医疗安全防范措施.doc

1、医疗安全防范措施查阅数： 1402青川县人民医院医疗安全防范措施一、加强医院管理，建立健全、落实医院的各项规章制度（一）院级和职能部门在安全行医及医疗质量管理中主要起组织管理、 宏观控制与协调、指导作用，并以不同形式参与医疗质量控制，院长必须 坚持定期查房，发现问题及时解决，职能部门通过日常业务活动进行质量 检查、组织协调，根据医疗质量管理计划和标准，定期组织实施全院性医 疗质量检查和分析， 针对医疗工作中发现的缺陷和问题进行跟踪检查分析， 并制定改进措施，不断修改、补充、建立、健全和完善各项规章制度。（二）科室质量控制 从某种意义上讲，科主任的技术和管理能力决定了该学科的质量水平。一般业务行

2、政职能部门没有能力直接控制质量形成的全过程。因此，医疗 质量管理主要靠科室、责任在科主任，科室医疗质量是以科主任负责制形 成展开的，环节质量的控制和终末质量的检查评价是科主任的职责，是科 主任必须投入较多的时间和精力重点抓好的经常性工作。然而正如一个政 策执行效果的好坏，一方面取决于制定者的素质，另一方取决于执行者的 素质，科主任应该严于律己，以身作则，带好头、把好关，若一个科室频 繁出现病人投诉、差错甚至事故的话，科主任负有不可推卸的责任。（三）认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人 员岗位职责安全行医是最基本的措施， 就是严格格执行、 认真落实各项规章制度、 各级人员岗位职

3、责的技术操作常规，也是防范医疗差错乃至医疗事故的有 效措施。临床医学是应用科学，而这些制度、职责和常规是行医过程中不 断探索总结出来的，是用无数的生命换来的，任何人都不能按照自己的想 象，自己的意志来违反这些制度、职责和常规，更不能存有侥幸心理而不 严格执行制度、职责和常规。1、三级医师查房制度医院的基本工作是医疗，三级医师查房是医疗工作的基本形式。各级 医师要通过这项制度紧密结合在一起，一级监督一级，一级对一级负责， 这样才能及时发现问题，及时纠正。同时，三级医师之间还能相互启发， 相互补充， 有利于杜绝诊治过程的漏洞。 查房时必须带病历牌， 主治医师、 副主任、主任医师应认真审查病历和医嘱

4、、检查项目、是否需要其他处理 并作出指示，上级医师对病历的真实性、科学性、及时性负责把关。2、“查对”制度严格执行“查对”制度，这是医疗工作的一个根本制度。医生在一切 医疗活动中必须严格执行查对制度，以免发生医疗纠纷甚至差错事故：如 姓名、性别、诊断、用药剂量、种类、手术部位等。每日在开具临时医嘱 及计划后，必须交于办公护士，由办公护士核对后再交于巡回输液护士， 医生不得直接交于巡回护士，或直接在原输液单上涂改，增减药物；办公 护士对每天新开出的医嘱必须核对无误后方可执行，做到天天小查对、每 周两次大查对，要求有一名医生参加查对，并进行登记。查对内容：医嘱 单、计划单、服药牌、注射单。若出现予

5、盾处以原始医嘱本为依据，查对 时间：大处方当日。3、术前、术后讨论制度 外科、妇科、五官科、眼科等手术科室，应严格执行手术讨论制度， 尤其是重大、 疑难手术。 在讨论中应注意根据患者的具体情况、 手术方式、 术中可能出现的一切情况，正确估计病人对手术的耐受力，严格掌握手术 时机，术后可能会出现的问题，一旦出现应如何处理，充分估计手术的风 险性，并向家属交待手术的必要性、目的、危险性、术中、术后可能发生 的问题。让家属心中有数，签同意书，记录在案。不得杜撰术前讨论内容 或走形式，讨论内容毫无内涵，对手术无指导意义。4 、病历书写制度（1）加强病历管理的全过程， 从记录开始至交病案储存， 每一个环

6、节都要 认真落实。（2）住院医师、主治医师、副主任医师（科主任）对病历的及时性、科学 性负责。（3）严格按照病历书写规范书写病历。 病重及术后 3天病人每记录， 病危 病人随时记录，上级医师要及时认真审查。5、首诊负责制门诊、急诊医师对来院就诊病人，必须遵守首诊负责制，负责请相关 科室对疑难病人、涉及多科病人会诊；对急危重病人先组织抢救，待病情 稳定后，再请相关科室会诊。不得推诿病人，延误病情及抢救时机。6、严格交班制度 每位医生必须严格执行交接班制度，并有记录；对危重病人实行床旁 交接班，并作记录签名。接班者若同意交班者意见签名认可，若有异议， 请记录异处，并签名。7 、医疗设备的管理制度（

7、1）各科室负责人要经常检查抢救设备的运行情况， 随时发现问题及 时解决问题，使各种设备保持在完好状态。保证随时可用。（2）设备管理人员应随时到各科室检查使用情况、设备完好状态等， 并当场抽查设备，不得走马观花，询问就罢。凡因管理不当，在救治病人 中出现重大设备故障者要追究有关人员的责任。8、落实医院感染管理的各项制度特殊、重点科室： 如婴儿室、手术室、ICU、要有预防院内感染的措施， 并严格按有关规定执行。对已发生的院内感染，要及时上报，迅速处理， 不得隐瞒真情。9、严格执行会诊制度 各科室在遇疑难病人时，应遵循先科内后院内会诊程序，多请有关科 室或有经验的专家会诊， 听取大家意见， 不得擅自

8、、 轻易将病人转往他院。10、疑难病人、危重、死亡病人讨论制度认真执行疑难病人、危重、死亡病人讨论制度，死亡病人一周内必须 讨论，不得弄虚作假，伪造讨论内容。讨论内容要求真实、科学、总结正 反两方面的经验。11、处方制度（1）处方由有处方权的本院医师开具， 任何人不得越级冒开或代开处 方，医生不得将签有自己姓名的空白处方交于他人随意开具药物，违者将 严肃处理，处方应按处方原则、规范开具。（2）药房发药人员对处方的正确和规范负责， 对不合要求处方有权退 回重开。12、报告审签及报告制度（1）医技科室应严格执行三级医（技）师负责制度，对所出报告的正 确性负有责任，对疑难、危重病人必须实行科内会诊，

9、并实行双签字，确 保报告的准确性及严肃性。（2）对急诊病人及标本，应及时检查、检验，及时报告（电话或书面 报告），不得以任何理由拖延检查及检验报告时间；对有疑难问的检验、 检查报告，应及时与临床取得联系（有记录）。以便及时处理或更正报告。13、新技术、新项目、重大、疑难、破坏性手术的审批报告制度 凡是新技术、 新项目必须报告院长或主管部门审批、 登记，重大疑难、 破坏性手术进行审批和术前讨论，按诊疗技术操作常规，作好术前准备， 及时向主管院长和职能部门报告登记。14、认真严格执行医疗操作常规和职能部门报告登记。（1）各专业各级医师应熟练掌握本专业常见、 多发病的诊断要点、 治 疗原则，不得凭主

10、观臆断，而违背原则，违背常规。（2）各级医师之间严格遵守岗位职责，爱岗敬业，下级尊重上级、上 级帮助下级，互敬互爱、互相学习、不懂就问，不会就学，各级医师之间 要互相学习他人的长处，以纠正自己的短处。3）医技人员及实施各类诊疗操作的人员， 应严格按照各项操作的常 规进行，遇特殊情况及时酌情处理，严格掌握指征，危重病人在进行检查时，应有医师陪同。（4）各级医师在掌握本专业疾病诊疗常规外， 还应熟练常识性急诊知 识、急症抢救常规、心肺复苏操作。（5）带教人员严格执行医院关于带教带学的规章制度， 做到言传身教， 把严谨的工作作风、良好的医术、丰富的知识传授于被带教者，做到放手 不放眼， 对被带教者开

11、具的处方等医疗文献要审查、 签字，并对其科学性、 真实性、规范性负责。（6）医嘱应由有处方权的医生签字后生效，任何人不得代签、代开。 除急诊抢救外，一般情况下护士不执行口头医嘱，口头医嘱执行事后由医 生补开医嘱。二、特殊部门的医疗安全措施（一）手术室1、人员管理：手术人员不得擅自换岗、换台、离台，禁止术中离台接 电话、打电话，手机、呼机禁止带入手术间，禁止在手术间内谈笑风生， 高声喧闹。手术期间要严肃认真，有条不紊，谨慎言语。2、手术室无菌物品必须标签清晰，注明失效期，并按效期先后使用。 无菌物品与非无菌物品必须分室存放，有专人定期检查失效期和药品存放 情况。3、手术室、麻醉科内服药与外用药应

12、分柜存放，药品标签必需醒目， 药品必须定位、定量。特殊麻醉药品应有专人保管，柜内上销。参加手术 的科室一般不应将其它药品带进手术室，如遇个别特殊情况（如术中需用 的抗癌药等）也应将带入的药品妥善保管，并提醒麻醉医师和手术护士以 免误用。4、要加强手术标本管理， 术中取下和各种标本， 未经手术主刀医师同 意，任何人不得丢弃。应由手术护士将标本固定好，妥善放置，医师填好 病检申请单，作好登记，指定专人送病理科。5、手术室清点制度： 手术室必须认真执行清点制度， 防范医疗差错事 故发生。任何手术术后均由手术者、 洗手、巡回护士认真清点手术用品 （包 括器械、沙布、缝针、刀片等），并在登记本上作好记录

13、，方可关闭手术 体腔。如发现异常情况，一定要认真查找原因，在原因未明确前，不得关 闭手术体腔。严禁任何人私自在备用的手术包内拿取部分器械，若情况特 殊，急需部份器械也应报告手术室护士长同意。对违规者要停止其半年参 加手术和资格。6、要注意有感染手术的处理。 无论受术者一般感染， 特殊感染或乙肝 阳性等感染者，术前都尽量备齐、备足用品，所有感染手术用品都应在手 术间内进行清理，然后进行手术间的消毒。7、手术室护士责任重大， 要认真执行查对制度， 术前再核对病人姓名、 性别、年龄、手术部位和术式，手术用品与特殊器械要齐全，随时了解病 人生命体征和手术进展情况，掌握好输液速度，对手术时间较大或术中变

14、 换体位的患者要注意管道、电刀情况。（二）急诊科1、急诊科医师必须熟练掌握急症抢救常规和专业急危重病的诊断及治 疗原则， 掌握心肺复苏的抢救操作方法， 在抢救病人时要做到及时、 准确、 不忙乱。2、对诊断困难、 病情判断不清， 处理不易的疑重病人或涉及多专科的 病人，急诊科医师必须请相关科室会诊、协助诊治。急诊科医师禁止将危 重病人先检查后抢救，而致危重病人死于检查途中。各专科医师不得以任 何理由拒绝急诊科医师的会诊请求，违者进行严肃处理。（三）门诊部1、门诊各专科医生对来本诊断室就诊的病人要分清轻、重、缓、急， 对需抢救病人应做到及时就地、就近抢救，同时通知有关人员协助抢救， 禁止叫危重病人

15、自行到抢救地点。2、导医对来院就诊的病人， 就进行就医指导， 对危重病协助专科医师 进行抢救，负责门诊大厅的秩序。3、对在本科就诊的诊断不清或非本专科疾病病人， 应及时会诊、 转诊， 不得隐瞒病情，延误病人治疗，造成后果者，按有关规定处理。4、门诊部应作好管理及各科之间协调工作， 发现问题及时处理； 对门 诊处方进行抽查、监控，对不合格的处方应坚决予以处理。5、门诊各科医师要注意执行门诊病人三级负责制度， 对凡三次不能确 诊者要请专科或上级医师会诊，对确诊仍有困难者收入住院观察治疗，对 拒绝入院病人要作好记录，以免引起纠纷。6、门诊各科医师、检验、放射、病理、 B 超、心电图等各科人员都要 执

16、行三级医（技）师制度，较为疑难病例均交请上级医（技）师或经验丰 富的同志会诊，自觉提高诊断正确率，减少失误。（四）外科1、认真执行术前审批和讨论制度，不得弄虚作假、敷衍了事，认真询 问病史，全面细致体检，周到全面的辅助检查是作好术前准备的基础，减 少漏诊、误诊及失误。认真仔细的术前讨论，充分估计手术困难、可能出 现的问题、相应情况，采取何种措施，把手术风险降到最低。2、正确估计手术耐受力，严格掌握手术时机、手术指征，全面分析病 人的身体状况、 病情进展程度。 充分估计病人所能耐受手术的方式、 范围、 时机。3、手术者必须懂得各类疾病的术式和规范， 要恪守法规，不得随意“创 新”。术中必须遵循以

17、下原则；准确地确定病变部位，选择合理术式，以 不增加病员痛苦，减少组织损伤，稳、准、轻、敏地进行操作，使手术达 到良好的效果。手术主刀，要根据自己的实力、手术难易程度，决定是否请上级医师 在台上或台下指导。术中若遇到特殊困难，应立即请示科室负责人或上级 医师，若遇重大问题呈报医务科和分管院长。违反上述规定，造成纠纷或 事故者要严肃处理。4、术后应密切观察病人的生命体征， 手术切口情况、 引流管是否通畅、 引流物的性质、预防伤口感染，坚持无菌操作，严格掌握抗生素的用药指 征，防止并发症发生。 如需进行第二次手术必须向主管院长、 医务科报告。（五）儿科1、向患儿家长（监护人）讲明病情，征得家人（监

18、护人）同意后，方 可进行检查、治疗。加强留观患儿的规范管理，做到有条不紊，注意观察 变化，随时记录。2、病儿入院后， 要经常与家长保持关系， 对病重和病危患儿除反复向 家长讲明病情和危险情况外并要求家长陪同。需作特殊检查的患儿也应事 前向家长讲明病情和危险情况外并要求家长陪同。需作特殊检查的患儿也 应事前向家长讲明检查的意义和必要性以及可能发生的情况，取得家长同 意后方可实施检查。3、儿科医护人员一定要熟记小儿用药剂量， 以及各种药适应症， 毒副 作用，特别是在新近引进的新药使用中，更要加强观察，以防出现意外。4、要特别注意儿科各种诊断治疗设备的维护保养，使其能完好运转。 重要设备要有专人保管，并有使用登记，有交接和维护记录，要保持科内 电源、开关、插座完好，并注意责任到人。（六）内科（1）进一步加强三级医师查房制度， 提高查房质量和病历书写内涵质 量，对危重病人和疑难病人，要认真作好记录，保证资料完整。要学会保 护病人，也要保护自己。（2）树立良好的医德医风、关心病人，耐心倾听病人的要求，细致直 观地作好