应用吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣47例临床观察

1、应用吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣47例临床观察作者：潘洪高党永庆陈月媛许慧红梁春虹【摘要】目的：观察应用国产吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣的临 床效果。方法：将83例确诊为直肠黏膜尖锐湿疣患者随机分为，治疗 组和对照组。治疗组采用局麻下行吻合切闭术，对照组在局麻下行二 氧化碳激光碳化切除术，两组术后均局部注射干扰素治疗。结果：治 疗组治愈率为80. 95%(38/47),复发率19. 2%;对照组治愈率为61. 11%, 复发率38. 9%, p<0. 05o结论：应用吻合器切闭术治疗直肠黏膜尖 锐湿疣疗效满意。【关键词】尖锐湿疣 直肠黏膜吻合切闭二氧化碳激光干扰素尖锐湿疣(condy

2、loma acuminatum, ca) 1,是人乳头瘤病毒 (hpv)感染引起的一种目前为常见的性传播疾病，由直接不洁性交或 间接污染物所传染，其发病率高，病情较长，更易复发。男女性外生 殖器、会阴、肛门及肛周、尿道口的皮肤黏膜为常见好发部位。但近 年来，我们在临床上也发现在肛内齿状线的直肠黏膜上亦有生长病例, 这多与性患者接触、多性伴、性行为方式、肛周ca复发或病毒污染有 直接关系，部分往往与痔疮(内痔)混合在一起，形成较人单个或簇 集在一起的赘生物。过去治疗上一般以激光电灼，外用涂药，逢扎切 除等方法，易导致出血、感染、恢复慢、复发率高、操作不便等，为 此，我们应用国产吻合器对肛内齿状线

3、上感染的ca,或湿疣与痔混合 在一起的患者行吻合切闭术，配合药物治疗，取得了良好疗效。现将 结果报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料：所有病例皆来自我院皮肤科、痔科、妇科2005 年5月至2006年9月在接诊ca患者中，发现齿状线上ca患者,其中以 已婚女性、男性前列腺炎、肛周ca复发患者多见，共83例。其中男 35例、女48例，已婚57例，未婚26例，年龄最小20岁，最大52 岁,一般3545岁间居多。具临床表现以肛门下坠、欲便不尽、便时 肚门有肿物脱出，皮肤多见菜花状颗粒、乳头状或团块状赘生物，便 后肿物自己复位或被动复位，伴大便时出血，量少，时肛门分泌物增 多，且有性病史或性病接触史

4、，所有患者经醋酸口试验阳性。多数患 者是经过治疗后复发病例。全部患者均经检查未发现有心、肝、肾脏 器疾病，无结核病、白血病、艾滋病，女性患者无妊娠或哺乳者。1.2诊断标准2：尖锐湿疣皮损，采用5%醋酸白试验使病变部位疣体发口（阳性）即可确诊。1.3方法：木组83例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组47 例，皮损部位常规消毒，采用国产吻合器以2%利多卡因局麻满意后取 截石位，用鼠齿钳分别钳夹肛内齿线上3. 5. 7.11点位置处，向外牵拉, 用7号线在齿状线上1.5 cm处ca部行荷包缝合一周，放入推钉座，收 紧荷包线,随与手柄中心杆相连吻合器，助手扒开肛缘皮肤，确保无误, 击发行切闭术，术后缓

5、慢退出吻合器，创面基底缓慢注射重组人干扰素 3 a lb 100万单位，查无出血，肛内填塞敷料包扎，以后隔日一 次创面周围注射重组人干扰素a lb 100万单位，连用15 d为一疗 程。对照组，36例，皮损部位常规消毒，局麻，用c02激光对ca行 碳化切割，范围超出疣体边缘2 cm左右，深达真皮层，术毕填塞敷料 包扎，基底同样注射重组人干扰素a lb 100万单位，以后隔h次, 连用15 d为一疗程。两组患者术后均口服消炎、抗病毒药以防感染, 每3天来门诊复查，连续5次，后半个月1次，连续2个月，3个月 后每月1次门诊复查。1.4疗效判断标准：肛门渗出及分泌物等症状消失，肉眼观察赘 生物消失，

6、皮损完全恢复正常，醋酸白试验阴性。连续观察6个月， 患者治疗部位及其周围未出现新皮损为治愈；观察期其有少量渗出血 及分泌物溢出，在原皮损处及周围皮肤有新的疣体出现，醋酸白试验 阳性为复发。观察期间禁止性生活。15统计学方法：采用x 2检验 纟吉果。2.1治疗效果：治疗组和对照组按上述方法治疗后创面均在1 2个疗程内愈合，经6个刀后随访复查结果见表1。表1两组疗效比 较从表1可以看岀，两组治愈率差异有统计学意义(p&lt；o. 05),治疗 组治愈率明显高于对照组。3讨论近年来发现肛门直肠黏膜生长的ca多与性患者接触或hpv污染 有直接关素。临床病例中多与痔(内痔)混合在一起，容易忽视造

7、成 漏诊，它往往为较大的单个体或簇集在一起的赘生物。过去一般以激 光烧灼、外涂药物、缝扎等方法治疗，易导致出血、感染、恢复慢、 疗程长、复发率高、操作不便等。为此，我们引进国产吻合器对肛内 齿线上感染的ca,或ca与痔混合在一起的患者行吻合切闭术，配合 药物治疗，疗效好、愈后稳定、方法简单，具有安全易操作、无并发 症、恢复快、复发率低等优点，是当前治疗ca的一项新的方法。目前，临床观察屮ca复发患者较多，尤其是肛内ca患者采用一 般的方法治疗，效果不是很理想。所以，我们不论在运用吻合器闭切、 还是激光烧灼等，针对患者自身细胞免疫功能受到抑制、失衡、或是 hpv潜伏、或是没有被彻底淸除hpv等原

8、因，选择提高机体免疫力、 甚至是局部的抗病毒能力，采用干扰素4干扰和抑制hpv的复制与转 录都是很有必要的，它在临床治疗中运用适量、规则、全程的方法确 实取得了很好的效果，特别在hpv较集中的皮损基底部、周围组织中 行局部注射，疗效更明显，能有效地诱导产生抗病毒蛋白，诱发机体 免疫系统对病毒感染细胞的溶解，增强自然杀伤（nk）细胞、t细胞 杀伤能力，增强巨噬细胞吞噬能力及免疫调节作用，达到治疗亚临床 感染和隐性感染的目的。我们在临床观察屮，治疗组应用吻合切闭术治愈的38例患者中, 大多数在第一疗程已基本无渗血、无分泌物、大便恢复正常，只是个 别病例进入第二疗程中。复发的9例患者，估计在进行切闭术吋，皮 损的深度和周边组织掌握得不好，或少部分患者由于感染和个人饮食 不规则等原因导致效果不理想。在两组对比中，治疗组恢复快，无并 发症，复发率效底。治疗组治愈率为80.85%,对照组为61. 11%,两组 统计学处理后比较有明显差异x2-3. 97, p<0. 05,治疗组疗效优于 对照组，我们认为应用国产吻合器进行切闭直肠黏膜尖锐湿疣是目前 较为理想的治疗方法之一。【参考文献】1吴志华皮肤性病学广州