63例阻抗子宫内膜去除术治疗异常子宫出血临床分析

1、63例阻抗子宫内膜去除术治疗异常子宫出血临床分析【摘要】日的：评价阻抗子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床 疗效。方法：异常子宫出血患者63例，术后随访3-12个月。评价该方法 的闭经率、有效率、手术时间、并发症发生率和术后恢复情况等。结果： 术后半年闭经率为43. 6%,术后一年为76. 5%,手术时间平均为94. 5秒， 出血量约11.5ml，手术冇效率为98. 3%0结论：阻抗子宫内膜去除术治疗 异常子宫出血安全、有效，操作简单，患者痛苦轻，康复快，值得推广。【关键词】阻抗子宫内膜去除术；异常子宫出血；治疗异常子宫出血是妇科临床常见病、多发病，严重威胁妇女健康和生活 质量。传统手术治疗为

2、全了宫切除，尽管疗效确切，但手术创伤大、并发 症多。子宫内膜去除术(endometrial ablation, ea)是近代妇科领域新 兴的微创技术，在治愈疾病同时能够保留子宫，不破坏盆底解剖，不影响 卵巢内分泌功能，已经成为替代子宫切除治疗月经过多和异常子宫出血安 全、有效的方法。子宫内膜去除术可分为标准子宫内膜去除术，又称为第 一代子宫内膜去除术及整体子宫内膜去除术，即第二代子宫内膜去除术 11. o novasure阻抗子宫内膜去除术属于第二代子宫内膜去除技术，我 们通过采用阻抗子宫内膜去除术治疗异常子宫岀血63例，取得了良好的 效果，现将结果报道如下。1资料与方法1. 1临床资料201

3、1年5月至2013年3月在我院就诊的经笏物治疗失 败的异常子宫出血患者63例。年龄3353岁，平均44.6岁。均已婚， 均冇生育史。其屮功血23例、子宫肌壁间肌瘤17例（最大者亦均小于3cm）, 黏膜下肌瘤3例、子宫内膜息肉15例、子宫腺肌病3例、凝血功能障碍 合并子宫出血患者1例、肾移植术后3例。合并贫血30例，其中重度贫 血3例，中度14例，轻度13例。1.2方法1.2.1纳入标准（1）无牛育要求。（2）良性子宫病变引起的子宫 异常出血，有6个月内刮宫检查子宫内膜病理结果，已排除内膜癌及癌前 病变。（3）子宫出血合并严重内科疾病，手术麻醉禁忌。（4）子宫孕3 个月大小，宫腔深度12cmo

4、（5）术前全部病例常规行b型超声。1. 2. 2手术器械novasure采用美国holog-ic公司生产的阻抗控 制了宫内膜切除系统。宫腔镜采用德国wolf宫腔镜和液体膨宫机。1.2.3治疗过程1）麻醉方式：采用局部麻醉或者单纯静脉麻醉，山患者知情选择， 若要求前者，则术前半小时给予654-210mg肌注或者安定10mg静推。2）宫腔镜检查：novasure治疗前或者治疗后的宫腔镜检查，治疗前 可以同时测量宫腔深度及明确宫腔形态，并同时取出子宫内膜行病理检查（针对术前尚无子宫内膜病理检查者）。治疗后行宫腔镜检查，评判治疗 效果。3）novasure去除子宫内膜的操作过程：无需行子宫内膜预处理，

5、麻醉生效后，探查宫腔情况，测定宫颈内口距宫颈外口距离，由此得出宫 颈内口距宫底距离，设定相关指数。扩张宫颈至8号，置入一次性消融器, 英内弹性网状电极呈蹊状张开，自动测量子宫角宽度，并自动计算治疗所 需功率，推入宫颈密封垫，踩下脚踏开关，进行宫腔完整性测试，测试通 过后再次踩下脚踏开关，自动运行子宫内膜消融过程，当达到规定的50 q后治疗自动停止。术后记录手术时间、术中出血量及有无并发症发生, 贫血患者给予补血约物纠正贫血，观察1 口，第二口即转入门诊随访。1.2.4疗效评价 治疗后1个月、3个月、6个月、12月通过患者返 院复诊和电话询问的方式进行随访。评价包括月经周期、经量改善情况、 术后

6、排液情况、无下腹痛等症状以及其他并发症改善情况，必耍时复查b 超。2结果2. 1手术情况1）麻醉情况：39例选择使用局部麻醉，22例选择单纯静脉麻醉，2 例为腹腔镜手术时同时行内膜去除术。选择宫颈局部浸润麻醉的患者，术 前半小时内给予山罠宕碱注射液10mg肌注，术后给予盐酸哌替噪50mg肌 注镇痛，而采用静脉麻醉者，效果良好，仅当口及术后第一口有轻微的腹 部闷痛，可耐受。所有患者术后第一日均无需进一步止痛处理。2）宫腔镜情况：15例患者术前、术后均未行宫腔镜检查，其余23例术前术后均行宫 腔镜，20例仅术前行宫腔镜检查，剩余5例仅术后行宫腔镜检查。术中有 发现粘膜下子宫肌瘤3例，直径在2. 5

7、c旷3cm,先行宫腔镜下肌瘤电切术示行子宫内膜去除术。术毕再次置宫腔镜探查，见宫腔面内膜由术前的粉 红色变为焦黄色。手术均顺利完成，无不均匀子宫烧灼、穿孔、破裂、感 染，无邻近组织的热损伤、血尿、肠穿孔等并发症，未发生器械故障。2. 2随访情况共随访61例，两例失访，45例术后返院门诊随访，17例电话随访， 主要是外地病人，术后随访时间达到半年的共39例，达一年的共17例， 对于手术效果的总体满意度为9& 3%02.2. 1月经情况冇效率为98. 3%,半年闭经率为43.6% （17例），1年闭经率为76. 5% （13例）。术后前2月约62%的患者有少量阴道出血或阴道血水样分泌物, 时间可持续565天，后即表现为规律的少量月经或闭经，这种术后早期 的阴道出血、排液与宫腔内创面坏死、组织脱落、无菌性炎性渗出等有关。2.2.2贫血的改善情况24例贫血患者情况得到明显改善，17例屮重度贫血患者均得以改善,10例纠正，轻度贫血者9例纠正，贫血整体纠正率为63. 3%o2. 2.3痛经的变化合并痛经者9