心源性休克急救与处理

1、心源性休克急救与处理1、诊断要点（1）有严重的心脏病史。（2）收缩压低于 10.6Kp，脉压小于 2.6Kpa，原有血压高者收缩压较原水平下 降 30%以上。（3）表情淡漠，尿量低于 30毫升/ 小时，末稍青紫。（4）皮肤苍白，冷汗，心动过速。（5）排除其他引起血压下降的因素。如心律失常，剧疼，血容量低，药物影 响和临终前状态等。2. 抢救纲要（1）持续吸氧。（2）适当的扩容。（3）判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。（4）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。（5）酌情给予碳酸氢钠溶液。（6）积极治疗心脏疾病。3. 急救措施1）补充血容量：可输入中分子右旋糖酐为宜。2）调整微循环功能：

2、可给苯苄胺 1 毫克/ 公斤体重，溶于 300毫升 5%GS中静滴 2 小时以上（3）恢压敏 20-40毫克，静注。（4）改善心功能可用西地兰 0.4 毫克溶于 25%毫升静脉缓注。（5）5%-10%GS200毫升 +维生素 C2-10克静滴。（6）极化液：静滴 1次/ 日。（7）能量合剂：静滴 1次/ 日。具体实施治疗如下：1. 病 因治疗 急性心 肌梗死可采溶栓、冠脉置支架、活血化瘀等治 疗 。心 包 压 塞 者 及 时 行 心 包 穿 刺 放 液 或 切 开 引 流 ，心 脏 肿 瘤 宜 尽 早 切 除。严重心律失常者应迅速予以控制。2 血 管活 性药 与血 管扩 张剂联 合使用 前 者

3、（ 多巴 胺、 多巴 酚丁 胺、间羟胺等）以提高血压、恢复生命器官的灌注；后者（硝酸盐、 酚妥拉明、硝 普钠等）扩 张动、静 脉，增 大脉压将粘附在微血管的白 细胞脱落，改善微循环。由于降低体、肺动脉高压有利于减轻心 脏前、 后负荷，解 除支气管痉挛，提 高肺通气量，纠正低氧血症，防 止肺水 肿。此外酚妥拉明尚有增强心肌收缩力和治疗心律失常 等作用，故 联 合使用，更为合理，但要注意两者合适比率，使 其既能维持血压又要 改善微循环。方 法上两者宜用微泵分别输入，根据血压、心率等可以 不断调整速度。3，控制补液量，注意输液速度：鉴于心功不全，肺脏受损，故成 人每日液体量应控制 1500ml 左右

4、，当输胶体或盐 水时速度宜慢，如 中心静脉压（ VCP ） 0.98kPa （10cmHO ）或肺小动脉楔嵌压（ PAWP） 1.6kPa （12mmHg ） 时 输 液 速 度 可 略 快 ， 一 旦 VCP 和 PAWP 明 显 上 升则需严格控制输液速度，否则会出现心力衰竭肺水肿。4. 强心药 该药对心源性休克作用，意见不一，在急性 心肌梗死发 病 24h 以内 原则不主张使用，其理由梗死心肌已无收缩作用，未 梗死 部分已处极度代偿状态，强心甙应用不但未起到应有作 用，反而增加 心肌耗氧量，甚至发生心脏破裂的严重并发症。出现心力衰竭、肺 水 肿时亦主张小剂量，分 次应用，否则易过量中毒。

5、目 前临床趋向多用 血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物。5. 肾上 腺皮 质激 素 在 急性心 肌梗 死中 一般 认为 宣少 用或 不用 激 素 ，一 旦 出 现 心 源 性 体 克 ，仍 需 采 用 ，剂 量 宜 小 ，使 用 时 间 宜 短 ，否 则影响梗死心肌愈合，加重心功不全，易造成心脏破裂。6. 心 肌保护药 能量 合剂 和极 化液 对心 肌具有 营养支持 和防止严 重 快速心律失常作用，而 1，6 一二磷酸果糖(FDP )在心源性休克中 具有一定外源性心肌保护作用。7. 机 械辅助循 环 急 性心 肌梗 死心 源性 休克患 者药物治 疗无效时， 应考虑使用机械辅助循环，以 减轻左室负

6、担及工作量，同时改善冠状 动脉及 其他 重要 器官 的 血液 灌注 ，其方 法 有多 种，包 括部 分心 肺 转流 术、人 工心 脏、 主动 脉 内气 囊反 搏术 ，尤 其左 室机 械辅 助装 置( Left ventricular assistdivice ) ， 是 为 心 源 性 休 克 救 治 开 辟 的 另 一 途 径 。8. 中医中药 祖国医学“真心痛”、“ 厥心痛”的描述，此症有手足 厥寒而通身冷汗出，严 重者手足青至节，旦发夕死，夕发旦死与现代 医学急性心肌梗死心源性休克表现相似。救治 上主张宣 痹通畅、芳 香 温 通 、活 血 化 瘀 、辨 证 论 治 。目 前 临 床 应 用 麝