[精品][经典]中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的临床观察

1、经典中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的临床观察中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的临床观察【摘要】目的：为了探讨中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的 疗效。方法：对82例患者随机分成两组，分别采用中西医结合（治 疗组）和单纯用西医（对照组）方法治疗。结果，对治疗组42例患 者治疗以周后，结果显示：视力明显提高；眼底渗出及出血吸收率为 89%；荧光眼底血管造影渗漏减轻36.2%；臂至屮央动脉荧光索流 经时间为11.39±0. 92秒；全血低切粘度为& 86土 1.60,还原粘度 8. 18±1. 16,纤维蛋白原0. 36±0. 06，总有效率86.2%。以上指标 治疗组与

2、对照组比较均有显著性差异（卩值均小于0.05）o结论：中 西医结合方法治疗该病既能及时控制病情，又能稳步提高视力，防止 复发，是较好的临床治疗方法。【关键词】视网膜静脉阻塞；中西医结合；疗效1资料和方法1.1临床资料视网膜静脉阻塞患者共82例（82只眼），分为中西医治疗组和 西医治疗的对照组。治疗组42例（42只眼）屮男22例，女20例； 年龄2170岁，平均47.9岁；发病至就诊时间141天,平均22天; 根据hayreh分型标准1,视网膜静脉分支阻塞12只眼，视网膜中 央静脉阻塞30只眼（其屮非缺血性20只眼，缺血性10只眼），对数 视力254.8,平均值与标准差为3. 72土0.55。对

3、照组40例（40只 眼）中男23例，女17例；年龄2371岁，平均48.2岁；发病至就 诊时间40天，平均22天；阻塞分型：视网膜静脉分支阻寒12只 眼，中央静脉阻塞28只眼（苴中非缺血型17只眼，缺血型11只眼）； 视力234.6,平均值与标准差为3. 30±0. 51o12诊断依据患眼视力明显减退；视网膜水肿、出血，出血斑块间有棉团 状灰白色渗出物，或黄斑部星芒状渗出；视乳头水肿、充血，边缘 模糊或被出血遮盖；静脉高度迂曲扩张，血柱呈分段状瘀滞；荧 光眼底血管造影可见充盈迟缓及荧光渗漏。1. 3治疗方法中纱治疗：口服中约处方：当归、川苇、党参、黄苣、丹参、葛 根、黄苓各15g；红

4、花、昆布、海藻、赤芍各12g,据其初期（出血 期）、中期（瘀血期）、后期（恢复期）进行加减，每13 1齐h分2次 服，4周为1疗程。连续治疗1疗程后判断疗效。停药休息4天，续 服第2疗程，以巩固疗效。西药治疗：病初给静脉滴注低分子右旋 糖gf 300ml,每fl 1次，8-10天为1疗程，炎症引起者给予抗生素及 地塞米松10mg静滴，每h 1次，5-7天后改为5吨，每天1次，续用 3天，出血稳定后加扩血管药物，如维脑路通等；据眼底荧光管造 影情况早期光凝治疗。治疗组：采用中西医联合治疗，对照组：单纯 西医治疗。两组患者治疗前后均进行视力、检眼镜、眼底荧光血管造影、血 流变学、纤维蛋白原检查。1

5、. 4疗效标准根据视力、眼底出血及眼底荧光血管造影变化评定疗效2。显 效：视力提高4行以上，检影镜下眼底出血基本吸收，眼底荧光血管 造影显示基木正常。有效：视力提高2-3行，或视力无变化，但眼底 出血大部分吸收，眼底荧光血管造影有所改善。无效：视力增减1行， 眼底出血吸收不明显，并有较多硬性渗出物出现，眼底荧光血管造影 检查无改善。以上视力小于4.0者，每提高0.1计为1行。2结果2. 1视力治疗组42例（42只眼）视力下降1行者2只眼，无变化者3只 眼，提高23行者26只眼，提高45行者9只眼，治疗后视力为 4. 14. 7,平均值与标准差为4. 3±0. 2o治疗前后视力比较有非

6、常 显著性差异（p001）。对照组40例40只眼；视力下降1行者4只 眼，无变化者4只眼，提高1行者6只眼，提高23行者22只眼, 提高4行者8只眼。治疗前后视力为3. 3-4. 6,平均值与标准差为3. 92±0.33,两组视力提高比较有非常显著性差异(p<0.01)o2. 2眼底荧光血管造影治疗组眼底毛细血管渗漏减轻15只眼(33.6%),而对照组减轻 3只眼(10.1%),两组比较差异显著(p005)。此外，治疗前自肘 静脉注入荧光素钠(2秒内注射完)到视网膜中央动脉出现荧光的时 间为1215秒，平均/4.8±0.57秒；治疗后眼底荧光血管造影吋间 为812秒，

7、平均10.9±0. 90秒，治疗前后比较有显著性差异 (p<0.01)；对照组治疗前后比较无明显差异(p>0. 05)o2. 3眼底出血及渗出吸收情况治疗组出血及渗出部分吸收和完全吸收者41只眼(88%),而对 照组为25只眼(64%),两组比较有显著性差异(p005)。2. 4血流变学等指标变化治疗组的全血低切粘度，全血高切还原粘度和纤维蛋口原治疗前 后比较有显著性差异(p<0. 05)，而对照组治疗前后无显著性改善(p 值均大于0.05),但纤维蛋白原治疗前后比较差异有显著性(p<0.01), 两组治疗前后结果的比较见附表。组别治疗前后全血低切粘度(mpa

8、. s)高切还原粘度(mpa. s)纤维蛋口原(g/dl)治疗组(42 例)对照组(40例)治疗前治疗后治疗前治疗后 11.02±1.878.61±1.5510. 79±1.889.81±1. 79 7. 89±1. 155.93±1.018. 75±1.218. ll±0. 96 0. 39±0. 030. 35±0. 020. 44±0. 040. 38±0. 012. 5疗效评定治疗组显效11只眼(26. 1%),有效26只眼(61. 9%),无效5只 眼(11.9%)

9、,总有效率88. 0%；对照组显效4只眼(10. 0%),有效20 只眼(50. 0%),无效16只眼(40. 0%),总有效率60. 0%o两组总有 效率比较有显著性差异(p<0. 05),说明治疗组的疗效明显优于对照 组。2. 6随访在对治疗组的视网膜静脉阻塞患者半年的随访中，患者视力均有 不同程度提高，发牛:复发并有出血者1例。同期对照组治疗的患者中 视力无明显改善，发牛复发并有视网膜出血者5例，表明治疗组疗效 持续稳定。3结论视网膜静脉阻塞是继糖尿病视网膜病变后第2位常见的视网膜 血管病，虽然有20种以上的疗法，如药物干预、手术、激光等，但 迄今为止没有一种确切有效的方法。我们据

10、该病分期并应用以益气活 血化瘀为主的中药治疗，可以逐渐提高视力，并可使出血、渗出和水 肿逐渐吸收，说明屮药治疗具有一定优点。祖国医学将视网膜静脉阻 塞归属于“暴盲”和“视瞻昏渺”的范畴，并认为其发病与暴怒伤肝, 肝气郁结，郁久化热，伤及脉络有关。根据临床所见，因怒而伤肝发 病者甚少，而因劳累过度，情绪激动发病者较多。在临床辨证上，也 多为气虚血瘀型。眼与全身脏腑及气血关系密切，“气为血帅，血为 气母，气赖血载，血随气行，气行则血行” o气虚则无力推动血流， 血流滞缓，易瘀脉络，造成血管阻塞。气虚则摄血无力，血不循经而 溢于脉外，造成视网膜血管的出血。故有“气虚血亏，血虚气弱” z 说。因此应用

11、以益气活血化瘀为主的中药是治疗视网膜静脉阻塞的关 键。益气能使血液流通，循环珈快，有利于组织的新陈代谢和出血渗 出的吸收；益气可发送和调节血管的通透性，维持血流的渗透压及血 液粘度。活血可增加血管内血液容量，扩张微血管，解除血流瘀塞。 有研究表明3, 4，活血化瘀可调整毛细血管的开放而降低血管内压， 减轻水肿反应。随着物质代谢的增进和血液循环的加快，组织内有害 的组织胺等代谢产物将得以清除，从而减轻视网膜水肿，促进出血和 渗岀的吸收。本治疗中观察眼底荧光血管造影显示经益气活血治疗后 毛细血管的荧光素渗漏减轻，肘一视网膜循环时间缩短，表明益气活 血可发送血液循环状态，使视网膜水肿消退，出血吸收。

12、血液流变学 观察显示，益气活血能降低血液粘度和纤维蛋白原，从而降低了血管 内阻力，这将有利于视网膜出血水肿的吸收和视力的恢复。本方剂屮， 当归补血活血，党参、黄罠补中益气，丹参、葛根、红花活血化瘀， 川苇为血中之气药，有行气活血双重功效。因“痰瘀同源”，用昆布、 海藻化痰散结。据报道，当归、党参、黄罠等有扩张周围血管，改善 微循环，促进新陈代谢作用，可改善因血管阻塞而造成的视网膜缺氧 状态，有利于视功能的恢复；另方面，这些治疗还有促进红细胞和 血小板解聚，增强纤溶性和降低纤维蛋口稳定因子活血等抗血栓作用。 第三，这些中药还可抵制病理增生，使增生硬化的纤维组织、微血栓 及凝血斑等炎性渗出物转化、

13、溶解和吸收。中药所起的作用是持续固 久的。西医治疗，我们除了应用改善微循环的药物z外，主要是据眼 底荧光血管造影进行早期激光光凝，其意义在于可以达到预防和治疗 新生血管的冃的。hayreh等5认为产生血管的因素有：视网膜缺 血的严重程度及病变范围的大小；病程愈长，发生率愈高；其他 全身性因素。早期光凝有助于出血、水肿吸收，使水肿脱离的视网膜 感觉层尽早靠近脉络膜而得到丰富的血液供应。另外，早期光凝治疗 范围相对较小，从长远看反而减少对视网膜的操作。总z,中西医结 合治疗该病可相得益彰，是一条行z有效的途径。参考文献1 hayyeh ss. rathogenesis of ocdusion of the central retinal vein vessls am j ophthalmol, 1971, 72:9882 张惠蓉，视网膜静脉阻塞及其治疗的评价，北京医学院报,