微创治疗高血压脑出血60例临床疗效观察

1、微创治疗高血压脑出血60例临床疗效观察微创治疗高血压脑出血60例临床疗效观察【摘要】目的：探讨高血压脑出血微创治疗的临床疗效。方法： 将高血压性脑出血的患者分为颅内血肿微创术组（微创组）60例，内 科保守治疗组60例，比较两组觉醒时间、重残率、死亡率。结果： 微创治疗术后意识恢复时间明显缩短，且神经功能恢复有效率明显提 高，匝残及病死率显著下降。结论：微创治疗明显优于内科治疗，微 创血肿清除术是一种有效治疗高血压性脑出血的方法，可显著改善患 者的预后。【关键词】微创术；高血压；脑出血文章编号:1009-5519 （2008） 09-1289-02中图分类号:r6文 献标识码：a目前，我国脑血管

2、病逐年升高，而高血压性脑出血是临床常见病, 它具有高发病率，高病死率，高致残率等三大特点。自颅内血肿微创 清除技术（简称微创术）问世以来，这一难题有了新的突破和进展1, 与传统的手术方式相比具有安全、简便、损伤小、术后恢复快、并发 症少等优点，尤其适用于老年体弱或不能耐受全麻的患者。我科自 2002年3月2007年9月收治60例血肿量为3050 ml的高血压 脑出血患者，在ct导向下穿刺引流，尿激酶灌洗治疗，并与同期内 科保守治疗的高血压性脑出血患者60例对比，取得了满意的疗效， 现报道如下。1资料与方法1. 1病例选择和分组：选择20022007年间住院行颅内血肿微 创清除术的患者60例为微

3、创组，行内科保守治疗的患者60例为保守 组。全部病例符合1995年全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准 3。微创治疗组60例，男32例，女28例，年龄4085岁，平均 66岁，守组60例，男35例，女25例，年龄4573岁，平均63. 5 岁。所有病例均有明确的高血压病史，经头颅ct证实均为自发性脑 出血。出血部位与出血量：基底节区出血70例，脑叶出血25例，丘 脑出血17例，脑室出血8例。出血量在3050 ml,根据多田式公 式（t二兀/6x长轴x短轴x层数）计算。发病时意识清醒7例，嗜 睡状态84例，浅昏迷10例，中度昏迷6例，深昏迷3例。病灶侧瞳 孔散大7例，双侧瞳孔散大3例。所有患者入

4、院吋根据gcs评分将其 分为3型：轻型015分，中型1630分，重型3145分。两组患 者入院吋神经功能缺损评分及基木资料比较差异无显著性（p>005）, 具有可比性。1. 2治疗方法：微创组：根据头颅ct显示的血肿位置以出血量 最多和接近颅骨最小距离的ct层面为穿刺点，出血破入脑室积血较 多者，同时行出血侧脑室穿刺引流，以发际上23 cm旁开25cm 为穿刺点，以垂直两耳连线方向进针，测量头皮至血肿屮心靶点的距 离为选针长度。应用北京万特福科技有限责任公司生产的yl-i型血 肿粉碎针，宜径4 mm。ct定位，局麻下行穿刺，先抽出液态血肿，再 利用碎吸术，吸出耒凝固和部分凝固血肿。一般第

5、一次清除血肿量约 20%40%,术后经穿刺针注入尿激酶26万u冲洗，每r 12次。 术后辅助脱水，抗感染，全身支持疗法及防止各种并发症发生，其余 治疗与内科相同。1. 3疗效评定：（1）观察两组意识恢复吋间。（2）血肿清除的 时间。（3）主要症状和体征:头痛、头晕、偏瘫、失语等。（4）观察 重残率、死亡率。1.4统计学方法：用卡方检验及t检验，p<0. 05表示有显著差异。2结果（见表1）3讨论高血压性脑出血的病理基础是脑血管破裂后形成血肿，压迫周围 组织，造成局部血液循环障碍；脑组织缺血、缺氧、坏死，引起脑水 肿及颅内高压，导致神经功能障碍。高血压性脑出血的治疗关键是尽 快清除颅内血肿

6、，消除脑水肿及颅内高压。近20多年来，虽然内科 对高血压性脑出血的治疗进展很快，除了一般的降压、脱水、防治并 发症外，钙离了拮抗剂、活血化瘀药、胰岛素等也开始运用于临床。 但内科保守治疗的病死率仍可高达25. 0%80. 2%。若采用开颅手术 清除血肿，不但手术吋间长，损伤大，失血多，手术后脑水肿反应重， 而且手术后病死率和致残率与内科保守治疗相比，差异无显著性2。 颅内血肿微创清除术在很大程度上克服了开颅手术的缺点，血肿清除 率高，意识恢复快，神经功能改善明显，病死率低，是治疗脑出血的 一种简易、安全、有效的方法。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，无抗 原性，半衰期短，不良作用小，尤其是其溶解血肿

7、的作用强大。由于 其活性可被血浆中的a -巨球蛋口所抑制，故局部用药更具优越性3。 本组病例采用颅内血肿微创清除术加血肿腔冲洗治疗高血压脑出血 的患者，并与同期内科保守治疗的高血压性脑出血患者术后意识恢复 时间、神经功能恢复有效率、重残及病死率等方面进行对比，结果显 示，ct定位穿刺微创治疗术后意识恢复吋间明显缩短，且神经功能 恢复有效率明显提高，重残及病死率显著下降(p<0. 05),这与前者在 短吋期内清除血肿，及吋解除血肿对脑组织的压迫和刺激，有效降低 颅内压从而减轻脑组织的不可逆损害有关。因此，我们认为ct导向 颅内血肿微创清除术加血肿腔冲洗是出血量在3050 ml的高血压脑 出血的最佳适应证。开展和普及这项技术必将造福广大高血压性脑出 血患者，这一术式值得推广使用。参考文献：1勾俊龙，毛群，邢复明，等立体定向疗高血压脑出血60 例临床分析j中华神经外科杂志，2003, 19(2):149.2中华神经科学会中华神经外科学