恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床观察

1、恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床观察【摘要】目的：观察乙肝肝硬化失代偿期患者接受恩替卡韦抗病毒 治疗的疗效及安全性。方法：回顾性分析2008年-2012年在我院经治的 50例失代偿期乙肝肝硬化患者的临床资料，随机分为治疗组25例和对照 组25例，对照组给予一般保肝、利尿等基础治疗；治疗组在对照组治疗 的基础上加用恩替卡韦0. 5mg, 1次/日,观察患者治疗中alt、tbil、alb、 pt%、hbv-dna等。结果：两组间治疗前后比较差异有显著性（p?0.05）, 治疗组共有3例死亡，2例死于上消化道出血，1例死于肝癌，対照组中 有8例死亡，其中3例死于消化道出血，2例死于肝衰竭，3例死

2、于肝癌, 死亡率明显高于治疗组，治疗组中肝昏迷、肝癌、肝肾综合征的发生率明 显低于対照组，并差异有显著性（p?0.05）。结论：hbv-dna阳性的失代偿 期肝硬化患者服用恩替卡韦治疗能快速抑制病毒复制，冇效改善肝功能， 减少并发症的发生，阻止或迟缓病情进展，预防肝癌的发生。【关键词】恩替卡韦；乙肝肝硬化乙肝肝硬化临床上以肝功能损害及门脉高压为主要表现，一旦进入失 代偿期，5年病死率达14%20%1, 般的对症治疗难以改善患者的预 后。核昔类似物抗病毒的出现和使用一定程度上延缓了病情进展，改善了 预后。恩替卡韦是新一代抗病毒核昔类似物，在体内外试验中均显示出强 大的抑制病毒的作用。现将我院使用

3、恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期患 者的2年疗效观察报告如下:1资料与方法11病例选择 收集我院2008. 1-2012. 12住院的诊断符合乙肝肝硬化 且资料完整的患者50例，其屮男性38例，女性12例，平均年龄(41.75 11.85)岁，入院病例均为child-pughb级和c级,但除外黄疸?10mg/dl, 1110以上肝性脑病，合并严重感染的病例，所有患者均为hbsag阳性， hbv-dna104iu/ml,并排除合并iicv感染、自身免疫性肝病、酒精性肝 病等。两组病例在性别、年龄、治疗前后的alt、tbil、alb、pt%及ch订d-pugh 评分，hbv-dna水平差异无显著性，

4、具有可比性。12治疗方法 对照组：予一般保肝、利尿等基础治疗。治疗组：在对 照组的基础上加用恩替卡韦分散片(正大天晴)0. 5mg/d,两组各为25例, 治疗至随访结束。13观察指标 观察以上病例治疗过程临床症状、hbv-dna的变化，对 并发症的情况详细记录，如死亡追溯死因，统计分析两组治疗过程屮的上 述指标，并发症发生情况及转归的差异，child-pugh评分与治疗前对比， 下降22分以上定义为好转，hbv-dna定量检测以？103 iu/ml定义为病毒 学应答。14检测方法 肝功能采用全自动生化分析仪，hbv检测为hbv定量试 剂盒。1. 5统计学方法 采用spss15. 0统计软件，计

5、量资料以s表示，用t 检验及方差分析；计数资料用x2检验，p?0. 05为差异有统计学意义。2结果 2. 1临床症状两组治疗前后临床症状比较见表lo22病毒学应答 随访2年时治疗组病毒应答20例，对照组病毒应答0例。2. 3 child-pugh评分及预后 两组child-pugh评分变化情况详见表2。 两组间治疗前后比较差异有显著性(p90.05),治疗组共有3例死亡，2例 死于上消化道出血，1例死于肝癌，对照组中有8例死亡，其中3例死于 消化道出血，2例死于肝衰竭，3例死于肝癌，死亡率明显高于治疗组， 治疗组中肝昏迷、肝癌、肝肾综合征的发生率明显低于对照组，并差异有 显著性(p?0. 05

6、)见表3.3讨论研究证明2h hbv的持续存在和不断复制可加速乙肝肝硬化病情进 展，因此抗病毒治疗是非常重要的治疗措施。肝硬化患者的抗病毒治疗已 达到共识。恩替卡韦3是目前公认的强效选择性鸟卩票吟核甘类似物，通 过在人体内磷酸化成为具冇活性的三磷酸盐后，与多聚酶的天然底物三磷 酸脱氧酶鸟瞟吟核苛竞争，从而作用于hbv复制的启动、逆转录和合成三 个步骤,发挥强大的抗病毒效应。本组资料显示，失代偿期肝硬化患者在 持续应用恩替卡韦24周即能取得明显疗效，且随着治疗时间延长，肝功 能明显改善，并发症发生率减少，病死率明显降低，且不良反应较少，值 得临床推广。参考文献：11中华医学会传染分会，中华医学感染病分会，慢性乙型肝炎防治 指南j中华内科学杂志，2006, 45 (2)： 162-170. 刘鹏军、陆华民，阿德福韦治疗乙肝肝硬化患者的疗效分析j海南医学，2009, 20 (1)： 145-146.3 mattehew