无创呼吸机应用及护理

1、无创呼吸机应用及护理无创呼吸机应用及护理ICU 2、无创正压通气的使用、无创正压通气的使用 3、无创正压通气的常见问题及解决方法、无创正压通气的常见问题及解决方法 4、无创正压通气的护理、无创正压通气的护理机械通气的方式机械通气的方式l有创正压机械通气有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV） l无创正压机械通气（无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV） 无创正压机械通气（无创正压机械通气（noninvasive positive pressure venti

2、lation，NPPV）l定义定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(一一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩漏气补偿创伤性通气模式通气容量弱有多有保证强大无少无保证有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(二二)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创人工通气的优点无创人工通气的优点1提供适当的通气支持提供适当的通气支持，呼吸机通过口/鼻面罩与病人相连接，无

3、需建立人工气道，保留了上呼吸道的功能，病人能正常进食和说话，随时表达自已的需求，有不适可向医务人员沟通，减少病人的恐惧。1上、停呼吸机调节余地大上、停呼吸机调节余地大：可自主地排痰，病人根据自已的需求，可以自主地随地拆开连接；1避免了人工气道有创机械通气的不良反应和并发症避免了人工气道有创机械通气的不良反应和并发症：痛苦、不能正常说话、吸痰刺激引起的不适、气道损伤、口腔及鼻腔粘膜的损伤、进食进水困难、呼吸机相关性肺炎等等。降低了医疗费用，缩短住院时间。气管插管及其合并症无创人工通气的不足无创人工通气的不足不能直接清理气道不能保障良好的气道密封性总之，较有创，病人感觉更舒适、更方便、痛苦少，降低

4、医疗费用，缩短住院时间。NPPV 急诊科急诊科ICU普通病房（呼吸普通病房（呼吸、心内、神内、心内、神内、妇产、儿科）妇产、儿科） 围手术期（外科、麻醉）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区家庭、社区康复治疗康复治疗无创通气的适用范围无创通气的适用范围经鼻经鼻(面面)罩双水平气道正压通气罩双水平气道正压通气(BiPAP) BiPAP BiPAP为一新型通气方为一新型通气方式。式。19891989年由美国伟年由美国伟康公司推出。康公司推出。l 2、无创正压通气的使用、无创正压通气的使用l 3、无创正压通气的常见问题及解决方法、无创正压通气的常见问题及解决方法l 3、无创正压通气的护理、无创正压通气的

5、护理无创呼呼吸机的适应症无创呼呼吸机的适应症l病人意识清醒、配合l有较好地清除呼吸道分泌物的能力lPco245mmHg， PaO2 60mmHgl呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反常呼吸l限制性通气障碍NPPV适用于以下情况：适用于以下情况：l多种疾病引起的呼吸衰竭：COPD急性发作，急性肺水肿、ARDS，重症哮喘，手术后呼吸衰竭，胸壁外伤，脊柱畸形等限制性通气障碍等l有创-无创机械通气序贯治疗NPPV绝对禁忌证绝对禁忌证l误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；l心跳或呼吸停止；l面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；l上呼吸道梗阻等。 l面罩的合理选择

6、是决定NPPV成败的关键因素。l面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。l面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。实施方法实施方法-评估评估l合作能力合作能力神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力l气道保护能力气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 l血流动力学血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩；患者的教育患者的教育lNPPV更强调患者的主动合作和舒适感，l对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适等）；

7、指导患者有规律地放松呼吸NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法，无创通气的应用程序无创通气的应用程序-上机上机l调整机器调整机器:S/T模式模式:低低IPAP+Rampl CPAPl l连接患者连接患者:尽量减少面罩漏气尽量减少面罩漏气!l l疗效判定并调整参数疗效判定并调整参数l l制定疗程及应用时间制定疗程及应用时间: :休息休息1-21-2小时小时, ,主张夜间佩戴主张夜间佩戴l l并发症处理并发症处理l l辅助治疗辅助治疗: :湿化湿化. .排痰排痰. .支持支持模式及参数设定模式及参数设定lS：自

8、主呼吸模式自主呼吸模式lT：时间控制模式时间控制模式lS/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式lCPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式模式及参数设定模式及参数设定S模式特点模式特点 l同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步l呼吸完全由患者触发呼吸完全由患者触发;l每次每次自主自主呼吸都触发呼吸都触发IPAP及及EPAP的压力的压力支持。支持。l实质是实质是PSV+PEEP模式及参数设定模式及参数设定T模式特点模式特点1.呼吸完全由呼吸机决定呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定呼吸周期完全由呼吸机决定。模式及参

9、数设定模式及参数设定 l S/T模式：模式： S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式为为S和和T模式的组合，靠病人模式的组合，靠病人处主呼吸触发处主呼吸触发l当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时间触发、压力限制，时间切换的带式时间触发、压力限制，时间切换的带PEEP的的压力支持。压力支持。l 实质是实质是PCV+PSV+PEEP模式及参数设定模式及参数设定 l CPAP：在基线压力之上的自主呼吸，：在基线压力之上的自主呼吸， 病人吸气时可以不另外增加压力来减轻呼吸功。病人吸气时可以不另外增加压力来减轻呼吸功。l 主要适用：急性心源性肺水肿主

10、要适用：急性心源性肺水肿l 低通气综合症低通气综合症特点：特点： 只提供恒定的压力，只提供恒定的压力，IPAP=EPAP所设指标：所设指标： 1.CPAP：4-20 cmH2OS/T模式参数的设置IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率吸气时间吸气时间氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间参数调节参数调节lIPAP:决定每次呼吸的压力支持大小。 初始吸气压在6-8cmH2O,逐渐增加至15-20cmH2O,直到患者能够耐受的最高压力或潮气量。最大不超过25cmH2Ol原则:以最低的IPAP,使PaO2 50mmHg ,SaO2 90%l以上两个压力由低到高，经5-20分后渐增加至合适水平参数调节参数调节

11、 lEPAP相当于呼气末正压相当于呼气末正压PEEP或或CPAP抵消病人的内源性抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少减少CO2重复呼吸重复呼吸l基线压力，初始值基线压力，初始值4cmH2Ol l其他参数调节其他参数调节 l Instime：通常：通常0.8-1.2秒l RR：（后备通气频率）：（后备通气频率）:12-14次次/分分l Ins Rise time：从：从EPAP切换到切换到IPAP时的时的压力改变速率，位于压力改变速率，位于S/T模式下工作，通常模式下工作，通常0.1秒秒.l

12、其他参数调节其他参数调节 l l 温化：温化：3637l 湿化：相对湿度湿化：相对湿度100%疗效判定疗效判定-有效的指标有效的指标l呼吸困难症状缓解呼吸困难症状缓解l辅助呼吸肌动用消失或减少辅助呼吸肌动用消失或减少l可见明显的胸廓起伏可见明显的胸廓起伏l呼吸音清晰呼吸音清晰l呼吸频率下降呼吸频率下降l心率下降心率下降lSP02及血气指标改善及血气指标改善l 2、无创正压通气的使用、无创正压通气的使用l 3、无创正压通气的常见问题及解决方法无创正压通气的常见问题及解决方法l 3、无创正压通气的护理、无创正压通气的护理常见问题及解决方法常见问题及解决方法(一一):不耐受不耐受原因原因处理处理面罩

13、不合适面罩不合适换换连机顺序错连机顺序错面罩面罩 调机调机 连接连接同步性差同步性差减少漏气减少漏气;CPAP恐惧恐惧劝劝;站在身边站在身边参数设置不合理参数设置不合理低压力低压力,Ramp常见问题及解决方法常见问题及解决方法(二二):同步差同步差l患者因素患者因素:1.呼吸过快呼吸过快:放慢呼吸放慢呼吸,练习腹式呼吸练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正低氧血症纠正:提高提高FiO2,提高提高IPAP 或或EPAP3.气道阻力过高气道阻力过高:排痰排痰.解痉剂解痉剂 4.精神紧张精神紧张l呼吸机因素呼吸机因素:1.漏气过多漏气过多: 2.参数设置不合理参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise t

14、ime ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度低的触发灵敏度。常见问题及解决方法常见问题及解决方法(三三):口咽干燥口咽干燥l减少经口漏气减少经口漏气l多喝水（多喝水（2500-3000ML）l使用加温湿化器使用加温湿化器常见问题及解决方法常见问题及解决方法(四四):罩压伤罩压伤l主要在鼻梁部主要在鼻梁部; 用用胶可以减轻压力胶可以减轻压力,同样可以同样可以减轻漏气减轻漏气l调整鼻调整鼻/面罩大小及松紧度面罩大小及松紧度l创可贴创可贴l改用更柔软的鼻改用更柔软的鼻

15、/面罩面罩l间断使用间断使用常见问题及解决方法（五）；恐惧常见问题及解决方法（五）；恐惧(幽闭症幽闭症):l做好患者及家属的思想工作向患者做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法重要性，使用的正确方法l初戴面罩时，要指导安慰初戴面罩时，要指导安慰常见问题及解决方法常见问题及解决方法(六六):胃胀气胃胀气l以最低的压力保证以最低的压力保证PaO2 50mmHgl少说话少说话l胃肠减压：在胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠时可用胃肠减压！减压！l正确的吸气方法正确的吸气方法常见问题及解决方法（七）：误吸常见问题及

16、解决方法（七）：误吸l有误吸可能的患者尽量不用有误吸可能的患者尽量不用l半卧位半卧位l避免饱餐后立即无创通气避免饱餐后立即无创通气常见问题及解决方法（八）：排痰障碍常见问题及解决方法（八）：排痰障碍l定时翻身拍背l鼓励患者咳嗽l雾化吸入l及时吸痰常见问题及解决方法常见问题及解决方法(九九):睡眠性上气道阻塞睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAPl 2、无创正压通气的使用、无创正压通气的使用l 3、无创正压通气的常见问题及解决方法、无创正压通气的常见问题及解决方法l 4、无创正压通气的护理无创正压通气的护理观察观察及护理l适应程度l呼吸

17、情况l精神情况l循环方面l局部的观察与护理l保持呼吸道通畅l防止胃内容物反流护理护理l严密观察患者的神志，生命体征及严密观察患者的神志，生命体征及血氧及皮肤黏膜紫绀情况血氧及皮肤黏膜紫绀情况l患者主诉患者主诉l监测血气分析监测血气分析护理l呼吸机的监测呼吸机的监测l添加蒸馏水至刻度线添加蒸馏水至刻度线l在使用中保持在在使用中保持在3234l密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理时处理l检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等管道有无脱落等监测内容监测内容 l一般生命体征一般生命体征 一

18、般状态、神志等一般状态、神志等l呼吸系统呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等l循环系统循环系统 心率、血压等心率、血压等l通气参数通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等量等l血气和血氧饱和度血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等等l不良反应不良反应 胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧(幽闭幽闭症症)、气压伤等、气压伤等使用呼吸机的注意事项使用呼吸机的注意事项l呼吸机管路连接正确，压力传感器保持干燥、向呼吸机管路连接正确，压力传感器保持干燥、向上上l使集水器处于最低位置，防止管道积水，而增加使集水器处于最低位置，防止管道积水，而增加吸气阻力，降低了潮气量吸气阻力，降低了