C型行为及肿瘤关系探究进展VIP

1、c型行为及肿瘤关系探究进展【摘要】癌症是当前严重威胁人类健康的疾病之一，目 前的研究认为，癌症的发生是一个复杂的过程而且受诸多因 素的影响。随着科技水平的提高，医学模式逐渐从传统的社 会一心理“模式转变为”生物-社会-心理模式。社会心理因 素与癌症之间的关系也引起日益关注。很多学者更加重视了 社会因素一不健康的生活方式、生活事件、心理因素、性格 及行为等与癌症发生相关性的研究。本文重点总结癌症与癌 症易感性行为（c-型行为）相关性研究的现状。总结c -型行为 在肿瘤发生、发展中的作用，以改善肿瘤患者的心理健康状 况，指导患者调节不良行为。【关键词】癌症；c-型行为；综述research pro

2、gress of relation between tumor and ctype behaviorbu zhi-qiang,sha lian-sheng,ding shou-hua,et al. behavior medicine institute of shandong province,jining 272013,chinaabstract】 currently,cancer is one of a disease which acts as a serious threat to human hea 1th. current research indicates that,the o

3、ccurrenee of cancer is a complex progress which is affected by many factors. with the improvement of science and technology,medical model gradually transforming from society-psychology into biology-society-psychology mode, the relati on ship between cancer and social psychological factors is also ca

4、uses increasingly attention. many scholars pay more attention to the study of the relati on ship betwee n the occurrence of cancer and social factors,such as,unhealthy lifestyles,life events,psychological factors,personality and behavior .this article mainly discusses the current study of cancer sus

5、ceptible behavior-ctype behavior,summing up the effect of c-type behavior in the occurrence and development of cancer so as to improve the mental health status of patients and regulate their bad behaviorkey words neoplasms； ctype behavior； review 肿瘤是威胁人类健康和疾病的三大杀手之一。人们对疾 病的病因研究，多偏重于物理化学生物等因素，忽视了社会 心

6、理因素的影响。随着科学技术水平的发展，医学模式逐渐 从传统的生物医学模式向“生物-社会-心理”医学模式转 变，人们逐渐认识到心理社会因素在疾病发生、发展及预后 过程所起的作用。a-型行为与冠心病、b-型行为与消化性溃 疡之间关系已经得到认可。随着心身医学的发展，人们亦逐 渐认识到c-型行为与疾病的关系，尤其是与癌症。人们已经 注意到部分恶性肿瘤的发生与预后与一种特殊的行为模式 -c-型行为模式有关1。复习有关文献，对c-型行为与癌症 的关系作一阐述。1 c-型行为的特征肿瘤的发病是多种因素多个步骤相互作用导致机体细 胞表形改变所致。综合致癌的各种心理社会因素，temoshok 发现许多恶性肿瘤

7、患者存在一种共同容易发生癌变的行为 模式，即易患肿瘤行为特征o 1985年,baltrusch和temoshok 年共同提出癌症易感性行为特征，即c-型行为模式（c-type behavior,c是癌症cancer 一词的第一个字母，也有人称为 c-型人格）的概念2,并且认为癌的厚度与假设的c-型行为 密切相关。baltrusch认为其特征是:少年时形成的压抑、内 心痛苦不向外表达，过分压抑自己的负性情绪，过分忍让、 称为“情感难言症”或情感表达不良；倾向于悲观消极，易 产生失望、无助的感觉；谦虚、调和行为、息事宁人、容易 满足，生活中没有主意和目标，缺乏自信、这些个体常常因 无力应对生活压力

8、而感到绝望和孤立无援。具有c-型行为的 肿瘤患者一旦确诊之后便悲观失望，丧失生活的信心，不能 坦然、勇敢地面对现实、不能乐观豁达、接受挑战，不能选 择积极生活。2 c-型行为与免疫行为因素可以通过神经内分泌系统降低机体的免疫功 能。姚丽萍等对112例进行研究，其中癌症患者66例，均 经临床病理检查证实，男42例，女24, c-型行为问卷采用 北医大心理教研室修订研制的一项心理量表。问卷按心理测 验常规，请被试者完成问卷，另采用elisa法检测t淋巴 细胞亚群作为细胞免疫检测指标，免疫指标结果显示，癌症 患者t3低于对照组,t8高于对照组,t4/t8细胞比值低于 正常对照比值，说明癌症患者的细胞

9、免疫功能处于免疫抑制 状态，问卷显示癌症患者在行为、情绪、焦虑、抑郁、愤怒 内泄等具有c-型行为倾向3。byrenes研究也发现，具有 悲观倾向的hiv阳性妇女,nk细胞活性、cd4+与cd8+（细胞 毒/抑制t淋巴细胞）细胞比例更低4。南克俊等对消化道 肿瘤患者研究显示：肿瘤患者抑郁状况与焦虑正相关，与社 会支持负相关，多元线性逐步回归分析表明性欲降低、情绪 沮丧、感觉不安、心跳加快、cd56和焦虑是消化道肿瘤患 者抑郁症状的重要影响因素，抑郁组外周血粒细胞数目增多, 而cd3、cd4和cd8细胞百分率均下降，但cd4/cd8比值变化不大。cd56在抑郁组与非抑郁组之间差异有统计 学意义5。

10、3 c-型行为与肿瘤许多学者对c-型行为与疾病的关系作了调查。文献报道 具有c-型行为的人群中宫颈癌、胃癌、食管癌和黑色素瘤等 的发生率比正常人明显增高6,并可促进恶性肿瘤的转移, 促使癌前病变恶化。derogatis研究发现，恶性肿瘤患者13% 表现为重度抑郁。kaplan分析癌症患者情绪障碍可能与患者 对疾病和住院的应激反应、疾病引发的继发性情绪障碍、药 物的恶性反应有关7 o baltrusch(1988年)研究发现，用 c-型行为量表进行测量，具有c-型行为的人，其肿瘤发生率 比非c型行为的人高3倍。王莉珊、孔繁荣根据blatrush 设计的c型行为调查问卷对60例肺癌患者及60例健康

11、人群 对照分析显示，研究组在焦虑、抑郁、愤怒、愤怒向内，情 绪控制方向明显高于对照组，两组比较差异有非常显著性 (p<0. 01),在愤怒向外，理智、乐观、社会支持方面，得 分明显低于对照组，两组比较差异有非常显著性 (p<0. 01) 8 o张高辉用c-型行为量表调查显示原发性肺癌 患者具有浓厚的c-型行为特征9。李玉等对30例卵巢癌患 者例作研究，结果表明，研究组在焦虑、抑郁、愤怒、愤怒 向内、情绪控制方面得分明显高于对照组(p<0. 01),而在愤 怒向外理智、乐观、社会支持方面得分明显低于对照组(p0、 01),说明卵巢癌患者也存在c-型行为10o邓建华等对 46例确

12、诊泌尿系肿瘤患者进行研究，肿瘤组c-型行为符合 抑郁和焦虑发生率较高分别为81. 3%、74. 6%,泌尿系肿瘤 患者与c-型行为密切相关，具较高的抑郁和焦虑发生率，和 负性生活事件有关，可采用心理治疗和抗抑郁焦虑的治疗11。乔文达岳文浩等研究显示：胃癌患者多经历有负性生 活经历，在行为、情绪方面有压抑、焦虑、抑郁等c-型行为 倾向，其交感张力比较高，免疫调节机能差，而且他们之间 相关性较高，本研究结果与其他有关研究者结果相似12。 temoshok(1985年)对57例恶性皮肤癌的患者进行调查后发 现，癌症患者明显具有过分合作、压抑愤怒、自我克制，情 感表达不良，愤怒情绪向内压抑等特征13。

13、李秀英等对36 例乳腺癌患者与健康妇女对照研究，结果显示癌症组抑郁和 内泻因子得分明显高于对照，而外泻和乐观得分明显低于对 照组，结果显示乳腺癌患者具有c-型行为特征14。阎志勇， 应用c-型行为问卷对30例胶质瘤患者进行答题测量，并用 相同的方式测量对照组，对测量结果统计分析。结果:胶质 瘤组结果显示在焦虑、抑郁、愤怒、愤怒向内、情绪控制方 面得分明显高于对照组(p<0. 01) o而在愤怒向外、理智、 乐观、社会支持方面，量化分数明显低于对照组15 o有人 研究认为c-型行为患者易焦虑、抑郁、过度控制、理智、 及无助、绝望的行为特征是肿瘤迅速恶化的预测性指标。4 c-型行为致癌机理细

14、胞癌变是一个多因子、多步骤的复杂生物学过程，与癌基因激活并且过度表达和抑癌基因的失活密切相关。复习 有关文献，很多学者对c-型行为致癌机理大量研究，并且已 经得到分子生物学的证实。免疫系统、神经系统及心理活动 之间存在有许多相互作用，其中包括从大脑到免疫系统的通 路，尤其是下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统的相互作 用，通过这一系统，心理社会因素对机体免疫功能产生影响16 。greer研究发现心理冲突可影响内分泌、免疫功能, 而激素与免疫因素对于肿瘤的发生、发展有显著的影响17 。研究表明，愤怒和长期受到压抑而不能发泄，将导 致慢性愤怒与紧张，可引起血压升高，胃肠蠕动减慢，交感 -肾上腺髓质

15、系统激活，丘脑-垂体-肾上腺活化,raa系统活 化，机体处于严重的应急状态，通过神经体液系统降低免疫 功能，影响免疫系统识别能力。负性情绪通过交感-肾上腺 髓质系统，丘脑下部-垂体-肾上腺皮质轴系统，丘脑下部- 肽类激素系统，丘脑下部-腺垂体-肽类激素系统，分泌相应 激素作用于相应靶器官（免疫细胞表面受体），免疫细胞功能 降低，体液性免疫物质减少，导致免疫机能下降。通过丘脑下 部-副交感神经系统，副交感神经受到抑制，从而降低机体免 疫力18 o c-型行为者长期压抑，进而使大脑皮层兴奋与抑 郁过程失调，通过神经内分泌系统使内脏器官血管处于收缩 状态，器官血流量减少导致细胞代谢发生障碍，易发生细

16、胞 坏死、变性，免疫能力下降。baltrusch认为心理致癌因素 可使原癌基因转为癌基因而发生癌变19 o在新陈代谢过程 中，dna具有自我修复功能，使合成的dna具有正常的转录 和翻译功能，c-型行为者长期压抑紧张，影响神经内分泌系 统，影响人体正常调控系统,dna修复系统受到破坏，免疫监 视功能下降，原癌基因转化为癌基因，细胞异常增殖分化， 诱发细胞癌变。压抑愤怒可导致体液内免疫力降低，iga降 低，自然杀伤细胞活性降低，并降低人类细胞和体液的免疫 机能6 oc-型行为与肿瘤的发生存在一定的关系。然而对于c- 型行为与肿瘤的关系亦有人得出相反的结论2。bleiker 等应用saq2n对13

17、1名乳腺癌患者和年龄与之配对的786 名正常人进行测查，通过对家族史、月经初潮年龄、绝经年 龄、肥胖和产次进行调节，利用logistic回归分析，没有 发现情感的表达或压抑与患乳腺癌的危险性有关20 oc-型行为是指癌症易患行为，在一定意义上也是一种致 癌物质。因此对c-型行为者及时进行心理咨询及疏导，增强 自控能力，及时调整和转移痛苦情绪，定期进行健康查体， 作到早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率；对于癌症 患者要提高生活质量，提高生存率。通过疏导及咨询，可有 效提高细胞和体液免疫能力，提髙肿瘤患者的生存质量，其 中40%以上的癌症患者重返了工作岗位,5%的患者还得到了 晋升提职的机会2

18、1 o保持良好的情绪及健康的行为方式， 进行心理指导和治疗，改善患者的心理健康，提高生活质量, 对疾病的康复预防也具有重要意义。5问题与展望国内外对这方面的研究主要集中于癌症确诊后的研究， 没有排除癌症诊断本身对其行为方式的影响，因而难于判断 其因果关系14。在c-型行为与肿瘤关系的研究中，大样本 且设计合理的研究是较少见的，多数采用的是患者对照研 究，许多的研究仅局限于小样本，患者和对照组有时来自不 同人群。资料的分析也缺乏对混淆变量的充分调节。因此， 在这一研究领域中自然而然也就得出一些不一致的结果。行 为可促使癌症的发生，癌症的确诊亦可以影响人的心理状 态。对于c-型行为与肿瘤关系的研究

19、可采用设计合理的大样 本前瞻性流行病学研究，排除癌症确诊后患者心理状态的变 化。虽然对c-型行为与肿瘤的关系做了大量研究，但是还有 许多问题需要解决。随着医学模式的改变，心理社会因素在 疾病发病过程中的作用越来越引起人们的重视。c-型行为容 易降低机体免疫功能，使免疫监视功能与免疫修复功能下降, 导致肿瘤发生、复发、转移及恶化。随着社会的发展，工作 压力增大，生活节奏加快，心理压力加大，因此必须努力改 变c-型行为，树立健康的生活方式。研究c-型行为，及早对 其进行心理疏导及治疗，对肿瘤患者进行心理干预，增强其 战胜疾病的信心，对于癌症的发现及其愈后具有重要的意 义。参考文献1 temosho

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