急性肠系膜血管缺血性疾病18例临床分析

1、急性肠系膜血管缺血性疾病18例临床分析作者：巩方明刘洪俊石玉龙【关键词】缺血・肠系膜动脉・肠系膜静脉急性肠系膜血管缺血(acute mesenteric ischemia,ami)是各种原因所 致的肠系膜血管闭塞或血流量锐减引起的肠壁缺血坏死和肠管运动功能 障碍的一种综合征。其临床发病率虽低，但病情 发展 迅速，病情严重, 病死率高达60%90% lo1资料和方法1.1 一般资料 急性肠系膜血管缺血性疾病18例男13例，女5例，平均 年龄59.7岁(4573)岁。死亡2例，病死率11%。见表1。表118例ami 病理分型1.2临床表现

2、和辅助检查18例均以腹痛入院，病程最短12h,最长10do主要表现为腹痛、恶心、呕吐及腹泻，4例便血，11例腹胀，7例肠 鸣音减弱或消失。实验室检查：白细胞(77297)x 109/1。腹部平片：肠管 明显扩张伴液平5例。b超报告：肠管大量积液，伴少量腹水4例，腹穿 2例均为血性腹水。入院时诊断为肠梗阻6例，急性腹膜炎、阑尾炎各3 例，消化道穿孔2例，急性胰腺炎、急性胆囊炎各1例，正常诊断2例。1.3治疗 方法及预后 手术治疗11例，行肠切除、肠吻合8例，肠 切除加肠造口 1例，2例行剖腹探查。术中见7例受累肠管为空肠，4例 为回肠，肠坏死的长度50-200cmo术后病理均确诊。1例术后死于感

3、染性 休克。5例发病在22h内经保守治疗症状好转。1例因不能耐受手术行保 守治疗死亡。2讨论急性肠系膜血管缺血性疾病常因肠系膜血管出现急性血液循环障碍, 导致肠管缺血坏死，临床上可表现为血运性肠梗阻。常见原因：肠系膜 动脉栓塞(mesenteric arterial embolish),多见于肠系膜上动脉。栓子多来 自于心脏瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等。本组4例中2例 合并风湿性心脏病，1例伴房颤。肠系膜动脉血栓形成(mesenteric arterial thrombosis),大多数在动脉粥样硬化的基础上发生，常累及整个肠系膜动 脉，也有较局限者。本组2例均合并有动脉粥样硬化症

4、。肠系膜静脉血 栓形成(mesenteric venous thrombosis mvt),分原发性与继发性。原发性 较少见，一般认为主要与先天性的凝血障碍有关，也有学者认为原发性的 mvt与抗凝血酶迅因子、肝素辅佐因子、c蛋白及s蛋白缺乏有关。继发性 与获得性凝血障碍有关，如门脉高压症，脾切除术后，肠系膜血管损伤, 腹腔内的炎症，充血性心衰，糖尿病，长期口服避孕药等。本组口例中， 1例有下肢深静脉血栓史，2例门静脉高压，4例脾切除术后。非阻塞性 的肠系膜血管缺血(nonocclusive acute mesenteric ischemia),多发生于充 血性心衰、心肌梗塞等可导致低血流量、低灌注的疾病中。bergan等2提出症状与体征不符的剧烈上腹或脐周绞痛，并发房 颤的器质性心脏病，胃肠排空异常亢进的急性肠系膜动脉栓塞三联症是早 期诊断的主耍依据。本组4例肠系膜动脉栓塞的病例屮1例有明显的三联 症表现并伴有便血及呕吐咖啡样物。老年动脉硬化、高血压伴慢性肠缺血三联征(餐后腹痛、惧食性体重减轻和排便习惯改变)是肠系膜动脉血栓 形成的征兆，本组3例肠系膜动脉血栓形成患者年龄均大于60岁，其中2 人合并有动脉硬化。 肠系膜静脉血栓形成的早期诊断较为困难，多数病 人因肠坏死行剖腹探查时才得以确诊，本组中8例为术后明确诊断。该病 发病较慢，当急性完全性血管阻塞