中西医结合治疗腰椎管狭窄症

1、中西医结合治疗腰椎管狭窄症【摘要】口的消除腰椎管狭窄症患者的疼痛症状。方法 采用中 医推拿，成角牵引，手术减压，康复综合治疗腰椎管狭窄症132例。 结果 随访了 132例，优良率达95%。结论 推拿、牵引部分纠正了神 经根的压迫症状，手术保留脊椎后韧带复合结构，既解除了神经根的 压迫因素，又维持了腰椎稳定性和活动度。康复治疗改善了局部的血 供和微循环，促进了受压迫的马尾和神经根的复苏。随访后表明联合 方法优于单一的康复理疗，也优于传统的单一全椎板或半椎板切除减 压术。【关键词】屮西医结合；腰椎管狭窄症；康复；减压术腰椎管狭窄症在我国体力劳动者中占有较大比例，特别是广 大农村患者一般开始不愿意接

2、受治疗，经推拿、成角牵引能部分或暂 时缓解症状，但劳动后容易复发，反复如此1,患者愿意接受手术, 手术采取保留脊柱后韧带复合结构全椎板切除术，潜行减压，避免了 传统的全椎板切除减压术对脊柱后柱的破坏影响了脊柱的稳定性和半 椎切除术的减压不彻底2。术后1周即行康复治疗，木院采用此综 合方法治疗了 132例腰椎管狭窄症,表明此联合方法既明显改善症状, 又不明显削弱患者的劳动强度，容易为患者接受。1资料与方法1.1 一般资料本组132例屮，男85例，女47例，年龄2276岁，平均 52.3岁。本组病程中均有腰痛，下肢酸痛症状，其中间歇性跛行73 例。x线片、ct检查，发现先天性椎弓根内聚5例，椎间盘

3、突出51 例，黄韧带肥厚70例，椎体后缘骨皤形成34例，椎板增厚30例，侧 隐窝狭窄68例。均诊断为腰椎管狭窄症。1.2治疗方法（1）患者绝对平卧硬板床休息，每日行腰部推拿2次，每次 约30min,待腰部肌肉放松后，行成角牵引治疗，根据腰椎节调整牵 引角度。每次牵引12h,持续治疗2周。（2）如患者临床症状无明 显改善，行手术治疗，手术取全麻或持续硬膜外麻醉，俯卧位，取腰 后正中切口，切开皮肤、皮下组织，在棘突尖部两侧分别切开腰背筋 膜，将11. 5cm的腰背筋膜和棘上韧带完整地保留在棘突上，剥离两 侧椎旁肌后，在棘突根部后方约lcm处剪断等后韧带复合组织，牵开 复合组织，行全椎板切除，椎管潜

4、行扩大及髓核摘除术。术后平卧1 周。（3） 1周后行康复治疗，用微波治疗仪在腰背部每日治疗2次， 改善腰椎部循环，并指导进行“三点式、五点式、飞燕点水”等腰背 肌锻炼方法。2周后下床适度活动。3个月内避免弯腰负重，6个月可 适度负重，逐步恢复劳动强度。2治疗结果本组132例进行了 6个月5年随访，结果参照nakal分级。优: 术后腰腿痛消失，恢复工作，共71例（53.8%）o良：恢复工作和其他 活动，但在紧张工作后偶出现腰腿痛，55例（41.7%）。可：遗留腰腿 痛，减少工作或其他活动，6例（4.5%）。差：不能工作或从事日常活 动，劳动能力丧失，本组无差病例。优良率为95. 5%o3讨论木院

5、属基层卫生组织，病源主要为广大农民患者，由于长期从事 重体力劳动，多数患者腰椎退变、骨质增生、黄韧带增厚等症较重， 单纯的推拿、牵引不能从根本上解除神经根的压迫，所以症状缓解后 容易复发。根据denis的脊柱三柱理论,后柱的完整性在承受压缩载荷方面 有重要作用，脊柱后部结构切除越多，腰椎不稳的程度越大3。根 据johnsoon和kate等报道4, 5,用传统的全椎板切除术治疗腰椎 管狭窄症，术后发生腰肌劳损椎滑脱和腰椎不稳或再狭窄二次手术率 较高，并且认为椎板切除范围越人，发生率越高。我们针对单纯的中医或西医治疗该症的局限性，采用中西医结合 方法治疗该病，安全在效，预后较佳，既从根本上解除了患

6、者的疾苦, 又保证了患者的劳动能力6o【参考文献】1陆裕朴胥少汀，葛宝丰，等实用骨科学北京：人民军医出 版社,1991, 214.2蓝文正，郭巨灵实用骨科手术学.天津：天津科学技术出版社,1992, 121.3 nakalo, ookawa, yamaura roontgcnographic rocntgcnographic and funetnal change in patients who were trcatod with wide fcncstration for ccntrad lanbar stenosis j joint surg(am), 1991,73:1184.4 johnsoon k, willner s,johnsoon k, et al. ponstoprative instability agter decornpression for lunbar spinal stenosis spine, 1986, 11:7.5 katz jn, lirson me, et al. the outeorml of decomressivelaninect