个性化护理在2型糖尿病患者口腔种植修复中的应用

1、个性化护理在2型糖尿病患者口腔种植 修复中的应用包爱琴翟妍常结深圳市福田区中医院摘要：目的:探讨个性化护理在2型糖尿病患者口腔种植修复屮的应用效果。方法:将 96例接受种植修复治疗的2型糖尿病患者，根据术后护理方法不同分为干预组 和对照组各48例，对照组接受常规糖尿病药物控制和护理，干预组在此基础上 实施个性化护理；比较两组空腹血糖（fpg）水平、种植体存留率及治疗效果。结 果:干预组术后2、3、4和5年fpg显著低于对照组（p0.05）;干预组术后2、 3、4和5年种植体存留率均高于对照组（p<0. 05）;干预组治疗效果优于对照组 （p<0. 05）。结论:对2型糖尿病患者实行

2、个性化护理，可明显改善患者血糖，提 高种植体存留率和治疗效果。关键词:2型糖尿病;个性化护理;种植修复;收稿日期：2017-08-16基金：深圳市福田区卫生公益性科研项目（编号:ftws20160031）received： 2017-08-162型糖尿病是一种最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，其发病率高是导致牙周病 发病率增加和失牙率升高的主要原因之一。有研究表明，虽然糖尿病作为种植治 疗的高风险因素，但只要将血糖控制在正常范围内，糖尿病患者可以接受种植 治疗，其种植体达到与一般患者相似的骨结合水平，且种植治疗失败率并不高 于一般患者1-3。个性化护理是通过对患者进行健康教育，普及相关疾病知识,

3、并将治疗方式告知患者，增加患者心理认同感，避免其发牛焦虑血。另外，从 日常生活入手，对患者进行饮食护理，保证患者摄入充足营养，提供合理膳食 搭配并提倡运动疗法等5-6。2008年1月2012年5月，我们对48例2型糖尿 病患者实施个性化护理，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取同期接受种植治疗的96例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：(1) 由内分泌专科医牛确定糖尿病诊断和分型及控制血糖方案。(2)因牙周病失牙 患者均为慢性牙周炎，诊断标准:牙龈红肿;探诊出血；多位点可探及>4 mm深牙 周袋且伴附着丧失;牙齿呈现不同程度松动;x线片显示牙槽骨不同程度吸收。(3) 主

4、动要求种植治疗，能遵守医嘱控制吸烟、嗜酒等不良生活习惯，按要求在 种植术后保持良好口腔卫生，定期复诊接受种植体维护。(4)同意接受种植术 前超声龈上洁治、龈下刮治、调合等牙周基础治疗，同意拔除符合拔牙指证的患 牙;无心脑血管疾病;全身健康状况可耐受种植手术；缺牙区局部骨量符合种植手 术基本要求;术前空腹血糖低于8. 0 mmol/l;均签署知情同意书。男50例、女46 例，年龄4276 (53. 87±1.24)岁；牙列缺损情况:1颗22例、2颗18例、3颗 26例、4颗16例、5颗2例、6颗12例。将患者随机分为干预组和对照组各48 例，干预组男23例、女25例,年龄(54. 02

5、±1.06)岁；糖尿病患病时间 (6. 32±0, 38)年;种植体数目138枚。对照组男26例、女22例，年龄 (53.69±1.43)岁；糖尿病患病时间(6. 17±0. 84)年;种植体数目144枚。两组 一般资料比较差异无统计学意义(p>0. 05)。1.2方法1. 2. 1治疗方法在种植术前将患者血糖控制在8. 0 mmol/l以下。术前12 h 口服头泡拉定，首次 剂量加倍1.0 go均选用奥齿泰种植系统，采用不翻瓣和骨膨胀的微创植入术， 共植入牙种植体282枚，干预组138枚、对照组144枚。种植手术均由同一手术 者完成，术后拍x线片

6、检查种植体植入情况，术后1周给予头抱拉定0.5 g, 3 次/d;术后6个月x线检查种植体周围骨质情况;在骨质正常，临床检查植体稳固 者完成修复，部分ii广iv类骨患者术后8个月检查无异常完成修复。1.2.2护理方法对照组给予常规护理，按内分泌专科常规诊疗程序就诊、测量空腹血糖(fpg)、 取药及预约下次复诊时间。干预组在对照组基础上实施个性化护理。具体措施包 括：(1)普及有关糖尿病相关知识、糖尿病与口腔并发症关系、健康生活方式及 口腔保健教育，进行个人口腔卫生指导如刷牙，牙线、牙间隙刷及其他口腔清洁 器具的使用，使用含氟牙膏刷牙，如何进行自我口腔卫生检查等。(2)心理护 理，稳定患者情绪，

7、避免产生焦虑。(3)合理膳食，选择多纤维食物，多食水 果、蔬菜，减少糖摄入;每周锻炼35次，每次至少30 min,减轻体重;戒烟;餐 后刷牙、使用牙线。(4)每3个月复诊检查种植体及牙周组织情况，接受种植 体维护。(5)严格遵守医嘱服药，定期复诊检查血糖控制水平。1. 3评价指标(1) 血糖水平:在种植术前及术后0. 5、1、2、3、4、5年，随访两组血糖水平即 生物学检测指标fpg。 (2)种植体存留率:种植术后0. 5、1、2、3、4、5年复 诊并记录检查种植体情况。(3)治疗效果:种植术后0.5、1、2、3、4、5年随 访两组治疗效果，分为显效、有效、无效，总有效为显效与有效之和。1.

8、4统计学方法采用spss 13.0统计软件进行分析。计数数据以 土s表示，采用两样本t检验; 计数资料采用x检验。以p<0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术前及术后fpg评分比较 见表lo2.2两组种植体存留情况比较见表2。表1两组术前及术后fpg评分比较(nmiol/l, ±s)下载原表表2两组种植体存留情况比较下载原表2.3两组随访治疗效果比较 见表3。表3两组随访治疗效果比较下载原表3讨论糖尿病是一种代谢性疾病，可引起微血管结构改变影响术区血供；由于糖尿病患 者免疫力低下影响炎症介质表达，增加了种植体在愈合期内发牛并发症风险 nio另外，高血糖引起血浆高渗透压

9、导致血钙流失影响钙在体内代谢，所以糖 尿病患者往往伴有钙缺失，大多并发颌骨骨质疏松而影响种植体植入后初期稳 定性宜。血糖控制情况是2型糖尿病患者能否接受种植治疗的关键因素。有研 究提出，高血糖症可以加重牙周的损害，血糖控制是决定糖尿病患者种植治疗 成功的关键因素固。venza等回研究促炎反应基因在2型糖尿病患者体内表达 差异吋发现，如不控制血糖，种植体周围会发生同慢性牙周炎类似的骨吸收过 程，将血糖控制在正常范围内，能抑制种植体周围发生慢性牙周炎样的炎性反 应。不良生活习惯的风险因素包括吸烟和酗酒是影响种植治疗成功的重要因素。有研 究显示，吸烟与种植体在口内尤其在糖尿病患者中有显箸关系，同时，

10、吸烟是 影响种植体周骨吸收的重要因素，口吸烟者种植体失败率及术后并发症发生率 较不吸烟者高10。介于影响2型糖尿病患者种植治疗的因素，我们根据护理方法不同分为干预组 和对照组，对照组接受常规糖尿病药物控制，干预组在接受糖尿病药物控制基 础上，接受一系列特殊护理干预措施，术后定期随访观察，以血糖水平及种植 体存留率为评价指标，对两组治疗效果进行比较，进一步探讨2型糖尿病接受 种植修复治疗时实行个性化护理的价值。本研究显示，术后2、3、4和5年随访 时干预组fpg水平均显著低于对照组(p<0. 05),干预组术后2、3、4和5年种 植体存留率均显著高于对照组(p<0. 05),干预组治

11、疗效果优于对照组(p<0. 05),说明对2型糖尿病患者实行个性化护理，可明显改善患者血糖，提 高种植体存留率和治疗效果。参考文献1 balshi tj, wolfinger gj. dental implants in the diabetic patient:a retrospective studyjimplant dent, 1999, 8 (4) :355一3592 farzad p, andersson l, nyberg jdental implant treatment in diabetic patientsj. implant dent, 2002, 11 (3) :

12、262-267.3 javed f, romanos ge. impact of diabctcs mcllitus and glycemic control on the osseointegration of dentai implants:a systematic literature r、eviewj j periodontol, 2009, 80 (11) :1719-17304 刘芳，陈蕾，轩东英，等口腔卫牛指导对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙 周炎症控制及血糖代谢水平的影响j 广东牙病防治，2012, 20 (6) : 298-301.5 赵华，王小泉，赵红宇2型糖尿病伴牙周炎患者

13、牙周炎症程度与血糖水平 分析j中华老年口腔医学杂志，2012, 10 (1) :22-24.6 吴刘中，俞宁，张延梅，等.rage基因型在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者颊 黏膜中的检测中国医科大学学报，2012, 41 (9) :816-818.7 de mol on rs, morais_camilo ja, verzola mh, et al. impact of diabetes mollitus and metabolic control on bone healing around osseointegrated implants:removal torque and h i s tom

14、orphometr i c analysis in ratsj. cl in oral implants res, 2013, 24 (7) :831-837.8 oates tw, galloway p, alexander p, et al. the effects of elevated hemoglobin in patients with type 2 diabetes mel1itus on dentai implants:survival and stability at one yearj. j am dent assoc, 2014, 145 (12) : 1218-1226.9 venza visallim, cucinotaam, etal.pro inf lammatory ge ne expression at chronic periodontitis and peri-implantitis sites in patients with or without type 2 diabetesjj pefiodontol, 2010, 81 (1) :9910 annet r，gtossmarm y, annet y, et al. smoking, d