，用活血化瘀药则 有利于延缓其病程的进展^{8, 9}o结果显示，本治疗方案明显改善糖尿病性脑血管的病理生理，防 止血栓形成，有效地改善临床神经功能缺损程度，治疗前后神经功能 缺损评分差异有统计学意义(p<0.01)o参考文献1中华神经科学会各类脑血管病诊断要点中华神经科杂志， 1996, 29(6)： 379380. 02 叶任高，陆再英内科学北京：人民卫生出版社， 2001:798805.3 陆汉军，唐新辉糖尿病并发脑梗死68例临床分析中西医 结合心脑血管病杂志,2007,5(5):379.4 美a h me je jrk疾病与饮食北