急性左心衰竭的临床治疗分析

1、急性左心衰竭的临床治疗分析急性左心衰竭的临床治疗分析【摘耍】急性左心衰竭是由于急性心脏病变引起左心射血功能 急速下降，或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急 性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征。主要表现为急性肺水肿, 重者常伴休克1。它是心内科急危重症之一，多见于老年患者，起 病急骤、病情恶化迅速，如不及时正确抢救，可在短时间内危及患者 生命。因此，针对急性左心衰竭患者及时正确地抢救极为重要，合理 正确有效地运用药物决定患者的生死，明确急性左心衰竭的病因则是 正确合理用药的前提。目的：探讨左心衰竭的诊断及临床药物治疗， 总结经验提高治疗效果。方法：对2009年2月一2011年7

2、月入院经 诊断为急性左心衰竭的45例患者进行正确的临床治疗，记录相关资 料以作回顾性分析。结果：45例患者经过及时正确的治疗，43例得 到恢复，2例患者死亡。结论：急性左心衰竭病情危急，早期诊断， 及时正确有效的临床药物治疗可以挽救患者的生命，减少死亡率。【关键词】急性；左心衰竭；临床治疗；药物治疗1临床资料1. 1 一般资料2009年2月一2011年7月急性左心衰竭患者45例, 苴中男性27例，女性18例，年龄48-78岁,平均63岁。患者均有 基础心脏病，其中急性心肌梗死5例，冠心病23例，风湿性心脏病 2例，高血压心脏病12例，扩张型心肌病1例，病毒性心肌炎1例， 感染性心内膜炎1例。患

3、者均表现出呼吸困难甚至端坐呼吸、烦躁不 安、紫组、出汗，42部分患者咳粉红色泡沫样痰，体格检查听到舒 张期奔马律。1.2诊断患者突发严重呼吸困难，端坐呼吸，伴窒息感；面色 青灰，口唇发组，大汗淋漓，咳嗽，或伴有哮鸣音，可咳出大量粉红 色泡沫痰。两肺对称性布满湿罗音及哮鸣音，严重时可伴有休克2。2临床治疗2. 1吸氧治疗患者保持端坐位，双下腿下垂；可通过持续加压给 氧进行高流量鼻管吸氧；经纱物治疗仍呼吸困难，且pa02<60mmllg, pac02>50mmilg且发病前已有严重呼吸功能减退者可考虑机械通气治 疗。2. 2药物治疗2.2.1利尿剂静脉注射咲塞米2080mg,必要时可以

4、重复应用, 匸要是扩张周伽挣脉并增加肾脏的血流臬，减少冋心ifjlmlflj达到降低 前负荷。但是应用吋应该注意：一是老年人须从小剂量开始，大剂量 应用容易导致痰液粘稠及水电解质紊乱；二是急性左心衰竭肺水肿伴 低血压或心源性休克时，应该避免用咲塞米，最好应用小剂量咲塞米 同时需加用升压药，以避免血容量不足进-步降低致使休克难以纠正。2. 2. 2吗啡一般3分钟内静脉推注吗啡35mg,必要时15分钟后 重复应用，共23次。吗啡可以反射性降低外周血管阻力，扩张容量 血管，减少回心血量，降低肺循环压力及心脏前负荷，同时扩张小动 脉，降低心脏后负荷，并有很好的镇静、抗焦虑作用。但是有昏迷、 呼吸抑制、

5、休克、严重的呼吸系统疾病等患者禁用，年老患者应酌情 减量，尽量避免使用，同时需备好拮抗剂纳洛酮以防呼吸抑制。2. 2. 3硝酸廿油主要通过扩张容量血管以减少回心血量而降低心 脏前负荷，大剂量时还可扩张小动脉而降低心脏后负荷。硝酸廿油可 以扩张冠状动脉促进冠状动脉侧支循环开放，是抢救急性左心衰竭的 主要药物。开始静脉滴注1020ug/min, z后每隔510min增加5 10ug,直至有效3。应用吋应该严格掌握禁忌症，低血压者禁用， 对ami并急性左心衰竭并伴血压正常或偏低吋慎用，必要时与多巴胺 合用。2. 2. 4硝普钠对于低血压或严重急性左心衰竭患者，可在硝普钠 的基础上加用多巴胺以防血压过

6、低。应用时注意应根据血压高低调节 硝普钠和多巴胺的输液速度，以达到血压既不太低，又能改善左心功 能。硝普钠50mg加入50ml生理盐水中，微泵注射起始速度 0.6-1.2ml/h,同时需要心率、血压变化，每3至5min增加0. 3ml, 直到患者血压降到不低于100/60mmiig, z后以50 100u g/min维持 用药23d。因为硝普钠在体内可分解产生硫氧化物，血浓度超过200mg/l吋可致中毒，故使用不宜超过1周，对于有肾功能损害患者 需严密监测。2. 2. 5西地兰只有快速房颤合并急性左心衰竭时方可考虑使用， 其它情况下基本不用。禁忌症包括房室传导阻滞、预激综合征伴快速 心律失常、

7、急性心肌梗死后24小时内、二尖瓣狭窄、肺心病及低钾 血症等。2. 2. 6氨茶碱心源性哮喘和肺源性哮喘难以鉴别时应用，茶碱能 增强膈肌收缩力，有益于改善呼吸功能。2. 2. 7糖皮质激素必要吋可早期静脉推注地塞米松5-10mg以 降低毛细血管通透性及减少渗出。3结果本组45例患者经过及吋正确合理的临床治疗，43例得到恢复, 2例患者死亡。4讨论分析急性左心衰竭临床严重的急症2，其诱因众多，包括感染、心 律失常如快速房颤和快速室上性或室性心律失常、补液不当致心肺负 荷过重、体力过劳、治疗不当如洋地黄过量及利尿过度等；同时，甲 状腺机能亢进、贫血、肺动脉栓塞及失血等都是心力衰竭的重要诱发 因素。临床上应该重视诱因，针对性治疗，并要避免操作不当加重心 衰。本组45例患者经过及时正确合理的治疗，有效率达95. 6%,可 见治疗的有效性，但是应该看到急性左心衰竭死亡率之高，如不及吋 治疗抢救患者往往失去生命。因此，临床上应该重视每一名患者，积 极总结经验，提高临床治疗水平，争取使每一位患者得到救治，脱离 &命危险。参考文献1 陆再英，