30例回盲部原发性恶性淋巴瘤临床分析

1、30例冋盲部原发性恶性淋巴瘤临床分析 中华外科杂志1998年第8期第36卷 临床论著 作者：张汝鹏王殿昌霍岫梅 单位：300060天津市肿瘤医院腹瘤科 关键词：消化系统；淋巴瘤，非霍奇金氏；预后【摘要】目的探讨冋盲部原发性非霍奇金恶性淋巴瘤（nhl）的最佳治疗方案。方 法 对1968年6月至1993年9月收治的30例冋盲部原发nhl的临床资料进行了冋顾性 分析。 结果30例患者均行手术探查，手术切除率为93%,22例切除术后行cop或chop 方案化疗,11例再辅以局部放疗。30例患者均为术后病理确诊,病理类型均属nhl,其中b细 胞源性29例,t细胞型1例。按ann arbor国际分期，i期

2、11例、ii期11例、iii期4例、 iv期4例。患者5年生存率为36.67 %0 结论 病期早晚、治疗方法的选择是影响预后的 主要因素。早期发现以手术为主的综合治疗是提高患者5年生存率的关键。primary ileocecal lymphoma: report of 30 cases zhang rupe ng, wang dianchanghuo xiumei. abdominal department, tianjin cancer hospital, tianjin 300060.abstract objecitve to investigate the best therapeuti

3、c method for primary ileocecal non-hodgkin' s lymphoma. method clinicopathologic features of 30 patients who had been treated from june 1964 to september 1993 were analyzed retrospectively. result twenty-eight patients （93%） underwent resection of their disease.eleven patients had the resection

4、followed by chemotherapy.eleven patients had the resection followed by chemotherapy and radiotherapy.all had pathologic evidence.twenty-nine patients were categorized as b-cell type nhl.one had t-cell lesion.eleven patients had stage i disease,! 1 stage 11,4 stage iii,and 4 stage iv.the 5-year survi

5、val rate was 36.67%. conclusion the prognostic factors are stage of the disease and treatment modality.adequate initial surgery combined with radiotherapy and chemotherapy may provide optimum therapy for patients with primary ileocecal lymphoma.【key wordsdigestive system lymphoma,non-hodgkin' s

6、prognosis回盲部原发性非霍奇金恶性淋巴瘤（nhl）鮫少见，因其发病隐匿，临床表现无特显性，早期 诊断较闲难，且常误诊。我院自1968年6月至1993年9月共收治冋有部原发性nhl患者 30例，均经病理证实。现就其临床病理特点进行冋顾性分析，并对其诊治及预后影响因素加以 讨论。临床资料1. -般资料：30例nhl患者中男20例，女10例，男：女为2：1。年龄478岁,中位年 龄44岁。病史10天1年，中位病史3个月。患者均以腹部症状和（或）体征为主诉，体检时绝 大部分有腹部肿块和（或）腹胀、消瘦等体征。约1/3患者有全身症状。2. 影像学检查:17例患者行顿剂灌肠显示:末段冋肠及盲肠充盈

7、缺损、粘脱破坏紊乱，病 变累及范围较广,其中1例不完全性肠梗阻患者尚可见肠套叠彫像表现。20例患者行b超检 查:可见右下腹与肠有关的实质性肿物。3. 病理分类及分期：30例nhl患者中,1例为t细胞型,29例为b细胞型。符合dawson 关于肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断标准：（1）全身表浅淋巴结不肿大。（2）外周血白细胞计数与 分类正常。（3）无纵隔淋巴结肿人。（4）肝脾无淋巴瘤病变。（5）原发灶位于肠道,可见腹腔引流 淋巴结或周围脏器的直接受侵，而腹部无其它巨人肿块。病理类型按“国际工作规范”分类, 高度恶性3例，中度恶性17例，低度恶性10例。根据ann arbor 奇金病国际分期标准，本组

8、 30例中i期8例、ii期14例、iii期4例、iv期4例。4. 治疗方法:木组30例患者均行外科手术探查，其屮28例切除肿瘤,2例因病变无法切除 而行短路捷径术。22例肿瘤切除后予以cop或chop方案化疗,11例同时辅以局部放疗。结果所有患者均常规随访，随访率为100%。以手术之口起计算,3年、5年生存率分别为 50.00%、36.67%。1.治疗方法与预后：手术后化疗的患者较单纯手术或化疗的患者3年、5年生存率明 显提高；手术加化疗加放疗组5年生存率较手术加化疗组显著提高，差异有显著性意义（x 2=4.08,p<0.05）（表 1）。表1治疗方法与预后（例）治疗方法总数3年生存数5

9、年生存数短路+化疗200单纯手术610手术+化疗1153手术+化 疗+放疗11982.病理类型与预后:本组病理类型以中、低度恶性为主，随病理恶性程度增高,患者的5年主存率虽有所下降，但差异无显著性意义（p>0.05）（表2）。表2病理类型与预后（例）病理类型总数3年生存数5年生存数低度恶性1054中度恶性1796高度恶性311 3.病 期与预后:iii、iv期患者均于5年内死亡,1、ii期患者5年生存比例分别为5/8、6/14（表3）。 表3病期与预后（例）病期总数3年生存数5年生存数i 875 114004.病变大小与预后:30例nhl患者术中探杏均发现冋盲部

10、肿物，对肿物人小有准确描述者25例，其中肿物长径人于10 cm者 14例，小于10 cm者11例。两组5年生存率分别为36%、45%,差异无显著性意义（x 2=0.24, p>0.05）o 讨论原发性消化道恶性淋巴瘤是少见的恶性肿瘤。在所有原发性消化道恶性淋巴瘤中，发牛 于胃的最多见，约占40 %,其次为小肠28 %,大肠较少见1。回盲部具有丰富的淋巴组织，为 大肠恶性淋巴瘤的好发部位。原发性冋盲部nhl以中年男性好发，临床表现缺乏特异性,症状随肿瘤的人小、生长速 度和腔内阻塞程度而异。虽大多数患者对扪及腹部肿块，但因本病起源于粘膜下层，肠腔狭窄 常不明显，加之肓肠肠腔较人，即使瘤体向腔

11、内突出也不会造成肠腔完全闭塞，且该部肠内容 物稀薄不易造成梗阻，故不易早期发现。钞!剂灌肠造影虽有界常发现，但本病缺乏特界的x线 征象，确诊率较低。结肠镜检查时活检应有足够的深度否则常出现阴性结果。虽有报告ct 检查对本病分期令很大帮助，但手术探查仍是最后确诊的主要手段2。棚30例均为术后 病理确诊,1例来源于t细胞,29例为b细胞源性nhl,病理类型以中、低度恶性为主，与文献 报道基本相符2。本病虽受累肠壁范围广、肿块大，但与周围纽织多为非浸润性粘连,手术切除的可能性较 人，此与肠癌不同。较多研究表明恶性淋巴瘤常为一全身性疾病,原发于胃肠道的恶性淋巴瘤 只是病灶首先累及之处，而后往往其它部位

12、乂出现病灶，故除非真正早期病例,一般均需术示 辅以放疗和化疗3。本组6例单纯手术者均于术后5年内死亡，术片化疗组5年生存比例 为5/11,手术加放疗加化疗组5年牛存比例捉高到9/11。因此，若术后患者全身情况许可应辅 以必要的放疗和化疗。本组患者5年生存率为36.67%,较人肠癌差。一般认为大肠原发nhl的预后主要与治 疗方法、组织学类型、病变范围及临床分期有关4,木组对冋盲部原发nhl预后研究结 果表明:治疗方法的选择、病期早晚明显影响预后,而病理类型、病变人小虽与预后有关，但无 统计学意义，可能与样木数屋少有关，有待对人宗病例的进一步研究。我们认为以手术为主的 综合治疗是提高回盲部原发nhl疗效的关键。参考文献1 henry ca,berry re.primary lymphoma of the large intestine. am surg, 1988,54:262-265.2auger mj,allan nc. primary ileocecal lymphoma: a stud