NPWT治疗大面积软组织缺损临床研究

1、npwt治疗大面积软组织缺损临床研究【摘要】目的：智能创伤负压治疗系统(npwt,negative pressure wound thrapy)在治疗大面积软组织缺损的效果 评价。方法：对2008年1月至2011年3月在我院收治的外 伤致四肢大面积皮肤缺损患者76例，随机分为npwt治疗组 36例；对照组40例为传统治疗组。治疗组行'清创术加npwt 治疗”，术后进行常规抗破伤风、抗感染对症支持治疗，肉 芽组织生长满意后植皮。对照组行常规清创、包扎、换药、 抗感染、抗破伤风治疗，待肉芽组织生长满意后植皮。比较 两组住院时间、创面生长情况、植皮所需时间、植皮存活率, 分析差异有无统计学意

2、义。结果：npwt治疗组在住院时间、 创面生长情况、植皮所需时间、植皮存活率及治疗费用方面 与对照组比较(见表)均有明显差异(p<0.01)o结论：npwt 能有效保护创面，减少抗生素用量，减少换药次数，缩短植 皮所需的时间。【关键词】智能创伤负压治疗；大面积皮肤缺损；植皮 【中国分类号】r473. 6【文献标识码】a【文章编号】 1004-5511 (2012) 06-0110-01大面积软组织缺损是外科常见病之一，传统的治疗方法 费时、费力、费用昂贵、并发症多、致残率高。2年来我们 应用nwwp技术治疗大面积软组织缺损的创伤病人取得满意疗效，建减轻了患者的经济负担，节约了医药资源。1

3、资料与方法1.1临床资料：治疗组36例，男26例，女10例，年龄 8-75岁，平均38岁。上肢6例，下肢30例，皮肤缺损面积 10cmx8 cm28 cmx25cm不等。对照组40例：男28例， 女12例，年龄7-72岁，平均36岁，皮肤缺损面积8cmx 9cm- 30 cmx28 cmo1.2材料：为山东创康生物科技有限公司生产的专业创伤敷料、耗材，新型医用聚氨脂（pu）聚乙烯醇（pva）泡 沫，敷料具有极好的透水、透气性能。可以确保负压，阻止 细菌浸入和抑菌作用，良好的生物相融性，对机体无毒无害, 具有保护新生组织加速创面愈合，止血镇疼等功能，为创面 创造一个有利肉芽组织生长的环境，整个系

4、统包括：（1）耗 材（2）多种连接头（3）多种规格粘胶贴膜（4）各种专业引 流管（5）zn100智能负压吸引器。1.3方法：治疗组：清创：（1）清除坏死感染组织及异 物、脓血，尽可能清除坏死组织，无活力的组织、死腔、痿管、窦道探查清楚并清理或暴露,敞开死腔。（2）设计放置pva泡沫敷料，将泡沫敷料在创面上压上血迹，沿血迹外缘,剪好主泡沫，如有小的窦道和腔隙，用剪下的边角泡沫充填。（3）选择合适规格的贴膜，从引流管底端的健康皮肤上开 始粘贴，逐步向另一端边接边粘贴，均用“肠系膜法”粘贴, 不缝合。（4）连接负压源的创面无漏气设定负压值 80120mmhg t作模式，启动5min,间歇2mino换

5、药时间： 一般7天左右，更换一次敷料。少部分能自行愈合，大部分 择期植皮或皮瓣转移。传统治疗组清创同npwt组，随时更 换敷料，待创面环境清洁后植皮或皮瓣转移。2结果76个创面或创腔中，采用npwt治疗36个，采用传统换 药治疗40个，一期愈合38个，局部转移皮瓣关闭8个，中 厚皮片植皮关闭25个，二期缝合5个。形态学观察死腔完全 消灭，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面有渗血, 肉芽无水肿，创面无渗出。与传统换药方法比较，临床应用效 果观察见表lo 36例创面全部治愈,无全身及局部毒性、过 敏反应。实验组（npwt治疗组）：二期处理时间6. 5±1.5天, 换药次数1.5&

6、#177;0.5次，植皮愈合率97.4±2. 5%,抗生素费 用1750. 5±376元，住院日数22.4±12.6天，材料消耗 1800.9±335.8元。对照组（传统治疗组）：二期处理时间 15.8±7.5天，换药次数7.0±1.5次，植皮愈合率 86.6±4. 3% ,抗生素费用3486. 8±435. 1元，住院日数 32. 1±12. 6 天，材料消耗 1750. 4±243. 6 元。3讨论创伤所致四肢大面积缺损，是外科常见病之一，其特点 是以交通车祸挤压伤为主，伤口污染严重，不易愈

7、合。传统 的方法为清创后反复换药，反复搬动患肢，刺激损伤周围软 组织，同时造成患者长期卧床极易发生肿胀，泌尿系感染， 褥创的发生。增加医护人员的工作量，消耗大量的医疗资源。 npwt治疗，使用新型医用聚氨脂(pu),聚乙稀醇泡沫敷料 (pva),具有极好的透水、透气性能，可以确保负压在创面 的均匀分布，均好的控制和吸收创面渗液，阻止细菌浸入和 抑菌1,是创伤负压治疗的理想材料，良好的生物相融性 对机体无毒无害，具有保护新生组织加速创面愈合，止血镇 疼等功能。从而为创面创造一个有利肉芽组织生长的环境， 实验研究发现，施加负压后，创面血流量较负压前有明显增 加2, cro报道使用负压封闭吸引血流量

8、增加63%,促进 伤口愈合3。通过我们的研究发现，npwt作为创面治疗的 新方法，我们认为大面积软组织缺损，早期行npwt治疗减 少机体组织对毒性产物的重吸收，以便创面的愈合，从而减 少创伤的致死率，减少致残率，通过本研究与传统方法的比 较，npwt治疗系统对四肢大面积皮肤缺损的治疗能有效保护 创面，减少细菌感染，缩短植皮所需的时间，减少住院时间, 植皮存活率髙。减少工作量，减少患者的病痛，减少病人的 医疗费用。自1993年德国ulm大学fleischmann博士等首创压封 闭引流技术作为修复创面的新治疗技术以来4,其应用效 果很快得到肯定，并被推广到外科各领域，李靖2等通 过对兔耳创面、毛细

9、血管及创面愈合的影响的研究，施加负 压后创面血流量较负压前有明显增加，而wound car及 m订lerq 5的研究发现，由于负压的作用，降低了组织 间的压力，同时使伤口周围的氧的张力下降，刺激了修复的 启动信号，有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋 白激活物及其他酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解可增强 胶原组织的增长，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行 自溶性清创。npwt治疗四肢大面积软组织缺损从二期缝合、植皮、皮瓣转移、创面缩小程度、换药频次、村料消耗、抗生素应用、 住院天数，与传统治疗大面积软组织损伤比较，均有优越性。经过近十年的临床应用和积极发展，npwt技术已成为处理骨科和

10、外科多种创面的标准治疗模式。参考文献1 defranz aj,argenta lc,marks,mw,elal,the useof vacunm assisted closure therapy for lower- extremity wounds with exposed hone j ,plast reeonsrtsurg,2001,108(10)：184o2 李靖、陈绍宗、许龙顺、封闭负压引流技术对兔 耳创面毛细血管及创面愈合的影响j,中国临床康复2004,8 (5)： 904-905o3 croe,george kj,donnelly j,vacuum,assistedclosure

11、 system in the munagement of enterocutantous fistulae j postgraduatemedicaljournal ,2002,78：364-3654 tleischearin w becker u bischoff m etal, vacuum, sealing： indication, teehhique and resuits. eur j orehop surg tiaumatol,1995；5(1): 375 wound car,vacuumzassisted complex wound closure with elastic vessel loop aug mentation j a novel technique,2003,12(6):212-213。6 millerq birde,biak,meschterc,moution,mj,effect