[精品]22例子宫切口妊娠介入治疗护理及体会

1、22例子宫切口妊娠介入治疗护理及体会22例子宫切口妊娠介入治疗护理及体会【中图分类号】r45【文献标识码】b【文章编号1002-3763 (2014) 07-0168-01 子宫切口妊娠是指孕囊植入子宫切口部位，即孕囊在子宫切口部 位着床和发育，是剖宫产远期并发症之一，也是异位妊娠的一种特殊 类型，其发生率达0. 45%o,占剖宫产率的0. 144%^lo 有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着 妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重者可穿透子宫造成子宫 穿孔破裂致大出血，抢救不及时可危及患者生命。我科2013年3月 -201

2、3年8月收治此类患者22例，采用子宫动脉栓塞介入治疗，再 予清宫术，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。1临床资料1. 1 一般资料：我科2013年3月-2013年8月共收治22例患 者。年龄2546岁，平均32岁；均有停经和不规则阴道出血史，b 超提示子宫下段剖宫产切口部位见不均匀包块，并见孕囊，周边血流 信号丰富，入院时生命体征均平稳，血尿分析、肝、肾功能等均正常。1. 2治疗方法：采用seidinger技术，于右股动脉穿刺，b超 下选择子宫动脉插管造影，证实病变后甲胺蝶吟25mg灌注化疗，并 用明胶海绵栓塞子宫动脉，成功后穿刺点行压迫止血。后复查血 b-hcg及b超，动态观察b-hc

3、g下降情况及孕囊血供情况后行清宫 术。1.3结果：22例患者均行介入手术加清宫术治疗，22例患者在 介入术后1个月复查b超均显示切口处包块较前明显减小，血流不丰 富；复查血hcg,其中21例患者血hcg降至正常，1例患者血 hcg45miu/ml,门诊继续随访至正常。2护理2.1术前护理2. 1. 1心理护理：介入治疗前患者常存在两种心理反应。一种 是焦虑、恐惧。子宫切口妊娠多为年轻女性，担心切除子宫影响生育 和生活质量²o护士应多巡视病房，主动与病人交流， 关心安慰患者，用病房内成功的例子鼓励患者，根据不同年龄、职 业、文化程度、性格做好相应的护

4、理，使患者以最佳的心理状态接 受治疗，避免因精神紧张引起子宫痉挛造成子宫动脉插管困难 ³ o同吋做好家属的支持工作，使患者及家属主动配 合治疗。另一种心理反应是对介入期望过高。对这类患者，要适当 告知任何手术、治疗都有一定的风险，应正确对待。2.1.2严密观察病情：随着了宫切口部妊娠的发展，绒毛与了 宫基层粘连、植入，穿透肌壁，可引起了宫破裂出血⁴, 危及患者生命。护士应严密观察患者腹痛，阴道出血情况和生命体征 的变化情况。嘱患者卧床休息，避免咳嗽，用力排便等增加腹压的动 作，静脉穿刺留置针维持静脉通道

5、，必要时备血，遵医嘱使用止血药。2.1.3积极完善术前准备：做好辅助化验检查，包括血、尿常 规，肝、肾功能、凝血功能检查，血biicg、b超等。术前一 fi嘱 进少渣饮食，术前6h禁食禁饮，对入睡困难者适当给予镇静剂，以 保证有效休息。术晨嘱患者排空尿便、穿着最少衣服、空腹状态下测 量身高体重，以便计算术中用药。同吋注意检查穿刺部位远端动脉搏 动情况，做好标记，便于术中、术后对照。术前双侧腹股沟及会阴 部备皮，保持外阴清洁并安置保留尿管，以避免膀胱充盈而影响术中 操作；避免术后因排尿需屈曲韻关节，诱发穿刺口出血或血肿等并 发症5；以及避免术后因肢体制动无法自解小便而引起尿潴留。建 立通畅、有效

6、的静脉通道，术前半小吋遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠 0. 2go2.2术后护理2.2.1体位：患者术后回病房应平行过床，取平卧位，穿刺侧 下肢伸直制动12 h, 24 h内绝对卧床休息，应尽量避免曲骯动作。 股动脉穿刺处给予绷带加压包扎，用手加压2 h后，再用2kg的砂 袋压迫6 h-8 h ,告知患者及家属制动的目的是利于血管穿刺点的 收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。2.2.2病情观察：因导管在动脉血管内操作，有损伤血管致血管 穿孔和血管壁撕裂的可能，引起内出血。应备齐急救物品，给予心电 监护，密切观察心率、血压、呼吸、体温，1次/30min, 2h后1次 / h ,平稳后1次/ 4ho同

7、吋观察患者有无介入治疗中使用大量造 影剂引起迟发反应。24h后拔掉导尿管，留置尿管期间保持尿管的通 畅并观察尿量及颜色。注意观察阴道出血情况，监测血b -iicgo2. 2. 3穿刺点的护理：术后24h内观察穿刺点绷带包扎处周围 有无渗血、渗液，有无皮下血肿。以及双侧足背动脉搏动情况，足 背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意观察有无“5p 征”，即疼痛(pain)、麻木(parasthsia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulseless)、苍口 ( pale)sup5/supo每30min观察1次，2 h平稳后每班重点交接。 若出现穿刺部位剧痛、下肢疼痛，足背动脉搏动

8、减弱或消失，皮肪 颜色苍白、皮温下降等异常情况，要警惕股动脉血栓形成或栓塞，及 时报告医生给予及时处理。术后72 h避免剧烈运动及下蹲，预防 因止血不彻底、压迫止血不当或肢体移动致穿刺处血凝块脱落，引 起皮下血肿或大出血⁶ o2.2.4预防感染：应用甲氨喋吟后免疫功能下降，子宫动脉栓 塞后宫颈部位供血不足，使生殖道感染机会增加，易引起上行性或全 身感染。遵医嘱给予抗&素静脉输入3d。每6 h测1次体温，患者 体温可有轻微升高，但一般低于38. 5 °c。嘱患者勤换内裤，并给 了会阴消毒，2次/日，保持外阴清洁干燥，每日更换穿刺部敷

9、料 1次。2.2.5术后不适的护理：多出现栓塞后综合征，表现为腰紙及 下腹坠胀痛，因栓塞部位缺血所致，可遵医嘱应用非笛体类抗炎药、 阿片类药物、口控镇痛等方法。本组22例均为口动缓解。常见胃肠 道反应为恶心呕吐，与应用甲氨蝶吟及子宫动脉栓塞引起迷走神经有 关，给了止吐药物对症处理。<!-endprint-> <!-startprint-> 2.2.6出院指导：嘱患者术后1个月内禁止性生活及盆浴，多进食高 蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。出院后定期门诊复查，监测 血p -iicg下降情况，直至降至正常(5miu/nil)。避孕1年(禁用 宫内节育器)，以免诱发腰紙部胀

10、痛。若发生腹痛，阴道出血多于 月经量，阴道分泌物性状异常，再次妊娠等情况应及时就诊检查。3小结子宫切口妊娠罕见，此病至今病因不明，可能的原因是术后因 子宫切口缝合不当。如缝线之间距离太宽，肌层之间未严格对齐或 因炎症感染形成瘢痕部位的微小裂隙，以后再次妊娠时受精卵通过穿 透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此处着床，易发牛底蜕膜缺损，滋养 细胞可直接侵入此处的了宫肌层，并不断牛长，绒毛与子宫肌层粘连 植入，甚至穿透子宫肌层⁷。股动脉栓塞介入术可把 组织出血控制在最小范围，手术吋间短，止血快，疗效确切，不良反 应小，可保留生育能力，提高生活质量。有学者认为，

11、栓塞术后1周 内行清宫术较为合理，既可以去除病灶，减少出血，乂缩短病程 ^e8o通过对22例病例的护理,我们体会到，充分的术 前准备，配合医生合理用纱，严密的术后观察护理，做好患者及家属 的健康教育，是保证介入治疗成功、提高患者术后生活质量的关键。参考文献1 seowk w , lluanga , lin y , et a 1. cesarean scar pregnancy： issues in managementjultrasound obstet gynecol, 2004, 23(3)： 247-2532 郭新英介入治疗及护理m郑州：河南科学技术出版社， 2000： 15.3 汤涛，张业玲，鲍霞.17例宫颈妊娠崽者介入治疗的手术期护理j 中华护理杂志，2007 ,42(3):2482249.4 廖红荔.经子宫动脉介入剖宫产瘢痕妊娠价值探讨j医 学临床研究,2007, 24 (6)： 65 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学m北京：人民卫生出版社，2003 :429.6 洪燕岭宫颈妊娠血管内介入治疗的护理j 中华医学研究与临床，2005 ,5(3):83-84.7 godi