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文档简介
1、急诊科100例昏迷患者临床治疗分析摘 要目的:研究急诊内科昏迷患者的病发病因与有效的治疗方法。 方法:选取2012-2014年急诊科收治的昏迷患者100例,总结其病因、 临床表现及治疗方案。结果:100例急诊昏迷患者中抢救成功者为90例(90%),抢救失败者即死亡者为10例(10%);其中脑血管病4例,占40%; 有机磷中毒3例(30%),糖尿病2例(20%);器官疾病晚期1例(10%); 因脑血管入院的共计32例(32. 0%);有机磷农药屮毒为23例(23%); 糖尿病共计22例,所占比例为22.0%。综上所述,可以看出,脑血管疾病、 有机磷农药中毒与糖尿病乃是急诊科内常见的3大病因。结论
2、:昏迷患者 病样纷杂,应及时、及早给予确诊,并及时治疗以减少病死率。关键词急诊科昏迷临床治疗病因分析中图分类号:r541.5文献标识码:a昏迷是急诊内科上常见的临床急症z-,病因常常因为不详,即患者 家属不能详细提供给医疗人员该昏迷患者的确切资料,导致医疗人员对患 者进行诊治时容易误诊漏诊而不能及时确诊与治疗,以致患者病情延误并 进行性加重。所以如何对患者进行及时的确诊及正确的治疗是对昏迷患者 救治的关键因素。我院自2012-2014年收治100例急诊内科昏迷患者进 行临床分析,现报告如下。1资料与方法选取我院2012-2014年急诊内科收治昏迷患者100例,所有病例中 男54例,女46例,年
3、龄23-80岁,平均53岁。其中轻度昏迷患者共计 50例,中度昏迷患者共计30例,深度昏迷患者共计20例。全部患者中因 脑血管而致昏迷者共25例,冇机磷农药屮毒致昏迷者20例,糖尿病降血 糖治疗期间致昏迷者15例,器官疾病晚期而致昏迷者10例,感染性昏迷 者共15例,肺性脑病昏迷5例,高渗性昏迷及酮症酸中毒5例,其他5 例,均从年龄、性别、病程、等各方面综合考虑,比较差异无显著性 (p>0. 05),具有可统计性。根据患者的继往病史、临床反应及实验结果对患者给予分类抢救。病史:对送诊人员要讲行详细的提问与记录。如年龄、性别,既往有 无外伤史,有无农药或煤气等可以引起中毒的病史,有无可以引
4、起昏迷的 内科疾病。体格检查:对被送来的昏迷患者要进行4大生命体征,皮肤状况如有 无瘀点、颜色如何等,以及头颈部情况的检查。辅助检查:患者入院后除一般常规检查“血/尿/便常规、心电图、胸 片”夕卜,还要根据病史和症状体征对其给予选取其他的检查项目;如患者 有神经病史应给予脑ct、脑电图等。治疗:在已确诊后,应该对其给予治疗。主要行以下原则:(1)保持呼吸道通畅:避免患者因阻塞呼吸道而窒息,如要必要, 可切开气管进行气管插管进行人工辅助通气;(2)维持有效血循环:给予强心昔类或拟交感胺类等药物进行强心 及给予去甲肾上腺素或肾上腺素等升压约物进行升压來纠止休克;(3)颅高压患者给予甘露醇、速尿或甘
5、油等降颅压药物进行降颅压;(4)预防或抗感染治疗以及纠正水电解质紊乱等治疗,并对患者进 行病因治疗。统计学方法:采用x2检验,并以p<0. 05为差异冇统计学意义。2结果100例急诊昏迷患者中抢救成功者为90例(90%),抢救失败者即 死亡者为10例(10%)入院原因:在本院收治的100例患者中,因脑血 管入院的共计32例,所占比率为32%;有机磷农药中毒为23例,所占比 例为23%;糖尿病共计17例,所占比例为17%;综上可以看出,脑血管疾 病、有机磷农药中毒与糖尿病乃是急诊科内常见的3大病因。死亡分析: 本组共10例患者因抢救无效而死亡,其中脑血管病4例,占40%;有机磷 中毒3例,
6、占30%,糖尿病2例,占20%;器官疾病晚期1例,占10%。3讨论急诊科作为21世纪的门新兴学科,在医疗体系屮起着越来越重要 的作耍。其主要病种有脑出血、脑梗死、心肌梗死、冠心病、高血压危象、 消化道岀血、肺部感染、呼吸衰竭、慢阻肺、休克、急性中毒、癌症晚期 等,而患有以上疾病的患者在被送來急诊内科治疗之时,通常都存在同一 种表现,那就是昏迷。昏迷,是指患者神志迷糊不省人事的一种现象,中 医称为昏蒙、神昏等,太平惠民和剂局方上指出昏迷是由邪阻清窍、 神明被蒙所致。昏迷多见于伤寒、中风等急症。若患者已感到不适但尚有 意识存在,可以自行按住人中穴来强迫血压在短时间内快速上升以及恢复 呼吸节律來保证
7、患者全身各重要脏器的血液供应,以便能及时缓解症状消 除不适感。如果患者已经昏迷,则家人在发现后,同上,可以用指尖持续 按压或针刺位于上嘴唇和鼻尖之间的人中穴。昏迷,在西医上的概念为意识障碍的最严重阶段,即觉醒状态与意识 内容以及躯体运动均完全丧失的一种极其严重的意识障碍,即便给予强烈 的疼痛刺激也不能使之觉醒。昏迷的病因很是复杂,既可由中枢神经系统 病变引起,又可以是全身性疾病的结果,在学术上总共可以按以下3类来 进行分类:adams昏迷、plum昏迷与颅内颅外昏迷。在本组病例中,最常 见的3大疾病所致昏迷的原因分别为:脑血管疾病、有机磷农药中毒、糖 尿病。昏迷的临床表现:70%为中枢神经系统病变,按程度可以分为以下 三大类:(1) 浅昏迷:此类患者的睁眼反应消失但可以呈现出半闭合状态, 伴随语言能力丧失,但对强烈痛觉刺激有反应,概括来说就是强烈痛刺激 有反应,生理反应存在,生命体征正常。(2) 屮度昏迷:此类患者的睁眼反应、语言能力都已丧失。概插来 说就是对痛觉刺激的反应消失,生理反应存在,生命体征正常。(3) 深昏迷:对强烈刺激无反应,瞳孔扩大,对光反射、角膜反射、 吞咽反射等生理反应
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