手术治疗pilon骨折的体会

1、手术治疗pilon骨折的体会【关键词】手术治疗；p订on骨折doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) 2013. 06. 192 文章编号： 1004-7484 (2013) -06-3025-01pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干肪端的粉碎性骨折，约占 下肢骨折的1%-10%,在胫骨和踝关节的骨折中占4%-7%1,近年来,随 着建筑业和交通业的快速发展，高能量pilon骨折日渐增多，我院2007 年12月一一2012年6月共手术治疗pilon骨折45例，均取得了较为满意 的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本组45例中男性33例,女

2、性12例。年龄16-65岁, 平均36岁。致伤原因：高处坠落伤21例，交通事故伤15例，重物压砸 伤8例，扭伤1例。左侧32例，右侧13例。伴同侧腓骨骨折42例，踝 关节脱位33例。闭合性骨折26例，开放性骨折19例。骨折均为新鲜骨 折,合并其它骨折16例。根据ruedi-allgower分型2： i型2例,ii 型25例，iii型18例。伤后至接受手术治疗的时间为10h-12d,平均10. 5d01.2手术方法 手术均在连续硕膜外麻醉下进行，对于合并腓骨骨折 的首先固定腓骨，分别应用克氏针髓内、张力带钢丝或钢板固定，恢复腓 骨的长度。胫骨骨折固定有两种：有限切开内固定+外固定支架：踝前 小切

3、口骨折复位，必要时可用螺钉、克式针或小钢板固定骨折，外固定架 两端固定于胫骨及跟骨上，然后撑开复位。本组共13例。支撑钢板内 固定：前内侧切口，与腓骨切口间距大于7cm,防止皮肤坏死，显露关节 面并整复，大骨折块复位后用螺钉固定，用“t型”或“三叶草形”支撑 钢板固定于胫骨的前内侧，术后视情况作石膏外固定，通常4周，木组共 32例。有明显骨缺损者，一期植骨，取同侧骼骨移植，本组共16例。2结果本组术后随访6个月一一2年，平均12个月。骨折临床愈合时间10-20 周。根据王栋梁3等提出的踝关节功能临床评分系统评分：优：90分， 踝关节无肿胀疼痛，步态正常，活动自如者22例；良：80-89分，踝关

4、节 时有轻度疼痛，步态正常,活动度可达正常的3/4者16例；可:65-79分, 活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2,步态基本止常，需服用非當体类抗 炎药者5例；差：64分，踝关节肿胀，行走或静息痛，活动度仅为正常的 1/2,跛行者2例，优良率84. 4%0其屮2例伤口感染，经换药清创治疗后 痊愈，局部皮肤坏死2例，钢板及胫骨外露，8周后去除内固定钢板改外 固定架，并行彻底扩创局部皮瓣转位后伤口愈合。3讨论手术时机的选择：骨折的手术时机取决于软组织的状态。胫骨远端软 组织较薄，损伤后血液循环明显受阻，肿胀明显，进一步加重血运障碍， 特别是高能量损伤的pilonlll型骨折，软组织损伤严重，局部皮

5、肤可能坏 死而且界限不清。对开放性骨折，山于软组织及伤口的污染，急诊手术往 往不能闭合伤口，导致感染而影响手术效果。对老年性骨折，因骨质疏松、 皮肤薄而活力降低，创伤后骨折呈粉碎性，皮肤易坏死而且不易缝合，又 常合并其它的疾病如糖尿病、周围血管疾病等，因此，需要延期至软组织 肿胀完全消退后再手术。本组除6例开放性骨折行急诊清创固定外，均给 予跟骨牵引后择期手术治疗（7-12d）。冇4例伤口感染，经换药清创治疗 后痊愈。我们认为，既然pilon骨折是一种高能量损伤，延期手术有其必 要性，即可减少手术并发症，又能为制定详细、缜密的手术方案提供充足 的时间，不足之处是延长了患者住院时间，增加了医疗费

6、用。手术方法的选择：本组手术胫骨采用了两种手术方法，有限切开内固 定+外固定支架和支撑钢板内固定，pilon骨折的难处理在于胫骨骨折的复 位及固定，我们认为无论何种pilon骨折，应用这两种方法绝大部分可达 到良好的复位及固定。局部条件允许，皮肤完整，开放性骨折清创后无感 染迹象，骨折块较大，骨折粉碎程度低可应用支撑钢板内固定；局部条件 差，皮肤坏死或存在坏死可能，开放性骨折清创后有感染迹象，软组织污 染较重的开放性骨折，骨折粉碎程度高，骨折块较小难以应用钢板内固定 的采用有限切开内固定+外固定支架，利于伤口的处理、皮瓣转移，缺点 是：固定时间长，钢钉易松动，钉道炎症等。陆军等4主张二步法治疗

7、 pilon骨折，首先稳定软组织，维持肢体长度，防止软组织挛缩，待软组 织肿胀消退后再行切开复位内固定，注重骨折周i韦i软组织的保护，避免在 软组织急性损伤期施行手术，使软组织免受创伤和手术的双重打击，适当 延期手术，使软组织得到一个充分恢复的机会，限制了软组织的并发症， 改善关节重建效果，有效地降低了手术的风险。参考文献1 sirkin m, sanders r, dipasquale t, et al. a staged protocol for soft tissue management in the treatment of complex pilonfracturesj. orthop trauma, 1999, 13： 78-84.2 ruedi tp, allgower m, fracture of lower end of the distal into the ankle jointj. injury, 1969, 1: 92-99.3