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文档简介

1、医疗安全防范措施查阅数: 1402青川县人民医院医疗安全防范措施一、加强医院管理,建立健全、落实医院的各项规章制度(一)院级和职能部门在安全行医及医疗质量管理中主要起组织管理、 宏观控制与协调、指导作用,并以不同形式参与医疗质量控制,院长必须 坚持定期查房,发现问题及时解决,职能部门通过日常业务活动进行质量 检查、组织协调,根据医疗质量管理计划和标准,定期组织实施全院性医 疗质量检查和分析, 针对医疗工作中发现的缺陷和问题进行跟踪检查分析, 并制定改进措施,不断修改、补充、建立、健全和完善各项规章制度。(二)科室质量控制 从某种意义上讲,科主任的技术和管理能力决定了该学科的质量水平。一般业务行

2、政职能部门没有能力直接控制质量形成的全过程。因此,医疗 质量管理主要靠科室、责任在科主任,科室医疗质量是以科主任负责制形 成展开的,环节质量的控制和终末质量的检查评价是科主任的职责,是科 主任必须投入较多的时间和精力重点抓好的经常性工作。然而正如一个政 策执行效果的好坏,一方面取决于制定者的素质,另一方取决于执行者的 素质,科主任应该严于律己,以身作则,带好头、把好关,若一个科室频 繁出现病人投诉、差错甚至事故的话,科主任负有不可推卸的责任。(三)认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人 员岗位职责安全行医是最基本的措施, 就是严格格执行、 认真落实各项规章制度、 各级人员岗位职

3、责的技术操作常规,也是防范医疗差错乃至医疗事故的有 效措施。临床医学是应用科学,而这些制度、职责和常规是行医过程中不 断探索总结出来的,是用无数的生命换来的,任何人都不能按照自己的想 象,自己的意志来违反这些制度、职责和常规,更不能存有侥幸心理而不 严格执行制度、职责和常规。1、三级医师查房制度医院的基本工作是医疗,三级医师查房是医疗工作的基本形式。各级 医师要通过这项制度紧密结合在一起,一级监督一级,一级对一级负责, 这样才能及时发现问题,及时纠正。同时,三级医师之间还能相互启发, 相互补充, 有利于杜绝诊治过程的漏洞。 查房时必须带病历牌, 主治医师、 副主任、主任医师应认真审查病历和医嘱

4、、检查项目、是否需要其他处理 并作出指示,上级医师对病历的真实性、科学性、及时性负责把关。2、“查对”制度严格执行“查对”制度,这是医疗工作的一个根本制度。医生在一切 医疗活动中必须严格执行查对制度,以免发生医疗纠纷甚至差错事故:如 姓名、性别、诊断、用药剂量、种类、手术部位等。每日在开具临时医嘱 及计划后,必须交于办公护士,由办公护士核对后再交于巡回输液护士, 医生不得直接交于巡回护士,或直接在原输液单上涂改,增减药物;办公 护士对每天新开出的医嘱必须核对无误后方可执行,做到天天小查对、每 周两次大查对,要求有一名医生参加查对,并进行登记。查对内容:医嘱 单、计划单、服药牌、注射单。若出现予

5、盾处以原始医嘱本为依据,查对 时间:大处方当日。3、术前、术后讨论制度 外科、妇科、五官科、眼科等手术科室,应严格执行手术讨论制度, 尤其是重大、 疑难手术。 在讨论中应注意根据患者的具体情况、 手术方式、 术中可能出现的一切情况,正确估计病人对手术的耐受力,严格掌握手术 时机,术后可能会出现的问题,一旦出现应如何处理,充分估计手术的风 险性,并向家属交待手术的必要性、目的、危险性、术中、术后可能发生 的问题。让家属心中有数,签同意书,记录在案。不得杜撰术前讨论内容 或走形式,讨论内容毫无内涵,对手术无指导意义。4 、病历书写制度(1)加强病历管理的全过程, 从记录开始至交病案储存, 每一个环

6、节都要 认真落实。(2)住院医师、主治医师、副主任医师(科主任)对病历的及时性、科学 性负责。(3)严格按照病历书写规范书写病历。 病重及术后 3天病人每记录, 病危 病人随时记录,上级医师要及时认真审查。5、首诊负责制门诊、急诊医师对来院就诊病人,必须遵守首诊负责制,负责请相关 科室对疑难病人、涉及多科病人会诊;对急危重病人先组织抢救,待病情 稳定后,再请相关科室会诊。不得推诿病人,延误病情及抢救时机。6、严格交班制度 每位医生必须严格执行交接班制度,并有记录;对危重病人实行床旁 交接班,并作记录签名。接班者若同意交班者意见签名认可,若有异议, 请记录异处,并签名。7 、医疗设备的管理制度(

7、1)各科室负责人要经常检查抢救设备的运行情况, 随时发现问题及 时解决问题,使各种设备保持在完好状态。保证随时可用。(2)设备管理人员应随时到各科室检查使用情况、设备完好状态等, 并当场抽查设备,不得走马观花,询问就罢。凡因管理不当,在救治病人 中出现重大设备故障者要追究有关人员的责任。8、落实医院感染管理的各项制度特殊、重点科室: 如婴儿室、手术室、ICU、要有预防院内感染的措施, 并严格按有关规定执行。对已发生的院内感染,要及时上报,迅速处理, 不得隐瞒真情。9、严格执行会诊制度 各科室在遇疑难病人时,应遵循先科内后院内会诊程序,多请有关科 室或有经验的专家会诊, 听取大家意见, 不得擅自

8、、 轻易将病人转往他院。10、疑难病人、危重、死亡病人讨论制度认真执行疑难病人、危重、死亡病人讨论制度,死亡病人一周内必须 讨论,不得弄虚作假,伪造讨论内容。讨论内容要求真实、科学、总结正 反两方面的经验。11、处方制度(1)处方由有处方权的本院医师开具, 任何人不得越级冒开或代开处 方,医生不得将签有自己姓名的空白处方交于他人随意开具药物,违者将 严肃处理,处方应按处方原则、规范开具。(2)药房发药人员对处方的正确和规范负责, 对不合要求处方有权退 回重开。12、报告审签及报告制度(1)医技科室应严格执行三级医(技)师负责制度,对所出报告的正 确性负有责任,对疑难、危重病人必须实行科内会诊,

9、并实行双签字,确 保报告的准确性及严肃性。(2)对急诊病人及标本,应及时检查、检验,及时报告(电话或书面 报告),不得以任何理由拖延检查及检验报告时间;对有疑难问的检验、 检查报告,应及时与临床取得联系(有记录)。以便及时处理或更正报告。13、新技术、新项目、重大、疑难、破坏性手术的审批报告制度 凡是新技术、 新项目必须报告院长或主管部门审批、 登记,重大疑难、 破坏性手术进行审批和术前讨论,按诊疗技术操作常规,作好术前准备, 及时向主管院长和职能部门报告登记。14、认真严格执行医疗操作常规和职能部门报告登记。(1)各专业各级医师应熟练掌握本专业常见、 多发病的诊断要点、 治 疗原则,不得凭主

10、观臆断,而违背原则,违背常规。(2)各级医师之间严格遵守岗位职责,爱岗敬业,下级尊重上级、上 级帮助下级,互敬互爱、互相学习、不懂就问,不会就学,各级医师之间 要互相学习他人的长处,以纠正自己的短处。3)医技人员及实施各类诊疗操作的人员, 应严格按照各项操作的常 规进行,遇特殊情况及时酌情处理,严格掌握指征,危重病人在进行检查时,应有医师陪同。(4)各级医师在掌握本专业疾病诊疗常规外, 还应熟练常识性急诊知 识、急症抢救常规、心肺复苏操作。(5)带教人员严格执行医院关于带教带学的规章制度, 做到言传身教, 把严谨的工作作风、良好的医术、丰富的知识传授于被带教者,做到放手 不放眼, 对被带教者开

11、具的处方等医疗文献要审查、 签字,并对其科学性、 真实性、规范性负责。(6)医嘱应由有处方权的医生签字后生效,任何人不得代签、代开。 除急诊抢救外,一般情况下护士不执行口头医嘱,口头医嘱执行事后由医 生补开医嘱。二、特殊部门的医疗安全措施(一)手术室1、人员管理:手术人员不得擅自换岗、换台、离台,禁止术中离台接 电话、打电话,手机、呼机禁止带入手术间,禁止在手术间内谈笑风生, 高声喧闹。手术期间要严肃认真,有条不紊,谨慎言语。2、手术室无菌物品必须标签清晰,注明失效期,并按效期先后使用。 无菌物品与非无菌物品必须分室存放,有专人定期检查失效期和药品存放 情况。3、手术室、麻醉科内服药与外用药应

12、分柜存放,药品标签必需醒目, 药品必须定位、定量。特殊麻醉药品应有专人保管,柜内上销。参加手术 的科室一般不应将其它药品带进手术室,如遇个别特殊情况(如术中需用 的抗癌药等)也应将带入的药品妥善保管,并提醒麻醉医师和手术护士以 免误用。4、要加强手术标本管理, 术中取下和各种标本, 未经手术主刀医师同 意,任何人不得丢弃。应由手术护士将标本固定好,妥善放置,医师填好 病检申请单,作好登记,指定专人送病理科。5、手术室清点制度: 手术室必须认真执行清点制度, 防范医疗差错事 故发生。任何手术术后均由手术者、 洗手、巡回护士认真清点手术用品 (包 括器械、沙布、缝针、刀片等),并在登记本上作好记录

13、,方可关闭手术 体腔。如发现异常情况,一定要认真查找原因,在原因未明确前,不得关 闭手术体腔。严禁任何人私自在备用的手术包内拿取部分器械,若情况特 殊,急需部份器械也应报告手术室护士长同意。对违规者要停止其半年参 加手术和资格。6、要注意有感染手术的处理。 无论受术者一般感染, 特殊感染或乙肝 阳性等感染者,术前都尽量备齐、备足用品,所有感染手术用品都应在手 术间内进行清理,然后进行手术间的消毒。7、手术室护士责任重大, 要认真执行查对制度, 术前再核对病人姓名、 性别、年龄、手术部位和术式,手术用品与特殊器械要齐全,随时了解病 人生命体征和手术进展情况,掌握好输液速度,对手术时间较大或术中变

14、 换体位的患者要注意管道、电刀情况。(二)急诊科1、急诊科医师必须熟练掌握急症抢救常规和专业急危重病的诊断及治 疗原则, 掌握心肺复苏的抢救操作方法, 在抢救病人时要做到及时、 准确、 不忙乱。2、对诊断困难、 病情判断不清, 处理不易的疑重病人或涉及多专科的 病人,急诊科医师必须请相关科室会诊、协助诊治。急诊科医师禁止将危 重病人先检查后抢救,而致危重病人死于检查途中。各专科医师不得以任 何理由拒绝急诊科医师的会诊请求,违者进行严肃处理。(三)门诊部1、门诊各专科医生对来本诊断室就诊的病人要分清轻、重、缓、急, 对需抢救病人应做到及时就地、就近抢救,同时通知有关人员协助抢救, 禁止叫危重病人

15、自行到抢救地点。2、导医对来院就诊的病人, 就进行就医指导, 对危重病协助专科医师 进行抢救,负责门诊大厅的秩序。3、对在本科就诊的诊断不清或非本专科疾病病人, 应及时会诊、 转诊, 不得隐瞒病情,延误病人治疗,造成后果者,按有关规定处理。4、门诊部应作好管理及各科之间协调工作, 发现问题及时处理; 对门 诊处方进行抽查、监控,对不合格的处方应坚决予以处理。5、门诊各科医师要注意执行门诊病人三级负责制度, 对凡三次不能确 诊者要请专科或上级医师会诊,对确诊仍有困难者收入住院观察治疗,对 拒绝入院病人要作好记录,以免引起纠纷。6、门诊各科医师、检验、放射、病理、 B 超、心电图等各科人员都要 执

16、行三级医(技)师制度,较为疑难病例均交请上级医(技)师或经验丰 富的同志会诊,自觉提高诊断正确率,减少失误。(四)外科1、认真执行术前审批和讨论制度,不得弄虚作假、敷衍了事,认真询 问病史,全面细致体检,周到全面的辅助检查是作好术前准备的基础,减 少漏诊、误诊及失误。认真仔细的术前讨论,充分估计手术困难、可能出 现的问题、相应情况,采取何种措施,把手术风险降到最低。2、正确估计手术耐受力,严格掌握手术时机、手术指征,全面分析病 人的身体状况、 病情进展程度。 充分估计病人所能耐受手术的方式、 范围、 时机。3、手术者必须懂得各类疾病的术式和规范, 要恪守法规,不得随意“创 新”。术中必须遵循以

17、下原则;准确地确定病变部位,选择合理术式,以 不增加病员痛苦,减少组织损伤,稳、准、轻、敏地进行操作,使手术达 到良好的效果。手术主刀,要根据自己的实力、手术难易程度,决定是否请上级医师 在台上或台下指导。术中若遇到特殊困难,应立即请示科室负责人或上级 医师,若遇重大问题呈报医务科和分管院长。违反上述规定,造成纠纷或 事故者要严肃处理。4、术后应密切观察病人的生命体征, 手术切口情况、 引流管是否通畅、 引流物的性质、预防伤口感染,坚持无菌操作,严格掌握抗生素的用药指 征,防止并发症发生。 如需进行第二次手术必须向主管院长、 医务科报告。(五)儿科1、向患儿家长(监护人)讲明病情,征得家人(监

18、护人)同意后,方 可进行检查、治疗。加强留观患儿的规范管理,做到有条不紊,注意观察 变化,随时记录。2、病儿入院后, 要经常与家长保持关系, 对病重和病危患儿除反复向 家长讲明病情和危险情况外并要求家长陪同。需作特殊检查的患儿也应事 前向家长讲明病情和危险情况外并要求家长陪同。需作特殊检查的患儿也 应事前向家长讲明检查的意义和必要性以及可能发生的情况,取得家长同 意后方可实施检查。3、儿科医护人员一定要熟记小儿用药剂量, 以及各种药适应症, 毒副 作用,特别是在新近引进的新药使用中,更要加强观察,以防出现意外。4、要特别注意儿科各种诊断治疗设备的维护保养,使其能完好运转。 重要设备要有专人保管,并有使用登记,有交接和维护记录,要保持科内 电源、开关、插座完好,并注意责任到人。(六)内科(1)进一步加强三级医师查房制度, 提高查房质量和病历书写内涵质 量,对危重病人和疑难病人,要认真作好记录,保证资料完整。要学会保 护病人,也要保护自己。(2)树立良好的医德医风、关心病人,耐心倾听病人的要求,细致直 观地作好

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