考研中医综合249

1、中医综合 -249( 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 )一、 A 型题 ( 总题数： 19 ，分数： 46.00)1. 患者肩臂重着酸痛，疼痛游走，遇寒加重，舌苔白，脉弦。治宜选用的方剂是（分数： 2.50 ）A. 乌附麻辛桂姜汤B. 蠲痹汤 C. 防风汤D. 薏苡仁汤解析： 解析 以风邪为主者称行痹，以肢体关节疼痛游走不定为特点；以寒邪为主者称痛痹，以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增为特点。以湿邪为主者称着痹，以肢体关节疼痛，伴重着，肿胀及肢体沉重为特点。行痹：祛风通络，散寒除湿；用防风汤。痛痹治法：散寒通络，祛风除湿；用乌头汤，也可用乌附麻辛桂姜汤加减。着痹治法：除湿通

2、络，祛风散寒；用薏苡仁汤。对于风寒湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤作为风寒湿痹通用的基础方进行治疗。2. 患者两个月来关节肿大窜痛， 屈伸不利，恶风怕冷，虽已治疗，症无改善，又增关节局部灼热， 口干便燥，脉滑稍数，舌苔薄黄，主方选用（分数： 2.50 ）A. 白虎桂枝汤B. 薏苡仁汤C. 防风汤D. 桂枝芍药知母汤 E. 犀角散解析： 解析 痹证之行痹由风寒湿邪留滞经络，阻滞气血所引起， 且邪有化热之象。 首选寒热并用的桂枝芍药知母汤，祛风通络散寒除湿清热。3. 痹证属风寒湿偏盛不明显者，可选用何方为通用基础方进行治疗（分数： 2.50 ）A. 防风汤B. 羌活胜湿汤C. 独活寄生汤D. 蠲痹汤 E

3、. 当归四逆汤解析： 解析 痹证属风寒湿偏盛不明显者，可选用何方为通用基础方进行治疗蠲痹汤。4. 治疗风寒湿痹可以通用的基础方是（分数： 2.50 ）A. 防风汤B. 独活寄生汤C. 宣痹汤D. 蠲痹汤 E. 以上均不是解析： 解析 治疗风寒湿痹可以通用的基础方是蠲痹汤。5. 风寒湿痹的通治方为（分数： 2.50 ）A. 羌活胜湿汤B. 乌附麻辛桂姜汤C. 宣痹汤D. 蠲痹汤 独活寄生汤 E.解析： 解析 蠲痹汤是痹证风寒湿通用的基础方，用于风寒湿偏盛不明显者。6. 李某，男， 30 岁，肢体关节重浊酸痛，恶风怕冷，疼痛游走，舌胖苔白，脉弦滑，治当选用（分数： 2.50 ）A. 乌附麻辛桂姜汤

4、B. 乌头汤C. 防风汤D. 薏苡仁汤E. 蠲痹汤 解析： 解析 痹证之风寒湿痹中，风寒湿偏胜不明显者，当首选蠲痹汤。7. 患者肢体关节疼痛重着， 痛处不移，局部微肿，扪之无灼热感， 四肢沉重，肌肤麻木， 接近关节处尤为明显， 舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓，治当选用何方（分数： 2.50 ）A. 乌头汤B. 防风汤C. 薏苡仁汤 D. 三痹汤E. 桂枝汤解析： 解析 由感受风寒湿邪而以湿邪偏盛，湿性重着黏滞所导致，首选取薏苡仁汤除湿通络，祛风散寒。8. 患者痹病病史 10 余年，现关节酸沉麻木，腰背冷痛，伴心悸、乏力，舌淡苔白，脉沉缓。宜选用（分数： 2.50 ）A. 蠲痹汤B. 炙甘草汤

5、C. 防风汤D. 独活寄生汤 解析： 解析 痹证内舍于心，症见心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代，治宜益气养心，温阳复脉，方用炙甘草汤加减。风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤益气和营，祛风胜湿，通络止痛，作为治疗风寒湿痹基本方剂。痹证日久，正虚邪恋，气血不足，治以独活寄生汤益肝肾、补气血。9. 患者关节红肿，剧痛夜甚，壮热烦渴，舌红绛少津。脉弦数，治宜选用（分数： 2.50 ）A. 桂枝芍药知母汤B. 白虎汤C. 儿妙丸D. 犀角散 解析： 解析 上述症状辨证属：风湿热痹。临床表现可见：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮

6、下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治以：清热通络，祛风除湿。方以：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用犀角散。10. 患者关节红肿，疼痛剧烈如刀割，入夜尤甚，伴有皮肤红斑，壮热烦渴，舌红少津。治疗应清热通络，祛风除湿，又需（分数： 2.50 ）A. 凉血解毒B. 化痰散结C. 养阴生津D. 养血化瘀解析： 解析 痹证之风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，

7、痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿， 触之灼热，疼痛剧烈如刀割， 筋脉拘急抽挛， 入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。11. 痿证的病因，下列哪一项是错误的（分数： 2.50 ）A. 肺热伤津B. 湿热浸淫C. 脾胃虚弱D. 肝肾阴亏E. 寒湿侵袭 解析： 解析 上述痿证的病因，错误的是寒湿侵袭。12. 以下哪项不是痿证发病病机（分数： 2.50 ）A

8、. 肺热伤津，津液不布B. 脾胃亏虚，精微不输C. 湿热浸淫，气血不运D. 风寒痹阻，经脉不通 E. 肾精不足，髓枯筋痿解析： 解析 风寒痹阻，经脉不通不是痿证发病痛机。13. 患者，男性， 48 岁，下肢痿软无力半年，逐渐加重，腰脊酸楚，肢体困倦，咽干耳鸣，小便热赤涩滞，苔黄腻，脉濡数，治宜选用（分数： 2.50 ）B. 三妙丸C. 宣痹汤D. 参苓白术散E. 疏凿饮子解析： 解析 痿证之肝肾亏损宜选取虎潜丸补益肝肾，滋阴清热，合加味二妙散清热利湿，通利筋脉。14. 痿证与痹证的主要鉴别点是（分数： 2.50 ）A. 肌肉是否瘦削枯萎B. 关节有无肿大变形C. 肢体关节有无疼痛 D. 肢体能

9、否随意运动E. 关节是否屈伸不利解析： 解析 痿证肢体关节一般不痛，痹证则都有疼痛。15. 患者初始纳少，腹胀，便溏，面色少华，逐渐出现四肢痿软无力，神疲倦怠，舌胖苔白，脉弱，治宜选用（分数： 2.50 ）A. 加味二妙散B. 清燥救肺汤C. 参苓白术散 D. 虎潜丸E. 补中益气汤解析： 解析 痿证之脾胃亏虚、精微不运型，首选参苓白术散以补脾益气，健运升清。16. 痿证的病理特点是（分数： 2.50 ）A. 实证为多B. 寒证为多热证为少 C.D. 虚证为少E. 虚证为多 解析： 解析 痿证是由于五志六淫，房劳食滞等导致五脏内虚，精血受损，肢体失养而引起，其病虚证多而实证少，热证多而寒证少。

10、主要病理机制有肺热津伤，湿热浸淫，脾胃虚弱，肝肾髓枯等四种。湿热不去，下流于肾，肾被热灼而阴亏，成为标本虚实夹杂证。17. 下列哪一项不是致痿的主要原因（分数： 2.50 ）A. 心火亢盛，水火不济B. 湿热浸淫，气血不足C. 肺热伤津，津液不布D. 脾胃亏虚，精微不输E. 肝肾亏损，筋髓不荣解析： 解析 心火亢盛，水火不济不是致痿的主要原因。18. 患者半年前始觉下肢乏力，渐致不能任地，腰脊疲软，头晕耳鸣，口舌干燥，舌红少苔，脉沉细数，应选何方治疗（分数： 2.50 ）A. 左归饮B. 左归丸C. 大补阴丸D. 独活寄生汤E. 虎潜丸 解析： 解析 痿证之肝肾亏损，髓枯筋痿型。由于肝肾亏虚，

11、精血不能濡养筋骨经脉所导致，首选虎潜丸补益肝肾，滋阴清热。19. 患者发热后突发下肢痿软无力，咽干呛咳，心烦口渴，舌红苔黄，脉细数。其辨证是（分数： 1.00 ）A. 肺热津伤证B. 湿热浸淫证C. 脾胃亏虚证D. 肝肾亏损证解析： 解析 突发下肢痿软无力，属“痿证” ，痿证肺热津伤的临床表现：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。代表方：清燥救肺汤加减。二、 B 型题 (总题数： 5，分数： 23.00)A. 行痹B. 痛痹C.着痹D.尪痹（分数： 5.00 ）(1). 痹病关

12、节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限，其诊断是（分数：2.50 ）A.B.C.D. 解析：(2). 痹病关节酸痛重着，肿胀散漫，屈伸不利，其诊断是（分数：2.50 ）A.B.C. D.解析： 解析 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。着痹：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。痰瘀痹阻( 尪痹 ) ：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移

13、，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻重着，或肢体关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结，瘀斑，面色暗黧，眼睑浮肿，舌紫暗有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。A. 三仁汤B. 白虎加桂枝汤C.羌活胜湿汤D.加味二妙散（分数： 5.00 ）(1). 四肢痿软麻木，身体困重，足胫发热，胸脘痞闷，小便短赤，舌苔黄腻。脉滑数者，治疗应选的方剂是 （分数：2.50 ）A.B.C.D. 解析：(2). 四肢关节疼痛，局部灼热红肿，伴发热恶风，烦闷口渴，舌苔黄燥，脉滑数者，治疗应选的方剂是（分数：2.50 ）A.B. C.D.解析： 解析 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻经络关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，

14、痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。痿证之湿热浸淫证症状：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热， 或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，大便不爽。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻。治法：清热利湿，通利经脉。代表方：加味二妙散加减。风湿热痹症状：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒

15、，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，尿黄，便干等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不通。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。A. 桃红饮加味 B. 炙甘草汤加味C.独活寄生汤D.蠲痹汤E. 犀角散加味（分数： 5.00 ）(1). 各种痹证迁延不愈，痰瘀痹阻，治疗宜选用（分数：2.50 ） A.B.C.D.E.解析：(2). 痹证日久，除见关节肿痛外，兼见气血不足及肝肾亏虚症状，治疗宜选用（分数：2.50 ）A.B.C. D.E.解析： 解析 独活寄生汤具有补益气血、滋养肝肾、散寒除湿祛风止痛之功

16、效，适用痹证日久，气血不足，肝肾阴亏者。由于桃红饮具有化痰祛瘀、搜风通络之功，适用于痹证日久不愈，痰瘀痹阻者。A. 清燥救肺汤 B. 大定风珠C.大补阴丸D.补肺汤（分数： 5.00 ）(1). 治疗痿病肺热津伤证，宜选用（分数：2.50 ）A. B.C.D.解析：(2). 治疗痉证阴血亏虚证，宜选用（分数：2.50 ）A.B. C.D.解析： 解析 痿证肺热津伤证发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。痉证阴血亏虚证：项背强急，四

17、肢麻木，抽搦或筋惕，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。治法：滋阴养血，息风止痉。代表方：四物汤合大定风珠加减。A. 生脉散B. 清燥救肺汤C.沙参麦冬汤D.麦门冬汤（分数： 3.00 ）(1). 治疗肺热津伤之痿证，宜用（分数：1.50 ）A.B. C.D.解析：(2). 治疗肺阴亏耗之咳嗽，宜用（分数：1.50 ）A.B.C. D.解析： 解析 痿证肺热津伤型，治法清热润燥、养肺生津，方药清燥救肺汤。咳嗽肺阴亏耗型，治法滋阴润肺、止咳化痰，方药沙参麦冬汤。三、 X 型题 ( 总题数： 13 ，分数： 31.00)20. 下列各项中，属于热痹主症的有（分数： 2.50

18、 ）A. 关节红肿灼热B. 关节喜冷恶热C. 关节僵硬变形D. 肢体麻木不仁解析： 解析 风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑， 常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。 舌质红，舌苔黄或黄腻， 脉滑数或浮数。21. 阳虚血亏、寒凝痰滞所致的下列病症中，适宜用阳和汤治疗的是（分数： 2.50 ）A. 贴骨疽 B.流注 C.痰核 D. 鹤膝风 解析： 解析 阳和汤来源于外科证治全生集 。组成：熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。功效：温阳补血，散寒通滞。主治：阴疽。症见漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，

19、口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细或贴骨疽，脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。备注：该方配伍特点是补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气；方中熟地黄固本，用量宜重，麻黄宣通阳气，用量较轻，运用时注意熟地黄与麻黄之比例；该方只适用于阴证，阳证忌用。22. 痹病日久，出现的病理变化是（分数： 2.50 ）A. 寒湿闭阻B. 痰瘀阻滞 C. 气血亏虚D. 累及脏腑解析： 解析 痹病日久，容易出现三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症状；二是病久使气血伤耗，因而呈现不同程度

20、的气血亏虚证候；三是痹证日久不愈复感于邪，病邪由经络而病及脏腑出现脏腑痹的证候。23. 各种痹证迁延不愈，可见的病理变化有（分数： 2.50 ）解析： 解析 各种痹证迁延不愈，可见的病理变化有：气血不足；肝肾亏虚；痰瘀痹阻；邪舍于心。24. 治疗痹证的方法是（分数： 2.50 ）养阴柔筋 B.C. 散寒除湿D. 化瘀通络解析： 解析 痹证是由于风寒湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致，当以祛风通络，散寒除湿为法。25. 久痹不愈者，病理转归可见（分数： 2.50 ）A. 痰瘀痹阻B. 肝肾亏虚C. 脾胃损伤D. 邪舍于心解析： 解析 痹证迁延不愈，出现正虚邪恋，痰瘀痹阻；脾胃损伤，气

21、血不足；肝肾阴亏；也可内舍于心。26. 蠲痹汤可适用于（分数： 2.50 ）A.行痹 B.痛痹 C.着痹 D. 热痹解析： 解析 对于风寒湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤作为风寒湿痹通用的基础方进行治疗。方中以羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝祛风、除湿、散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草活血通络止痛。如风胜者加防风、白芷；寒胜者加附子、川乌、细辛；湿胜者加防己、萆薢、薏苡仁。而热痹常用清热通络、祛风除湿的白虎桂枝汤加味或宣痹汤治疗。27. 治疗风湿热痹病，宜用（分数： 2.50 ）A. 白虎桂枝汤B. 薏苡仁汤C. 宣痹汤 D. 防风汤解析： 解析 风湿热痹治法清热通络、祛风除湿，方药白虎桂枝汤、宣痹汤、犀角散( 热痹化火伤津证 ) 。28. 下列病证中，可见肢体瘦削枯萎的有（分数： 2.50 ）A.痹证 B.中风 C.痿证 D. 痉证解析： 解析 痹证与痿证共同点：两者病变均在肢体、关节。均可出现肢体瘦削枯痿，不能随意运动。不同点：鉴别要点首先在于痛与不