微创术治疗高血压脑出血90例临床分析

1、微创术治疗高血压脑出血90例临床分析【摘要】口的 探讨微创术在高血压脑出血中的应用。方法 回顾分析90例高血压脑出血病人微创治疗，对其治疗方法和效果进行 分析。结果本组90例，死亡11例，病死率12. 2%,置管引流时间平 均5天，首次血肿清除率32%86%, 1周内清除占80%, 2周内清除占 100%o结论 微创术是治疗高血压脑出血的有效方法。【关键词】微创术；高血压；脑出血高血压脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病，常 规内外科治疗均有一定限度及缺点，效果不理想。2002年1月2005 年10月我们应用微创术治疗高血压脑出血患者90例，效果满意，现 报告如下。1资料与方法1.

2、1 一般资料 本组90例,男51例，女39例,年龄4085岁， 平均68岁。其中60岁以上者63例，占70%,即绝大多数为高龄。临 床表现：意识清醒者4例，嗜睡21例，浅昏迷23例，中度昏迷22 例，深昏迷20例，偏瘫者78例，病理反射阳性80例，病史中均有高 血压史520年。头颅ct示基底节出血62例，丘脑出血20例，皮层 下出血8例，其中破入脑室12例，出血量2085mlo手术时i'可均在确诊后12h内进行。1.2治疗方法 根据ct检查结果进行定位，并确定穿刺部位。备 皮后常规消毒、铺巾，以1%利多卡因局部麻醉，采用yl-1型脑内穿 刺针，用电钻经标记的穿刺点垂直钻入血肿中心，拔出

3、针芯封闭穿刺 针顶口，侧管接引流管，抽吸血肿，抽吸吋不宜用力过猛，在抽吸过 程中可适当改变抽吸针位置或旋转穿刺针的方向，直至抽出陈旧的血 液，以生理盐水等量置换，冲洗血肿腔后向腔内注入2万u尿激酶， 闭管4h后开放引流。若第一次血肿穿刺抽吸后复查ct,提示血肿已 清除80%以上者即可拔针。若血肿清除少于80%则应充分清洗血肿，注 入尿激酶24万u,闭管46h开放，持续引流，直至完成整个治疗 过程。2结果本组病例存活79例，死亡11例，死亡率12. 2%,置管引流吋间 为46天，平均5天。根据首次抽出血量与术前ct片所显示的出血 量计算清除率，首次清除率为32%86%,平均40%。术后1周复查c

4、t 血肿完全消除者72例，占80%,其余均在2周内血肿基本清除。3讨 论高血压脑出血具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的 特点。内科治疗病死率为50%60%,传统的开颅血肿清除术手术吋间 长、脑组织的反应大、操作复朵、创伤大、病死率高lo而ct定向 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血具有创伤小、操作简单、安全、 患者易接受的优点，仅根据ct片即可准确定位，不必应用一体定位仪2。yi-i型一次性颅内血肿穿刺针行微创术的特点是针钻一体化； 带有自锁固定功能；外径仅3mm,创伤小；带有激光打孔，冲洗血肿 时几乎无创伤；针尖有侧孔可行360°转动全方位清除血肿。与其他 方法比较，该法

5、主要釆用了正压连续冲洗液化的方法,特别是应用生jiff化酶血肿液化技术，对血肿进行液化，而非机械性的破碎，该治疗过 程中能始终保持颅压平衡，血肿的液体部分可自动流出；半固态部分 用冲洗的方法使其清除；紧密的凝血块应用血肿液化剂均能将血肿清 除。高血压脑出血常在发病后1020min内形成血肿,最大范围后不 再增长，最多12h内停止。文献报道血肿形成6h,其周圉脑组织开 始变性、出血、坏死。2428h为脑水肿发展最快时期，脑疝常在此 期间发生。因此，治疗高血压脑出血关键是尽快淸除颅内血肿，以解 除血肿对脑组织的压迫，手术尽可能在病情发展到脑疝之前进行。术后处理及并发症的预防：（1）应严密观察生命体征的变化，使 血压控制在正常范围内，避免再出血。（2）必要吋使用止血药物。（3） 常规使用抗生索以预防继发感染。（4）使用h2受体阻滞剂或质子泵抑 制剂防止消化道出血。（5）尽量减少肾毒性药物应用，避免引起肾功 能损害。总之，微创术治疗高血压脑出血操作简便、创伤小、治疗效果良 好、使用范围广，在我国目前ct设备较为普及的情况下，是一种治疗 高血压脑出血的有效途径。【参考文献】1王