弥漫性食管痉挛的临床治疗研究

1、弥漫性食管痉挛的临床治疗研究吴建红(江苏如皋普惠医院226573)【摘要】目的：探究弥漫性食管痉挛的临床治疗方法。方法：选取我院收治 的13例弥漫性食管痉挛患者，开展心理治疗、药物治疗以及饮食治疗等全面的 治疗，观察分析临床治疗效果。结果：经过治疗，所有患者的症状均有所缓解, 治疗效果的优良率达到84.6%，患者的牛活质量显著提高，且无一例复发病例。 结论:在确诊弥漫性食管痉挛后，可以结合患者的实际临床症状，通过心理治疗、 药物治疗等多种治疗方式，更好的治疗患者的临床症状。木研究结果显示，饮食 治疗、心理治疗以及药物治疗的结合，是一种疗效较好的治疗方法，可以在今后 的临床治疗中加以推广应用。【

2、关键词】弥漫性食管痉挛；治疗；气囊扩张术【中图分类号】r2【文献 标号】a【文章编号】2095-7165(2015)12-0043-01弥漫性食管痉挛是一种以食管不协调收缩运动为特征的原发性食管运动障 碍性疾病，是老年人吞咽困难的原因之一。其临床特点为慢性间歇性胸痛、吞咽 困难等。目前该疾病的致病机理尚不清楚，临床症状缺乏特异性，因而对患者的 诊治有着较大的难度1。木文对弥漫性食管痉挛的临床治疗进行研究，旨在为 今后的诊治提供参考。1资料与方法1.1 一般资料 选取2006年01月2012年12月间在我院收治的弥漫性食管 痉挛患者13例，其中男5例，女8例，年龄为5374岁，平均年龄为63.7

3、±2.8 岁。1.2临床症状主要症状表现为间歇性吞咽困难、伴有进食或者精神紧张、 情绪激动而引起的胸骨后疼痛。经胃镜检查，发现食管上方扩张、积液，中下段 呈串珠状且狭窄，患者经药物治疗，病情无明显改观。1.3治疗方法1.3.1心理治疗患者通常具有一定的心理压力，可以适当使用 镇静剂以及加强沟通等方式缓解患者的心理紧张情绪。1.3.2饮食治疗指导患者进食冷、酸或者碱性的食物，同吋要注意控制饮食 的速度。同吋可以借助生物反馈疗法全方位开展治疗活动。指导患者进行双重吞 咽，以2次吞咽对i期食管蠕动波所产生的抑制效果进行缓解。1.3.3药物治疗 抗胆碱能药物治疗，解痉灵10-20

4、mg每次，每日1次，连 续治疗8天，静脉注射缓解食管痉挛。钙离子通道阻断药物治疗，心痛定 每次，每日3次，口服提升食管壁收缩能力；同时可以采用一些抗焦虑药物，例 如镇静剂、安眠药等等缓解患者神经紧张的状态。2结果经过治疗后，所有患者的症状均有所缓解，可以进半流质饮食。锁餐造影复查结果显示食道梗阻好转，经半年随访，所有患者的生活质量显 著提高，症状为见复发。治疗效果见表3讨论弥漫性食管痉挛是一种病因不明确的、临床不多见的食管运动障碍性疾病。 对于病理机制的研究主要集中于三个方面:(1)腔内影像学发现弥漫性食管痉挛 患者的食管肌层出现增厚的情况，却和弥漫性食管痉挛的病因无关，而经测压法、 食管电阻

5、以及超声影像技术发现，sprouty2基因可能与弥漫性食管痉挛有关；(2) 一氧化氮在调节下食管括约肌松弛以及食管蠕动等方面具有重要作用;(3)弥漫 性食管痉挛患者出现的后胸疼痛可能与食管异常的收缩有关，而且与收缩的幅度 关系密切1。对于弥漫性食管痉挛的诊断一直以来是个难题，由于其临床症状的表现为胸 闷、胸痛、梗阻等，与冠心病、食管反流病相似，故常常产生误诊3,因此， 典型临床症状结合x线、顿餐检查、测压检查等手段，是诊断弥漫性食管痉挛的 有效方法。通过x线检查，可以看出下2/3食管出现的不协调收缩，食管呈串珠 状、弯曲状或者螺旋状等，严重者可能岀现食管憩室等。做餐造影是种首选的 检查方法，由

6、于其的诊断准确性不高，易出现假阳性，导致其不适合对弥漫性食 管痉挛进行诊断。目前，弥漫性食管痉挛的金标准是食管压力测定法4,有两 种方法:(1)标准测压法，利用低顺应性气液灌注的方法；自由活动24小吋测 压法，利用计算机软件来控制的一种食管测压法。弥漫性食管痉挛的治疗主要有药物治疗、非手术治疗以及手术治疗三个方法。 对于确诊的患者，优先使用药物治疗，如：肉毒杆菌毒素、硝酸脂类药物、钙离 子拮抗剂以及no类药物均具有一定的治疗效果。非手术治疗，是经内镜探条或 者气囊扩张术来治疗弥漫性食管痉挛的方法，具有创伤小、疗效好等优点，但是 也要注意避免治疗过程中食管出血、穿孔等并发症。手术治疗，是在经前面

7、两者 治疗无效后，才考虑使用的一种方法，常采用食管肌肉纵切术。虽然治疗效果好， 手术成功率可达75%5,但是其不足之处在于创伤面积大，术后恢复慢，给病人 带来的痛苦大。饮食治疗、心理治疗以及药物治疗的结合，能够更好的缓解疾病 为患者带来的痛苦，对于患者的治疗和康复具有积极的影响。本文以弥漫性食管痉挛的临床治疗作为研究对象，在确诊弥漫性食管痉挛后, 可以结合患者的实际临床症状，通过心理治疗、药物治疗等多种治疗方式，更好 的治疗患者的临床症状。本研究结果显示，饮食治疗、心理治疗以及药物治疗的 结合，是一种疗效较好的治疗方法，可以在今后的临床治疗中加以推广应用。参考文献朱春兰，祝喜萍.弥漫性食管痉挛

8、的诊治现状j世界华人消化 杂志，2008, 16(23)： 2565-2569.2 richter je. oesophageal motility disorders j. lancet, 2001, 358:823-828.(3杨杰，张永宏，陈晓琴.弥漫性食管痉挛2例误诊 分析j临床消化病杂志，2012, 24( 4) : 253.4 st o r r m , ah e s c h e r h d , cl a s s e nivl. c u r r e ntcon c e p t s o n pathophysiology, diag nosis and treatme nt of diffuse oesophagealspasm j. drugs, 2001, 61: 579-591.5 leconte m, d