慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死20例临床研究

1、慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死20例临床研究摘要目的：分析慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死患者的临 床特点。方法：对已确诊的慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死患 者20例临床资料进行回顾性分析。结果：慢性阻塞性肺疾 病并发脑梗死的神经系统临床表现为肢体瘫痪、头痛头晕、 昏迷、反应迟钝、精神症状、嗜睡、言语不清等。经综合治 疗，临床治愈9例（45%）、好转8例（40%）、死亡3例（15%）。 结论：慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死临床表现易被原发病症 状掩盖，出现神经精神症状时易被误诊为肺性脑病及电解质 紊乱而延误治疗，故及时行头颅ct检查明确诊断极为重要, 以便及时得到及时治疗。关键词慢性阻塞性肺疾病脑梗死临床分析慢

2、性阻塞性肺疾病与脑梗死是中老年人的常见病、多发 病。如果慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死时的临床表现多不典 型，容易误诊。2001年1月2009年10月收治的中老年慢 性阻塞性肺疾病患者400例，其中并发脑梗死20例（5%）, 对其临床资料进行回顾性分析。资料与方法一般资料：所有慢性阻塞性肺疾病患者均符合慢性阻 塞性肺疾病诊断标准1,肺功能结果显示，不完全可逆 气流阻塞存在，即吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积 (fev1) <80%预计值，第1秒用力呼气容积与用力肺活量比 值(fev1/fvc) <70%o全部病例经头颅ct确诊为脑梗死并排 除既往有脑血管疾病的病例。其中男12例(6

3、0%),女8例 (40%),年龄6085岁，平均684岁。并发的脑梗死发于 慢性阻塞性肺疾病急性发作期15例(75%),缓解期5例 (25%) o脑梗死易患因素：糖尿病5例(25%),高血压病4例 (20%),高脂血症3例(15%)。临床表现：咳嗽、咳痰18例(90%),呼吸困难8例(40%), 发热6例(30%),心慌7例(35%),下肢浮肿12例(60%),心 律失常4例(20%),血压升高3例(15%)。神经系统临床表现: 肢体瘫痪10例(50%),头痛头晕16例(80%),昏迷3例(15%), 反应迟钝4例(20%),精神症状3例(15%),嗜睡例2例(10%), 言语不清3例(15%

4、) o治疗方法：按常规给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期及 缓解期治疗外，均给予减轻脑水肿、扩血管、抗血小板聚集、 营养脑细胞、抗感染治疗，部分患者给予溶栓及抗凝治疗。结果临床治愈9例(45%),好转8例(40%),死亡3例(15%)。 死亡原因：呼吸衰竭1例(5%),多器官衰竭1例(5%),其他 1 例(5%)。讨论慢性阻塞性肺疾病及脑梗死为老年人常见病及多发病， 老年人易患高血压、冠心病、脑动脉硬化、糖尿病等疾病， 而上述疾病均为脑梗死的危险因素。慢阻肺患者长期慢性缺 氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压1。慢阻肺患者低 氧血症时，可刺激骨髓造血功能，红细胞数量及体积增加， 出现红细胞增多症2。

5、红细胞压积增大，聚集性增强，变 形性降低，血黏稠度增高，血流阻力增加，导致循环障碍3。 而循环障碍是脑梗死发生的重要因素。慢性阻塞性肺疾病急 性加重期多伴有感染，细菌毒素、缺氧、酸中毒等损伤血管 内皮细胞，合成和释放内皮素(et-1)增加4,而et-1是 引起脑血管痉挛的一种重要物质。慢性阻塞性肺疾病急性发 作期由于进食少、发热、心功能不全时利尿剂应用，造成有 效循环血量的不足，脑血流减少，卧床休息、活动少等更加 重微循环障碍，有助于脑栓塞的形成。本研究显示，慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死的发病率为 5%,并发于慢性阻塞性肺疾病急性发作期较多(75%),常伴 有感染、缺氧、c02潴留，加之饮食少及

6、利尿剂不合理应用 而诱发脑梗死。而慢性阻塞性肺疾病急性发作期，当c02潴 留迅速发展，未能有肾脏来代偿时，可以出现精神症状即肺 性脑病期。pac02的升高可引起脑血管扩张，使脑血管流量 增加，从而出现颅内压增高，出现嗜睡、昏迷、躁动不安、 抽搐、惊厥等神经系统表现2。另外，慢阻肺急性加重期 常有酸碱失衡、严重的电解质紊乱，也易出现神经系统症状。 当患者合并有脑梗死时，易被误诊为肺性脑病及电解质紊 乱，造成延误治疗及多器官功能衰竭，疗效差，病死率高。因此在慢性阻塞性肺疾病治疗过程中，除了积极治疗原 发病、纠正缺氧、抗感染、改善通气功能外，注意水、电解 质、酸碱平衡，注意教育患者在病情允许的情况下，适当运 动、加强营养、避免长期卧床等预防血栓形成措施。患者如 出现神经系统症状，应尽早进行详细的体格检查及头颅ct 等临床辅助检查，明确是否合并脑血管病的发生，给予及时 治疗，以免延误治疗而增加患者的死亡率。参考文献1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢 性阻塞性肺疾病诊治指南j .中华结核和呼吸杂 志,2007,30(1):8-7.2蔡柏蔷.协和呼吸病学m 北京：中国协和医科大学 出版社,2005:12,1802-1803.3秦燕