克罗恩病10例临床内镜分析报告

1、克罗恩病10例临床内镜分析报告 摘要 目的 探讨克罗恩病临床表现、内镜及病理学特点。方法 回顾分析我院2001年9月2006年3月间电子肠镜检出并由病理证实为克罗恩病的10例临床资料、内镜及病理资料。结果 7例回肠末端及升结肠见节段性凹陷溃疡，周围见息肉状增生形成卵石样改变；2例为升结肠肉芽增生并伴有溃疡形成并导致肠道狭窄；另有1例患者以肛周脓肿、肛瘘为主要表现。病理肉芽肿检出率为50%。结论 克罗恩病的大体形态改变通过肠镜即可观察到。内镜活检作为肠镜大体形态的补充有较大的诊断价值。可根据临床表现、X线、内镜及病理综合诊断。 关键词 克罗恩病；电子肠镜；病理 克罗恩病（Crohns disea

2、se，CD）是一种胃肠道非特异性肉芽肿性炎症，1973年医学科学国际组织委员会正式命名为克罗恩病。在西方近25年来本病发病率有增高趋势。国内尚无精确统计报道。文献报道本病发病率较西方国家低得多，但近10年报道已逾千例。提示病例数有增多之势1。本文总结我院消化内镜室自2001年9月2006年3月进行电子肠镜检查4048例，共检出并由病理证实为克罗恩病10例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组10例中男6例，女4例，年龄1647岁，平均29岁。年龄最小16岁，最大47岁。内镜确诊之前病程10天4年不等，平均1.5年。 1.2 临床表现 本组腹痛、腹泻者9例，以右下腹多见。消瘦9例，

3、贫血7例，发热4例，便血4例；大便次数每天210次不等，并发瘘管形成者1例。 1.3 内镜检查 10例病人行电子结肠镜检查。病变位于回肠末端、回盲部和升结肠9例，肛周脓肿、肛瘘1例。内镜表现：7例回肠末端及升结肠见节段性凹陷溃疡，上覆白苔，边界清，周围见息肉状增生形成卵石样改变；2例为升结肠肉芽增生伴有溃疡形成并导致肠道狭窄，镜身无法通过；另有1例患者以肛周脓肿、肛瘘为主要表现。 1.4 病理组织学特点 结肠黏膜呈慢性炎性溃疡，黏膜固有层内见无干酪样坏死的结核肉芽肿5例；另有5例病理结果为结肠黏膜呈亚急性炎症改变，伴有息肉样增生及溃疡形成，未见明显无干酪样肉芽肿，结合临床，符合克罗恩病的改变。

4、 2 讨论 克罗恩病过去又称“局限性肠炎”或“肉芽肿性肠炎”，为不明原因的非特异性肠炎。本病从口腔至肛门的消化道均可受累。本病在高加索发病率较高，亚洲人发病率较低。好发于回肠末端和右半结肠，呈节段性、多发性。克罗恩病在我国尚缺乏流行病学资料，本组发病年龄主要在2040岁，男性多于女性。 2.1 克罗恩病的病因 CD的病因及发病机制迄今尚未完全明确，可能与免疫、遗传、感染及精神等因素有关，目前多认为与遗传易感性、某种肠道病原微生物感染及免疫调节异常有关。本病发病有明显的家族聚集性，通常一级亲属中的发病率显著高于普通人群。病灶常好发于细菌接触最多的部位，有报道表明在克罗因病者肠黏膜中已检测出相关的

5、细菌及其产物，如副结核分支杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、麻疹病毒等。机体免疫因素可能是本病的病因之一。患者的体液免疫和细胞免疫均有异常，血清中可检测出特异性自身抗体2。 2.2 克罗恩病的临床表现 由于克罗恩病侵犯的范围、部位不同，所以克罗恩病的临床表现极不一致，其中以腹痛、腹泻、消瘦、贫血、发热、便血为其主要临床表现。部分病例出现腹部肿块，以右下腹和脐周多见。偶有以肛门内隐痛、肛周脓肿、肛瘘等为首发症状。本文10例患者中腹痛腹泻者9例，消瘦9例，贫血7例，发热4例，便血4例，1例以肛周脓肿为首发症状，在肛肠科以肛瘘进行治疗，后肠镜检查确诊为克罗恩病。由于CD常位于右半结肠、盲肠或回肠末端，可

6、有便秘的表现，尤其是腹泻与便秘交替者，需注意排除CD。CD患者常有肠外表现及并发症，最早的常见症状是肝周病变，如肝大、胆管炎、胆囊炎。主要并发症为：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹膜炎。本组肠外表现及并发症较少，无一例有肝周病变及上述并发症，可能与本组结肠病例较少有关。 2.3 克罗恩病的诊断和鉴别诊断 由于克罗恩病的病因不明，临床表现不一致，实验室及影像学上无特异性，但近年来随着结肠镜的广泛开展，CD的大体形态改变通过肠镜即可观察到。内镜活检作为肠镜大体形态的补充有较大的诊断价值。以往许多学者特别强调非干酪样肉芽肿对CD的诊断价值，认为一定要看到肉芽肿才能诊断3。本文报告的10例CD，实际病理肉芽肿检出率为50%，另外5例，我们则根据临床表现、X线、内镜及病理综合诊断。在内镜检查中，由于活检取标本存在技术上的问题，有些检出率较低，相当一部分仅表现为慢性非特异性炎症改变，故肠镜拟诊克罗恩病的送检标本需多块、深凿活检以提高阳性率。鉴别诊断：由于本病缺乏特异性表现，CD常需要与肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎、盲肠癌相鉴别。故需结合X线检查、肠镜及病理检查综合分析，大多数克罗恩病患者是可以明确诊断而获得及时治疗的。 参考文献 1 徐克成，江石湖.消化病现代治疗.上海：上海科技教育出版社，2001，135. 2