ICG与MELD对肝衰竭患者肝脏功能评估统计策略

1、icg与meld对肝衰竭患者肝脏功能评估统计策略摘要：冃的探讨卩引味菁绿排泄试验(icg)与终末期肝病患者(meld 评分)对肝衰竭患者肝脏功能评估的作用。方法 研究湘雅-:医院88 例终末期肝病患者的病例，依据患者肝功能检测结果，运用spssl9.0 统计分析软件作线性凹归分析，得出icgr15 (%)、k值与meld 两者之间的相关性。结果本次研究中将88例肝衰竭患者，按照 meld评分分值，将其分为meldw10、1015三组，icgr15 (%) 分为 icgr(%) w10%、10% 关键词：meld 评分；icgr15(%)； k值如今肝脏疾病是临床最常见疾病且最易出现多发性病变的

2、一种 疾病o肝癌也是世界上最常见的恶性肿瘤，发病死亡率也在逐年增长, 患者数量及手术量一直居于首位，严重的影响人类的身体健康。目前临床上评价肝脏功能的评分体系有很多，从2002年起，美 国采用新的肝脏分配评分休系终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, meld)是目前临床上对肝脏储备功能运用最广泛的评 估体系，运用服红索、凝血酶原时间和凝血酶原时间国际标准化比值 (international normalized ration, inr)等常规生化检查和病因结果 计算得来，预测公式最初为r=0.957 x loge (肌酉干mg/dl)+0.378

3、 x loge (胆红素mg/dl) +1.120xloge (inr) +0.643 (病因:胆汁淤积性和 酒精性、肝硬化为0,其他原因为1),而同吋在临床上还运用眄卩朵菁 绿(icg)排泄试验，口引喙菁绿(icg)排泄试验是评价肝脏储备功 能试验中较为敏感的方法l-3o其检测指标如眄卩朵菁绿15min滞留率 (indocyanine green retention rate at 15 min, icgr15)和口引垛菁绿血 浆清除率 k (indocyanine green clearance, k value),可以对 meld 评分系统进行有利的补充。因此，研究meld评分与i引味菁

4、绿(icg) 排泄试验两者之间的相关性，能够指导临床医生对肝衰竭患者的肝脏 功能做岀最准确的评估。1资料与方法1.1 一般资料 收集2013年2014年5月湘雅三医院普外科移植 屮心肝脏疾病患者总共88例，正常人群20例作为对照组，其屮男性 患者73例,女性患者15例,年龄2080岁，平均(52.59± 13.06) 岁。所有患者入院前进行血清生化学检查，检查患者的常规肝功能、 凝血功能等，并对患者腹部、上腹部等进行影像学检查，然后按照 meld的评分标准进行分组，每个患者均接受口引味菁绿排泄试验。1.2实验方法1.2.1实验前准备依据患者入院当日的生化全套指标、凝血酶原 时间和凝血

5、酶原时间国际标准化比值(international normalized ratio, inr)及阳性体征，计算每个肝衰竭患者的meld分值。meld计算 公式为 r=9.6x in (肌肝 mg/dl) +3.8 x in (胆红素 mg/dl)+11.21n(inr) +6.4 (病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0,病毒等其他原因肝硬 化为1),结果取整数。1.2.2入选患者icg试验测试过程41.2.2.1检验前准备详细询问患者有无过敏史，因icg内含碘, 对碘过敏的患者，不能进行icgr15min试验的检查。患者禁食6 8h禁止饮水4h,保持平稳心态，检测期间内病房关闭手机等无线 设备

6、，避免人员来回走动，保持病房安静，避免患者情绪有所波动。 测量并记录患者身高（cm）、体重（kg）以及检测3d血红蛋白（g/dl） 的结果。准备试验所需物品，如棉签、胶布、酒精、静脉穿刺针、 国产u引味菁绿试剂、生理盐水、注射器、5ml灭菌注射用水等，用来 配置icg溶液。具体配置方法：用5ml灭菌注射用水稀释25mg 口引垛 菁绿试剂，配制5mg/mlicg溶液，反复吸取溶液，观察玻璃壁或者 其他地方有无残存不溶药剂，充分溶解icgo使用剂量：按每公斤体 重0.5mg用药来计算icg用量。计算公式：icg粉末量（单位：mg）二体重（kg） x0.5mg/kgicg溶液量（ml） =icg粉末

7、量/浓度二（体重（kg） x0.5） /5= 体重/101.2.2.2检测步骤 开启ddg分析仪及数据分析软件，连接 鼻探头并固定安装，选择bv/k模式。输入患者姓名、年龄、住院 号、血红蛋白数值（mg/1）身高（cm）、体重（kg）、icg量。患 者平卧，静息15min左右后，建立输液通道、用酒精棉球消毒皮肤， 穿刺点选择一侧肘止中静脉较粗的位置穿刺，穿刺成功后，先用生理 盐水推注，保证静脉畅通、无外渗，然后将计算好的icg溶液量在 10s内快速注入至体内，推完后快速滴注100ml的生理盐水。为保 证icg全部静入血液，用鼻探头时刻监测血中的icg浓度。顺利 检测完后，拔出输液装置。观察患者

8、是否有不良反应。1.3统计分析 利用spss. 19统计学分析软件，将所有研究对象按meld 评分、icg标准进行分组，进行x2检验，研究其是否具有统计学意 义。通过线性回归分析meld与icgr15 (%)、k值之间的关系， 利用roc曲线分析，研究meld评分系统与11引味菁绿(icg)排泄 试验的相关性，并研究其意义。2结果2.1 meld评分以及icgr15结果对患者各项临床指标结果(ttbil、cr、pt、inr、meld评分)进行分析，发现患者结果一 般在参考值范围内，参考值范围出自湘雅-:医院检验科生化实验室和 临检实验室，见表1。按照meld模型公式对患者进行评分，据其分 值分

9、为三组：meldw10,共计61例，占69.32%； 1015,共计17 例，占19.32%o 18例死亡患者的meld平均分值为(17.75±2.94), icgr15 (%)为(3318± 18.32) %,存活患者的meld平均分值为(7.12±5.20), icgr15 (%)为(957±5.1) %, meld 和 icgr15 (%)组别之间 x 2 检验分别为=3.159, p<0.001 和=3.241, pvo.ool, 差异均具有统计学意义，见表2和表3。2.2 meld评分与卿喙菁绿(icg)试验之间的关系 通过线性回 归分析

10、meld与icgr15 (%)、k值之间的关系，图1以icgr15(%)为自变量，meld评分为因变量，利用pearson做简单的和关 回归分析，r=0.595, pvo.05,两者具有统计学意义，见图2,以k 值为自变量，meld评分为因变量，r=-0.260, p<0.05,两者具有统 计学意义。2.3 roc曲线及线下面积auc运用spssl9.0统计学分析软件， 以敏感性为纵坐标，特异性为横坐标，将数据分为两组，20例正常 人群为对照组，88例肝衰竭患者为试验组，绘制出roc曲线，x轴 代表特异性，y轴代表敏感性。由roc曲线图分析得，icgr15 (%) 的roc曲线面积大于m

11、eld评分曲线面积，icgr15 (%)曲线面积 auc=0.721, meld 评分曲线面积 auc=0.666, icgr15 (%)meld 曲线面积auc=0905, ilicgr15 (%)敏感性高于meld评分值， 特异性低于meld值，icgr15与meld评分均有统计学意义 (pvo.ol),见图 3。3讨论肝脏作为人体最主要的器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、 分泌、生物转化以及免疫防御等功能，故又被称为"加工厂"。目前， 国内外学者进行了大量的研究，相继制定了相应的评分标准来评估肝 衰竭患者肝功能，其屮临床上应用最广泛的就是meld评估体系， 根据病情

12、的严重程度替代以往标准的分配原则。本次实验对湘雅三医 院移植中心自2013-2014年5月的88例肝衰竭患者进行x 2检验分 析，首先将meld评分分为三组，t=3.159, pvo.ol,差异均具有统 计学意义。且meld评分15时，死亡率为47.06%,高于其他两组 数据百分比，可提示临床医生在对患者进行术前meld评估时，要 特别注意分值在15分以上的的患者，警惕患者出现死亡的可能性。 meld评分中的三个指标是以客观的血清生化学检查作为依据，但其 病因需耍人为解释，存在一定的主观因素，而且评分体系中的cr受 患者血容量不足或者过度使用利尿剂而升高，胆汁淤积会使维生素k 吸收不良造成in

13、r延长，这些肝病外因素会造成meld评分系统受 到肝病病情的影响，因此，离准确的预测肝衰竭患者肝功能的评估尚 有不足之处6-8 o11弓陈菁绿排泄实验，一般正常人静脉注入人约30min之内97% 会从血液中排出，但肝功能不完全、肝硬化患者等，icg实验测定， 其消失曲线最初会呈直线下降，15min后趋于平坦，从icg的摄取、 处理、排泄3个方面。综合的反映了肝细胞的完整性和功能状态， merle用icg排泄试验预测了 25例急性肝衰竭患者不能自行恢复的 roc曲线下面积达0.90,敏感度为85.7%,特异性为88.9%。故临床 上也经常使用icgr15 (%)作为评价肝功能的敏感指标。表3将

14、icgr15 (%)也分为三组，t=3.241, pvo.ol,差异均具有统计学意 义。分析结果显示icgr15 (%)越高，死亡风险率也越高。有文献 表明，icgr15 (%)高于14.8%即预示着早期肝功能损伤的出现，其 特异性和敏感性均达到80%,优于常规生化指标，肝衰竭患者的 icgr15>60%时，80%3个月内死亡。icg清除试验能准确判断患者 预后(存活概率)和评估肝功能的变化情况，因此有利于临床医生对 患者情况制定进一步的治疗方案。但是，icgr15 (%)受到肝血流 量和胆汁排泄等影响，所以，运用icgr15 (%)的检测需要结合其 他评估体系，对肝衰竭患者肝功能进行准

15、确的评估。本次试验运用统计学中线性回归方程來表明meld评分与眄卩朵 菁绿排泄试验的相关性。图1可得，meld评分随着icgr15 (%) 的增高而增高，利用pearson做简单的相关回归分析,r=0.595, p<0.05,故meld评分与icgr15 (%)显著正相关。图2中，meld 评分增高，k值降低；meld评分降低，k值增高，r=-0.260, p<0.05, 故meld评分与k值可能存在负和关性。roc曲线图可以用来比较两种诊断试验或评价标准的临床意 义，通过图形可清楚地对比出两种方案的价值大小。木次资料分析后, 根据分析结果绘制的roc曲线显示，icgr15 (%)

16、曲线面积 auc=0.721, meld 评分曲线面积 auc=0.666, icgr15 (%)meld 曲线面积auc=0.905,这表明两种评价方案，在预测肝衰竭患者肝 脏功能方面，icgr15 (%)的敏感性高于meld评分，meld评分 的特异性高于icgr15 (%),与文献报道一致，联合两者指标，有利 丁更近一步提高预测肝衰竭患者肝脏功能的准确性。4结论依据本次研究结果显示，meld评分与icgr15 (%)、k值均有 较好的相关性，meld评分与icgr15 (%)呈正相关性、k值呈负 相关性。两者结合对肝衰竭患者肝功能评估具有重要作用。参考文献：1 董家鸿，郑树森，陈孝平，等肝切除术前肝脏储备功能评估 的专家共识(2011版)j中华消化外科杂志,2011, 10 (1)： 20-25.2 胥楠，严律南终末期肝病模型评分的完善与肝移植预