应用双腔导尿管治疗鼻腔后部血的观察与护理

1、应用双腔导尿管治疗鼻腔后部血的观察与护理应用双腔导尿管治疗鼻腔后部血的观察与护理摘 要目的：探讨改进后鼻孔填塞止血法治疗鼻腔后部出血的 治疗与护理疗效。方法：将鼻腔后部血的19例患者釆用双腔导尿 管气囊代替纱球做为后鼻孔栓子治疗的措施和护理效果进行了分析。 结果：本组患者经导尿管气囊填塞治疗及护理后，鼻出血均停止，无 一例发生虚脱等并发症。随访1年也无再血发生。结论：采用双腔 导尿管做气囊代替纱球作为后鼻孔栓子治疗鼻腔后部血，对促进疾 病的恢复有重要意义。关键词鼻血后鼻孔填塞 双腔尿管护理鼻血是耳鼻喉科常见的急诊，其鼻腔后部血常常较迅猛且不 易止血。传统的方法是用纱球（凡士林或碘仿）做为后鼻孔

2、栓子，但 操作较繁琐，痛苦较大。为减少患者痛苦，我科采用双腔导尿管做气 囊代替纱球作为后鼻孔栓子治疗19例鼻腔后部血患者，经治疗和 护理，取得了较好效果，现报告如下。资料与方法一般资料：本组19例为我科2009年1月2010年1月采用双 腔导尿管做气囊代替纱球作为后鼻孔栓子治疗的患者，男17例，女 2例，年龄4278岁,平均62岁。从鼻血到行后鼻孔填塞时间最 短4小时，最长1周。苴中高血压14例，特发性鼻血5例，出血 量在100800ml,全部病例均排除凝血功能异常等疾病。有10例为 行前鼻孔填塞而未能止血者。治疗方法：患者取坐位或半卧位，彻底清除鼻腔内积血后，用肾 上腺索或丁卡因棉片充分收缩

3、麻醉患侧鼻腔黏膜。取16号超滑导尿 管1根，注入少量气体放置于生理盐水碗里湿润并确认无漏气后，经 下鼻道将导管放于患侧鼻腔，使气囊刚好越过后鼻孔部位，用10ml 注射器向气囊内注入空气816ml,直至推注有一定阻力;同吋观察 软腭，勿使软腭明显隆起。助手向前牵拉，使膨胀的气囊堵塞于后鼻 孔，鼻腔内用凡士林纱条从上到屮、再从下至屮，依次填塞，使导管 位于中央。观察有无出血，然后在前鼻孔处用7号丝线结扎固定导管, 防止内滑，余部分用胶布固定于同侧耳廓后沟，填塞后常规应用抗生 素预防感染。同时对高血压患者进行控制血压治疗。护理心理护理：由于患者出血吋心情紧张和恐惧，因此使肾上腺分泌 增多、心搏出量增

4、加、血压上升，故加重或诱发血。同吋因老年人 多患有高血压动脉硬化或肺心病等，加之易合并上呼吸道感染，局部 血管扩张充血，而一旦情绪波动，就可引起动脉或静脉血压升高sup> 1 </sup>,造成鼻血量增多或不易止血。为此护士要保持冷静 态度，及时帮助患者擦干血迹，指导患者使用放松技巧，如缓慢深呼 吸、全身肌肉放松、听轻音乐或看电视等，转移其注意力，给患者以 心理支持。病情观察：有无休克的表现：如有面色苍白、出冷汗、脉搏细 弱及血压下降者，提示有休克的表现，要立即采取有效措施。在止血 的同时，迅速建立静脉通道，及时补液及用药。观察心功能的情况： 注意脉搏的节律和频率，因年龄较高

5、的鼻血病人中，60%患有高血 压及动脉硬化等疾病，所以妥善止血后，要做心电图检查或心功能测 定或行心电监护。严密观察双腔尿管的气囊充气情况：注意观察双 腔尿管气囊充气情况，以防漏气，而起不到压迫止血的作用。口腔与体位护理：协助患者取半卧位，指导多卧床休息，以减轻 其出血。对年老体弱患者加床档，防止坠床。鼻腔填塞患者因多经口 呼吸而致口腔干燥，通常应增加室内空气湿度，并做好口腔护理。要 少量多次饮水，口含漱温开水或以无菌棉浸水湿润口唇黏膜等方法, 保持呼吸道湿润，必要吋行蒸汽吸入。饮食护理:应给予高营养、易消化的温凉流质饮食,宜少量多餐， 适量吃一些含钾高的水果，如香蕉、桔子等，避免吃一些不易消

6、化的 食物，同时保持大便通畅并戒烟酒。控制血压：这是控制高血压鼻血的有效方法。如控制血压后, 外周小动脉痉挛解除，局部血管负荷减轻，有利于血管上皮再生、血 栓形成附着和止血药发挥作用，所以要严密观察血压变化，及时有效 控制血压。血压轻度升高的患者，可采用口服降压药，34次/fi监 测血压。如口服降压药效果不理想或血压持续升高者，可持续缓慢静 脉滴注硝酸廿油,并监测血压，保证血压维持在正常范围内，以降低 因血压升高而引起再次出血的风险。降低血压也有助于止血，但务必 使血压缓慢下降，以防降压过快而导致内脏供血不足，血流缓慢，形 成血栓而发生心绞痛、肾功能损害、缺血性中风<sup> 2

7、</sup>o健康指导：教会患者及家属鼻出血的处理方法：少量出血时进 行简易止血法，即冷敷前额，用手指紧捏两侧鼻翼1015分钟多可 止血；如进行简易止血法血不止或出血量较多时，应立即到医院就 诊。出院后注意事项：保持大便通畅，防止便秘，多食水果等食物； 瞩患者避免接触有害气体，禁止挖鼻。在气候干燥时多饮水，若有鼻 血史者，在鼻腔滴入少量油剂，以保持黏膜湿润；加强身体锻炼, 预防感冒；加强高血压患者的健康指导，对预防高血压鼻出血非常重 要³；瞩高血压患者要按时服总勺，并注意血压的变化， 使血压控制在正常水平。结果本组19例经导尿管气囊填塞

8、治疗后，鼻血均停止。留置35 天后取出，住院610天出院，患者痛苦小。本组无1例发生虚脱、 中耳炎、鼻窦炎等并发症。随访1年，无1例出现再次血。讨论对于后鼻孔或鼻腔后部血患者，往往传统的方法是用后鼻孔纱 球填塞止血，虽然止血效果确切，但由于后鼻孔填塞法经口、咽部引 入纱球，常引起患者恶心、痛苦难忍、紧张及心理恐惧不安等，成为 反复血的诱因⁴o而用双腔导尿管制作的气囊行后 鼻孔填塞，其操作简单，气囊压力大小可随意控制，极大地减轻了患 者痛苦，且取出非常容易。本组19例严重鼻血病人均抢救得到成 功。总之，护理人员应根据鼻血患者的病因、生理及心理特点等进 行妥善护理，严密观察病情变化，积极配合临床医生进行治疗，从而 提高患者的康复水平，缩短患者的住院天数。参考文献1张鵬胡小燕，藤华，等电视监视鼻内镜下治疗鼻出血38例分 析j 中国误诊学杂志,2007, 7 (2) :323.2张翠运，刘晓莉,丁秀