GP方案治疗36例晚期细支气管肺泡癌临床分析

1、gp方案治疗36例晩期细支气管肺泡癌临床分析【摘要】：h的:分析gp联合化疗方案治疗晚期细支气管肺泡癌(bac)的疗效及毒副反 应。方法：36例晚期bac患者接受gp方案联合化疗,21d重复1次,完成3周期,4周示评价疗 效。结果:36例治疗后总有效率39. 3%,无完全缓解病例，部分缓解病例37. 5%,稳定病例33. 3%, 进展病例27. 2%0主要不良反应为骨髄抑制和胃肠道反应。结论:gp方案对bac疗效较好，毒 副反应可耐受。【关键词】：细支气管肺泡癌;吉西他滨;顺钳【中图分类号】r734. 2【文献标识码】a【文章编号】1007-8517(2010)06-099-2细支气管肺泡癌(

2、bac)冃前被列为腺癌的一个亚型,2001年8刀2005年3刀，我们采用 gp方案治疗晚期bac患者36例,现报告如下。1临床资料1.1 -般资料病例选择标准:经病理学或细胞学确诊为bac;arnofsky评分60;治 疗前均有客观观察指标；预计生存期3个刀：化疗前白细胞24.0x109pl,血小板 m100x109pl,血红蛋白290g/l),心肝肾功能正常。化疗前行心电图、胸部x线、ct、b超、 骨核素扫描等检查均无异常;均为初治病人。36例中男17例，女19例;年龄2869岁，平 均53岁；首诊确诊时为晩期14例;其中有肺内弥漫15例，纵隔淋巴结转移15例，胸水12例, 锁骨上淋巴结转移

3、6例，肝转移5例,骨转移3例。病理來源:纤支镜下刷片和活检18例，经皮 肺穿刺6例，査痰发现3例,锁骨上淋巴结活检6例,胸水化验检测出3例。临床表现:症状: 咳嗽23例，其屮18例以咳嗽为首发症状，14例为刺激性咳嗽;咯血11例，其屮9例为痰血;胸 痛12例;胸闷、气短11例;咯大量水样痰4例。1. 2治疗方法国产吉西他滨(泽菲,gemz) 1000mg/m2静脉点滴，第1、8天加生理盐水200 250ml, 30min以上滴完。顺钠30mg/m2,静脉点滴，第13天同时给止吐药并水化利尿，液体总 量为20002500ml, 21d为1个周期,3个周期化疗结束,4个周后进行疗效评价。白细胞卜降

4、 患者口服牛口细胞的中、西药,111iv度下降患者应用重组人粒细胞集落刺激因子75ug或 150 h g皮下注射，连用35d; iv度白细胞低下患者联合应用抗生索预防感染。1.3疗效评价按1981年who标准进行疗效评价。完全缓解(cr):肿瘤消失1个月；部分缓 解(pr):肿瘤体积缩小50%, 1个月；稳定病例(sd):肿瘤体积缩小50%,增大25%,维持1个月; 进展病例(pd):肿瘤体积増人25%或有新病灶出现。总有效率(rr)二cr+pr。住存期:从化疗开 始至死亡或末次随访时间。不良反应按nci抗癌药物不良反应分级(0iv度)。2结果2. 1临床疗效36例患者除3例不能耐受外,33例

5、均完成3周期全身化疗，总有效率37. 5%。 无cr病例,pr39. 3%(13/33),sd33. 3%(11/33), pd27. 2%(9/33),生存期326个月，中位生存期 9个月。2.2不良反应111、1度白细胞减少达57. 7%,白细胞降至最低点的中位吋间为第15天。iii、 iv度血小板减少4例，占12.1%。化疗中釆用格拉司琼等药物止吐，恶心、呕吐率降低iii、iv 度仅8例，占24. 2%o 5例i度转氨酶异常,4例尿索氮【度升高。全组无治疗相关性死亡。bac是发生于肺远端细支气管或肺泡上皮细胞的原发性肺癌，属于腺癌的一种少见类型, 占所有肺部原发恶性肿瘤的2%14%1,b

6、ac的病因目前尚不明确，可能与瘢痕(是bac的结果 而不是其原因2、慢性炎症、营养不良、copd、遗传等因素有关，与吸朋关系不人3。该病 具有独特的临床、病理及影像学表现。其临床特点为妇女和不吸烟人群发病率更高，双肺发病, 肺内多发病灶。临床上分局限性和弥漫性，局限性预后较其他病理分型肺癌好,而进行性气促 是弥漫性bac的重要临床特征，故弥漫性预后较差。但也有报道认为bac的牛物7特性可能更 具恶性倾向，初诊时已常常伴有淋巴道播散和远处转移4。bac最常见的临床表现为咳嗽、 痰血、胸痛，气短亦较常见。文献报道5,咳大量泡沫水样粘液痰系bac特征性的临床表现, 本组仅1例有此表现，提示该症状并非

7、bac的常见表现。此与阳云平等6报道一致。hidaka 等7报道1例bac患者，每口咳泡沫水样粘液痰达9l,其中含冇大量电解质和高水平cea。我 们推测该症状町能是bac-个亚型的特征性表现。彩像学上bac以结节型多见，具次为弥漫型, 肺炎浸润型和混合型少见。空泡征、胸膜凹陷征及支气管充气征对结节型的诊断有重要价值; 弥漫性大小不等、边界清晰的高密度粟粒状阴影、血管造影征8、支气管充气征、.肺窗上阴 影密度均一而纵隔窗上显示不规则蜂房状阴影对诊断弥漫型bac有重要意义。目前尚无bac 的标准治疗方法，晚期bac主要治疗方法为化疗。化疗方案多同非小细胞肺癌(nsclc),bac对 化疗中度皱感，

8、反应率为20%30%,其中弥漫性bac进展迅速，容易出现进行性气促致呼吸衰 竭、肺部感染，预示较差。王捷等9报道用吉西他滨联合顺钳治疗弥漫性bac,总有效率35%, 中位生存期8个刀o赵兰等10报道用吉西他滨联合顺钠治疗晚期bac,可达45. 5%, 36. 4%的 患者于该方案化疗后病灶稳定。本组病例此研究结果类似。浙型靶向治疗为晚期癌症的治 疗提供了新思路，口本及我国均报告应用吉非替尼250mgpd治疗晚期重症bac取得明显疗效 11。gp方案的限制剂量我性是骨髓抑制,111、iv度达57. 7%,白细胞降至最低点的中位时间 为第15天。其次是恶心、呕吐反应，由于预防性使用了 5-ht3受

9、体拮抗剂，人部分病例耐受良 好。我们认为，采用国产吉西他滨、顺钳联合方案治疗晚期bac,疗效较好，毒副反应可耐受, 是较好的化疗方案，值得临床进一步研究。参考文献1 张鹏宇，金先桥细支气管肺泡癌的诊断和治疗j.国际肿瘤学朵志,2006, 33(3).2 杨丹榕，李兵，修清玉.细支气管肺泡癌j国外医学呼吸系统分 册，2002; 22(1) :40.3 barsky sh, cameron r, osann ke,et al. rising incidence of bronchioloalveolar lung carcinoma and its unique clinicopathologic

10、features j. cancer, 1994, 73 (4): 1163.4 grover fl, pi antadosi s.rccurrenee and survival fol lowing resection of bronchioloalveolar carcinoma of the lung.ann surg, 1989,209(6):7792 790.5 崔祥缤，萨藤三，王鸣歧主编.实用肺脏病学(笫1版)m.上海：上海科技出版 社,1990:470.6 阳云平，李羲，钱桂生.细支气管肺泡细胞癌34例临床分析j肺癌杂 志,1998, 1(1) :47.7 hidaka n, nagao k. bronchioloalveolar carcinoma accompaniedby severe bronchorrheaj. chest, 1996, 110(1):281 282.8 im jg, choi bi, park jii, et al. ct findings of lobar bronchioloa1veolar carci nomaj. j comput assist tumogr, 1986, 10(2):320