2016年护理质量小组成员方案

1、关于修订2016年护理质量与安全管理实施方案通知为了将2016年护理质量与安全管理计划落到实 处，不断提高护理质量，保障患者安全，现制定2016年护 理质量与安全管理实施方案如下：一、护理质量与安全管理实行护理部、病区二级控制 和 管理。I级质控组织，由科室2-3名骨干护士组成，护±长参加并负责。1、每月对科室的各项护理质量进行督导检查，运用2016年护理质量检查表格进行评价打分，包括：责任制整 体护理质量检查登记表、护理安全目标管理质量检查登记 表、执行规章制度质量检查登记表、病房管理质量检查登 记表、护理文书书写质量检查登记表、消毒隔离质量检查登 记表、急救物品管理质量检查登记表

2、、危重患者护理质量检 查登记表等八种。2、每月的检查结果统计于月份护理质量评价指标统 计表上，运用柱状图表达各项护理质量的结果，并与上月进 行对比，对于本月不合格的护理质量项目进行重点分析(用鱼骨图进行原因分析，用PDCA表格记录各项改进措施 的具体实施)。每月30日以前将检查结果上报护理部。3、2016年II级质控计划如下：(1) II级质控组织由8-10人组成，护理部主任参加并负 责。每月按照护理质量控制项目有计划、有目的、有针对 性 的对各病区护理工作检查督导。(2) 病区督导计划如下：病区督导计划:检查时间检查范围检查内容检查人员每季度第个月:1 月、4月、7 月、101 1所有病区责

3、任制整体护理、危重病 人护理、执行规章制度及 薄弱环节王东阳、 张又静、 姚婷婷、 孙丽君每季度第 二个月：2 月、5月、8 月、11所有病区病房管理质量、消毒隔离 质量、护士长工作质量及 薄弱环节王东阳、 郭跃轩、 苏丽君、 赵闪闪每季度第 三个月：3 月、6月、9 月、12 冃所有病区护理文书书写、护理安全 目标管理、急救物品管理 及薄弱环节王东阳、 于娜娜、 李玲、 杨博每季度每月抽查 3-4个护 理单元，季度覆 盖所有科 室护理核心制度落实、护理 应急预案、住院患者满意 度、安全输血管理王东阳、 李玲、 王孃、 苏明娴每季度相关科室归档病历进行抽查、输血 病例、死亡病例、临床路 径病例

4、、危重病例，了解 护理文书书写规范执行情 况。王东阳、 于娜娜、 苏丽君、 林辉3）重点部门如下:重点部门（急诊科、手术室、产房、血液透析室、消毒供应室、门诊部）质量督导计划:检查时间检查范围每季度第一 个月：1月' 4月、7 月、10各重点部门每季度第二 个月：2 月、5月、8 月、11各重点部门每季度第三 个月:3 月、6月、9 月、12各重点部门检查内容检查人员各特殊部门护理 工作质量、执行 规章制度王东阳、杨玉 平、赵靖、刘 同玲消毒隔离护 士长工作质量王东阳、杨玉 平、赵靖、刘 同玲护理安全目标管 理急救物品王东阳、杨玉 平、赵靖、刘 同玲4、每月对I级质控检查结果的薄弱环节

5、进行重点督导检查。5、每季度对归档病历进行抽查，重点是输血病例、死亡病例、危重患者病例、临床路径病例等，了解护理文书书 写情况。6、技术操作小组考核每月负责对护理技术操作进行考核，具体根据护理部制订的考核计划对全院护理人员进行抽考，每月每科室抽考12人。检查人员：组长：肖锂怡成员：贺莹、赵闪闪、顾天玲、廖永雷、苏明娴、位小华、刘彬、杨博、徐言转7、每月I级质控、II级质控的检查结果在护士长会议 上进行反馈，对突出问题进行讨论分析，提出整改意见，最 后汇总以简报的形式下发各科室。、科室发生的护理不良事件，科室及时登记并组织讨论，按照要求及时上报质量管理办公室。9、压疮的管理：所有入院患者均进行压疮危险因素评估，评分W 14分的患者，I级质控组织要加强督导，保证各项预防及护理措施的落实。II级质控并组织实时监控。八、每季度护理部组织一次护理安全（不良）事件讨 论分析会议，对本季度所有发生的护理不良事件进行讨论 分 析。九、每季度召