中心静脉压测定在液体复苏中的指导作用

1、中心静脉压测定在液体复苏中的指导作用马红珍赵英顺平县医院(河北顺平072250)中图分类号r447 文献标识码a 文章编号1810-5734(2012)4-91-01临床上液体复苏己广泛应用于急、危重症患者的抢救，如果没有中心静 脉压指导补液，很容易出现心衰、肺水肿等严重并发症，导致液体复苏失败，患 者死亡。1 因此，中心静脉压的测定对液体复苏有很重要的指导意义。中心静脉压(central venous pressure, cvp)是指右心房及上、下腔静 脉胸腔段的压力。可反映右房压力及右心功能。cvp比血压、心率、尿量和组织 内氧分压能提供更多的血容量信息。但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心

2、肌收 缩力等因素的影响，这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断，因此, cvp作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。1操作方法1.1静脉选择：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右 侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能 准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。1. 2中心静脉压测定装置：用一直径0. 8-1. 0cm的玻璃管和刻有cmh20 的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一 端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪， 显示压力波形与记录数据。1. 3插管前将连接管及静脉

3、导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液, 使液面高于预计的静脉压上。1.4穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经 锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉置入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三 通开关使测压管与静脉导管相通后，测压管内液体迅速下降，当液体降至一定水 平不再下降吋，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压吋，扭动三通开 关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值 为 0. 49-1. 18kpa（5-12cm h20）2中心静脉压测定适应症2.1急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑 或心功能不全。2. 2需要大量补液

4、、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循 环负荷超重的危险2. 3拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好 耐受手术。2. 4血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水） 抑或为肾性因素（肾功能衰竭）注意事项3.1测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动吋应重新调整 两者关系。3. 2导管应保持通畅，否则会影响测压结果。3. 3导管留置一般不超过5d,过久易发生静脉炎或感染。4目的中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。临床上常用此法监测外周循 环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义，适用于 严重休克，原因判断困难;尿少或无尿，原

5、因不明;严重水电解质紊乱，难以保持平 衡时;大量补液,输血时，即可作为有效的进液途径，又可监护进液量及速度。5中心静脉压临床意义5.1中心静脉压正常值:成人为5-12厘米水柱,小儿为3-10厘米水柱。5. 2中心静脉压与血压结合指导液体复苏的原则如下：2 中心静脉压血压意义处理原则5厘米水柱低血容量不足扩容5 厘米水柱正常血容量不足，心脏代偿功能好扩容12厘米水柱偏低心功能 不全强心12厘米水柱正常血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈适当选 用血管扩张剂（肾上腺受体阻滞剂）12厘米水柱 高 水钠潴留（尿毒症，醛 固酮增多症）或血管收缩强烈（如嗜辂胞细瘤）控制输血、输液或选用a-肾上 腺受体阻滞剂6总结锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺置管，建立中心静脉通道，测中心静脉压, 指导液体复苏，纠正休克，疗效好，补液、用药有据可依，避免了因盲目过度补 液造成的心衰，肺水肿等多种危及生命的严垂并发症，对休克患者来说是-种切 实可行的治疗方法 3。其缺点是：在锁骨下静脉穿刺过程中，有可能 造成气胸、气栓、纵膈血肿、皮下血肿、误入动脉等严重并发症，严格规范操作 是可以避免的。参考文献:1 景华、谭启富、王文学实用外科重症监护与治疗。