指导老师基本信息表A

1、指导老师基本信息表a姓名性别民族照片出生年月政治面貌最后学历毕业时间职称晋升时间国务院特殊津贴（有则写明开始时间）身份证号码单位名称现任行政职务单位地址及邮编单位类别单位级别家庭地址及邮编联系电话单位家庭手机电子信箱指导类别所属科别技术专长目前健康状况目前是否坚持临床工作学术团体 任职情况团体名称团体级别职务曾获得 的荣誉时间荣誉名称授予单位级别以第一作者论文名称发表刊物名称年卷起始页码发表的论文曾获得的省级时间项目名称授予单位级别及省级以上的学术出版时间书名出版社承担任务字数（劝著作学习起止时间单位或地点职务或身份简历从医起止时间单位或地点职务或身份科别职称简历参与批次继承人姓名继承人姓名批

2、次第一批与继第二批承人第三批其他需要说明的情况继承人基本信息表b姓名性别民族照片出生年月政治面貌最后学历最后学位毕业时间所在省市 自治区现任行政职务身份证号码单位名称单位地址及邮编单位类别单位级别家庭地址及邮编联系电话单位家庭手机电子信箱专业特长跟师批次指导老师姓名跟师专业跟师开始时间出师时间平时考核时间成绩时间成绩时间成绩出师考核时间成绩未出师 原因指导老师原因继承人原因继承人跟师前信息表bl姓名专业方向技术职称所属科别国务院特殊津贴（有则写明获得时间）开设专科名称学科带头人级别主管专科病床数专科日均门诊量指导下级业 务人员数实习生初级职称中级职称副高职称指导擞学士硕士博士生人学术团 体任职

3、 情况团体名称团体级别职务曾获得 的荣誉时间荣誉名称授予单位级别以第一作 者发表的 论文论文名称发表刊物名称年卷起始页码术作 学著出版时间书名出版社承担任务字数（万）请利 申专时间专利名称专利号是否成果转化药发 新开名称临床批号主持或 参与科 研课题时间项目名称课题来源第几负责人情况级别成果获 奖情况时间成果名称获奖名称获奖等级继承人跟师后信息表b2姓名专业方向技术职称所属科别国务院特殊津贴（有则写明获得时间）开设专科名称学科带头人级别主管专科病床数专科日均门诊量指导下级业 务人员数实习生初级职称中级职称副高职称指导擞学士硕士博士生人学术团 体任职 情况团体名称团体级别职务曾获得 的荣誉时间荣

4、誉名称授予单位级别以第一作 者发表的 论文论文名称发表刊物名称年卷起始页码术作 学著出版时间书名出版社承担任务字数（万）请利 申专时间专利名称专利号是否成果转化药发 新开名称临床批号主持或 参与科 研课题时间项目名称课题来源第几负责人情况级别成果获 奖情况时间成果名称获奖名称获奖等级填表说明：1“指导类别”应填写中医、中西医结合、中药、民族医（请写明何族）。2. “目前健康状况”应填写良好、一般、较差、过世（请写明时间）。3. “单位类别”应填写中医医院、中西医结合医院、综合性医院、民族医医院、中药才几构 或其他（请写明）。4. “单位级别”应填写部局直属、省级、地市级、县级或其他（请写明）。5“未出师原因”应填写详细原因，如身体状况、出国、过世等。6.“所属科别”应填写内科、外科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、伤科、中药（民族药） 或其他（请写明）。7“专科日均门诊量”与“主管专科病床数”是指近一年来数量。8. “团体级别”应填写国家级、省级、市级。9“学术著作”中“承担任务”应填写主编、副主编、编委、编者，或独著，或合作（第 几作者）。10. “学习简历”、“从医简历”、“学术团体任职情况”、“曾获得的荣誉”、“学术著作”、“申 请专利”、“新药开发”、“主持或参与科研课题