Leep术治疗宫颈病变的临床观察

1、keep术治疗宫颈病变的临床观察作者单位：644000四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院通讯作者：黄欣【摘要】f1的探讨leep刀治疗宫颈病变的临床疗效。方法冋顾分析540例患者的临 床资料，其中2008年1月之前采用激光术治疗的宫颈病变患者90例作为対照组，选择2008 年6月2009年12月采用leep术治疗的患者450例作为观察纽。结果观察纽总有效率为 97. 78%,显著优于对照组78.89% (p0.05)。结论leep操作简单易行,手术时间短,术中出 血少，术后反应小，患者痛苦小，能保留完整、连续的标木进行病检，宫颈外形恢复快，无 需住院，是治疗宫颈病变的较好方法。【关键词】leep；宫

2、颈病变the clinical observa.tion on leep treatment of cervical lesions huang xin, zhang li-qiong. chlid and womcn health hospital of yibin city, yibin 644000, chinaabstract objective to observe the leep treatmcnt of the cl inical effect of cervical lesions. methods retrospective analysis of 540 cases of

3、 cl inical data, which in january 2008 before the laser treatment of cervical lesions as the control group 90 patients, june 2008 to december 2009 for treatment of patients with leep 450 cases as the observation group. results the total effective rate was 97. 78%, significemtly better than the contr

4、ol group which was 78.89% (p<0.05) .conclusion leep operation is simple, short operation time, less blood loss, postoperative reaction, little pain, to preserve complete and continuous inspection specimens disease, cervical appearance and rapid recovery without hospitalization, it was the bet ter

5、 way which is the treatment of cervical lesions.key words leep; cervical lesions宫颈病变是女性常见的疾患z-,是威胁妇女健康和生命的主要因素。我国是一个宫颈 疾病患病率和病死率均约山世界三分z的国家，而由于多方面的原因，我国的防治措施还 明显缺乏力度^ll0随着医学科学的进步，宫颈疾病是一个可以预防、可以治 愈的疾病。常用的治疗方法有物理疗法、药物治疗、手术治疗等。近年來，高频电刀(leep) 开始在国内外运用，治疗各种宫颈病变，尤其是宫颈上皮内瘤样变(cin)o l

6、eep手术治疗效 果己得到广大学者的认可²o 2008年6月2009年12月，笔者应用leep手 术治疗初步诊断为不同类型宫颈疾病的患者450例,切除病变组织或行宫颈锥切，短期疗效满 意,且在宫颈疾病的早发现与早诊断方面有较人的临床价值，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择2008年1刀z前采用激光术治疗的宫颈病变患者90例作为对照组。 选择2008年6月2009年12月采用leep术治疗的患者450例作为观察组。宫颈中、重度 糜烂，宫颈息肉，宫颈尖锐湿疣或ctniii级者作为治疗対象。临床表现为阴道分泌物多， 宫颈有接触性出血。观察

7、组450例采用leep刀治疗，年龄2047岁，均有性生活史，宫颈 ii、iii度糜烂分别为70例及225例，宫颈纳氏囊肿63例，息肉50例，宫颈上皮内瘤样变 40例，宫颈肌瘤2例。对照组90例釆用激光治疗，年龄2148岁，均有性生活史，宫颈ii、 iii度糜烂分別为23例及39例，宫颈纳氏囊肿10例，宫颈息肉9例，宫颈上皮内瘤样变7 例，宫颈肌瘤2例。1.2方法观察组采用leep方法，对照组采用传统治疗方法。观察组方法：仪器采卅 u.m-150a型电刀，功率30 w40 w,频率3. 8 mhz。手术时问选择在刀经干净后37天，绝 经后禁性生活1周，血常规、白带常规、凝血功能、心电图检杳正常。

8、患者取膀胱截石位， 严格消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌山，根据宫颈大小、病变范围选用不同型号电刀。対于 慢性宫颈炎，切除范围在碘不着色区外2伽3 mm,深度达4 ram；对于cin i级，切除范 围在碘不着色区外5 mm,深度达10 mm20 mm,宫颈组织达4 mm；对于ciniiiii级，切除 范围在碘不着色区夕卜5 mm,深度达15 mm20 mm,宫颈组织达7 mm。切除过程中均匀而缓 慢地移动电刀，将转化区组织整块切除，再根据需要用小圆形或方形环切电刀切除残端宫颈 组织，以达到切除边界要求，球形电极电凝创面止血，再涂上聚甲酚磺醛溶液，上甲硝哇粉。 术后抗感染治疗35犬，保持外阴清洁，禁

9、盆浴及阴道冲洗，禁性主活2个月，1个月内避 免过度劳累及剧烈运动。术示每周上聚甲酚磺醛溶液和甲硝醴粉。34周示可见创面愈合。 切下的组织固定于10%卩醛中送病理检查³o术后并发症处理:创面脱痂出血 -般在714 d,若出血量鼻月经屋，则可用聚甲酚碱醛溶液或明胶海绵及大纱布压迫止血 24 ho无感染病例，无宫颈粘连，均疋常刀经來潮，经量基本正常。1.3疗效判定标准治愈：宫颈体积缩小，宫颈光滑，糜烂面消失，切缘无残留病灶。术 后6个月做脱落细胞学检查；治愈：2月内宫颈光滑，细胞学(-)；显效：宫颈局部点状或 带状上皮下出血,或局部柱状上皮岛、外翻、

10、增生,细胞学(-),术后6个月内吸收情况好; 无效：宫颈局部增生，仍有糜烂，细胞学(-)或( + ),术后6个月内不能消失，行二次治疗 或检钳钳収增牛⁴o1.4统计学处理 采用spss 13.0统计软件，计数资料采用卡方检验，p<0. 05为有统计 学意义。2结果术后6个月，根据疗效判定标准，两组临床总有效率比较，有统计学意义，见表1。表1两组临床疗效比较表(n)注：两组总有效率比较，p<0. 053讨论宫颈疾病是目前妇科常见疾病之一，严重影响妇女生活及住殖健康⁵o 临床上通过阴道镜

11、检查、宫颈液基细胞检查、宫颈活组织检查，基本可诊断为慢性宫颈炎、 ctn和原位癌，而在临床上它们病变发生有一定的渐进性或町逆性，故而及时、尽早诊断尤 为重耍。随着医疗保健水平的捉高，宫颈疾病普查工作的开展，宫颈疾病发病率逐年上升。 宫颈疾病的早筛及预防即宫颈疾病前病变的诊治成为关键⁶o c1n即宫颈疾 病前病变。cin发展为原位癌、浸润癌的风险分别是正常的20倍、7倍。cini、ii、iii发展 到癌的危险分别是15%、30%和45%⁷o而且cin i或cinii可不经过iii阶段而 直接进展为

12、浸润癌。所以及早发现宫颈疾病而病变并加以阻断可以提高患者的牛:存时间及牛 活质量⁸oleep刀治疗宫颈病变是一种新型的切除大块组织的电切疗法，与传统电刀的 原理是不同的。leep刀原理是由超高频电波电极尖端产生3. 8 mh刁的超高频(微波)电波， 利用leep金属丝接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽 波，来完成各种切割、止血等手术h的。术后标本虽有一定的热损伤，但不影响病理学诊断 结果⁹o leep手术时间短,电切同时可电凝止血,不需缝合,术后恢复快， 克服了冷

13、刀锥切需麻醉，出血多和缝合困难的难题。leep刀在切除病灶的同时，完整的保留 了组织学标本，因此具有诊断与治疗的双重功效¹⁰。传统的激光治疗宫颈疾 病方法存在许多缺陷，疗效欠佳，宫颈容易形成瘢痕、肥大，复发率高，无病理检查结果， 宫颈疾病的漏诊率高。leep刀克服了以上缺点，现在成为治疗各种宫颈病变的一种常用方法¹¹oleep刀手术适应症有：(1)宫颈中重度糜烂；(2)多次复发的宫颈息肉；(3) hpv感染 无条件随访者；(4)因分娩子宫颈裂伤严重；(5)子宫颈增牛:；(6)子宫颈纳氏囊肿；(7

14、) 子宫颈原位癌及早期浸润癌(有生育耍求者)。当然，在日常工作中，应严格掌握leep刀的 手术适应症，不能滥用¹²o leep取材范围人、幅度准确、标木完整，对组 织热损伤少，不影响病理诊断。此手术方法治疗费用低、创伤小、出血少，无需住院，且近 期并发症无需特殊处理可完全缓解¹³。且疗效好、恢复快、不损伤宫颈机能、 不影响宫颈弹性，给患者带來很大方便。参考文献1 张燕，赵轴.c0₂激光、微波及leep治疗宫颈糜烂疗效比较.屮华妇幼 临床医学杂志,200

15、6, 2 (4)： 228-229.2 余红霞，吴玉美，管世香.leeptj治疗宫颈病变的临床护理.中国护理杂志，2009, 7 (2)： 34-36.3 王雏玲leep刀治疗子宫颈疾病63例临床分析.蚌埠医学院学报，2007, 32 (2)： 204.4 郎景和.妇产科热点问题聚焦.北京：北京大学医学出版社，2007： 10.5 崔建民,郑爱春.leep刀治疗宫颈病变201例疗效观察中国医学创新,2010, 7 (1)： 53.6 何素芬，金绍辉，唐良苗.leep术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察.重庆医学，2009, 38 (10)： 1235-1237.7 杨萍，魏小燕,程根娣,等 leep刀治疗宫颈疾病的探讨.医疗装备,2009, 22 (4)： 36-38.8 卞美璐，刘树范.子宫颈疾病的诊治.北京：科学技术文献出版社，2003： 216-221.9 曹华，周昌仙.宫颈环形电切术治疗宫颈病变56例随访分析.中国医药导报，2008, 5 (15)： 43-44.10 徐一红.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮