抗生素的合理应用

1、抗生素的合理应用抗生素的合理应用2021-11-102不合理应用抗菌药物导致后果不合理应用抗菌药物导致后果o 浪费有限的卫生资源！浪费有限的卫生资源！o 细菌耐药性增加，甚细菌耐药性增加，甚至出现无药可用至出现无药可用o 毒副反响增加毒副反响增加o 医院感染问题严重医院感染问题严重( (如如二重感染真菌感染、二重感染真菌感染、二重伪膜性肠炎二重伪膜性肠炎) )！2021-11-103我们应该对滥用抗生素说不 ！2021-11-104 临床使用抗生素的的误区临床使用抗生素的的误区o 术前不用药，术后用药；术前不用药，术后用药；o 选药起点过高，选药起点过高，o 用药疗程过长；用药疗程过长；o 溶

2、媒选择不合理溶媒选择不合理 2021-11-105外科医生的困惑外科医生的困惑o 怎样选择抗生素？怎样选择抗生素？o 围手术期应用抗生素预防什么感染？围手术期应用抗生素预防什么感染？o 什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素用多长时间？抗生素用多长时间？外科手术部位感染的预防与控制2021-11-106预防用药适应症：清洁手术清洁手术 ： 类切口抗菌素使用率类切口抗菌素使用率30% ?1500 ml)(1500 ml)，给予第，给予第2 2剂剂 。 p 总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。小时。p 手术时间较短手术时

3、间较短(2(2小时小时) )的清洁手术，术前用药一次即可。的清洁手术，术前用药一次即可。 2021-11-1018外科预防用抗菌药物的给药疗程外科预防用抗菌药物的给药疗程 接受清洁接受清洁- -污染手术者：污染手术者： 手术时预防用药时间亦为手术时预防用药时间亦为2424小时，小时，必要必要 时延长至时延长至4848小时。小时。 污染手术污染手术 可依据患者情况酌量延长，原可依据患者情况酌量延长，原那么上最多不超过那么上最多不超过7272小时，延长用药小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。并不能进一步提高预防效果。2021-11-1019248例开放性骨折随机双盲研究Dellinger. A

4、rch Surg,1988,123:339说明，用药5天并不比单次用药好抗生素抗生素用药期限用药期限感染发生率感染发生率头孢尼西头孢尼西单次单次14%14%头孢尼西头孢尼西5 5天天14%14%头孢孟多头孢孟多5 5天天11%11%2021-11-1020抗菌药物的不合理应用实例案例案例1：女，女，41岁，体重岁，体重68kg，过敏史：无，过敏史：无诊断：骨折内固定装置存留诊断：骨折内固定装置存留.手术名称：右股骨内固定取出术手术名称：右股骨内固定取出术 手术起止时间：手术起止时间：9月月8日日09:00-10:25抗菌药物选择：抗菌药物选择：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途径途径 起止时

5、间起止时间头孢唑林头孢唑林 0.9% NS100ml 1g术前术前 静脉滴注静脉滴注 9月月8日日08:30合理性评价：抗菌药物无适应症合理性评价：抗菌药物无适应症2021-11-1021分析 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者均属于清洁手术。只要严格按照无菌技术原那么，手术轻柔，大多数清洁手术无需预防性应用抗菌药物。2021-11-1022案例案例2：男，男，56岁，诊断：右股骨颈骨折，岁，诊断：右股骨颈骨折，手术名称：右股骨颈骨折内固定术手术名称：右股骨颈骨折内固定术 手术起止时间：手术起止时间：2月月2日日17:30-18:10抗菌药物选择

6、：抗菌药物选择：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途径途径 起止时间起止时间头孢曲松头孢曲松 0.9% NS100ml 2g术前术前 静脉滴注静脉滴注 2月月2日日17:00头孢曲松头孢曲松 0.9% NS100ml 2g st 静脉滴注静脉滴注 2月月3日日08:00合理性评价：药物选择不合理合理性评价：药物选择不合理2021-11-1023分析u 骨科手术切口感染通常是革兰氏阳性球菌引起，骨科手术切口感染通常是革兰氏阳性球菌引起，以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，首选一代首选一代头孢进行预防。头孢进行预防。u 头孢曲松属三代头孢，抗头孢曲松属三代头孢，抗G

7、-杆菌活性强，对杆菌活性强，对G+菌作用差，菌作用差，选药起点偏高。选药起点偏高。2021-11-1024头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素 头孢唑啉第二代头孢菌素 头孢呋辛第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶第四代头孢菌素 头孢吡肟2021-11-1025案例案例3：女，女，72岁，诊断：结节性甲状腺肿，岁，诊断：结节性甲状腺肿，手术名称：甲状腺结节切除术手术名称：甲状腺结节切除术 手术起止时间：手术起止时间：2月月10日日08:55-10:15抗菌药物选择：抗菌药物选择：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途径途径 起止时间起止时间头孢唑啉头孢唑啉

8、0.9% NS250ml 5g术前术前 静脉滴注静脉滴注 2月月10日日10:20头孢唑啉头孢唑啉 0.9% NS250ml 5g qd 静脉滴注静脉滴注 2月月11日日 08：00合理性评价：单次剂量不合理，每日给药次数不合理合理性评价：单次剂量不合理，每日给药次数不合理2021-11-1026分析1.甲状腺手术为清洁手术，患者年龄大于70岁，按指导原那么要求，可以预防使用抗菌药物。2.按照说明书的要求，头孢唑林轻度感染每次用量为，此案例用5g，剂量过大。3.头孢唑啉为时间依赖性抗菌药物.用药频率：24次/日； 2021-11-1027时间依赖性抗生素o 特点：当血药浓度到达MIC的4-5倍

9、时，血药浓度再增高也不会继续增加杀菌作用，当血药浓度低于MIC时细菌很快继续生长。o 最正确用药方案尽可能增大与病原菌接触时间。增加给药次数、延长滴注时间.o 用药原那么：将用药间隔时间缩短，而不必增大每次剂量。2021-11-1028抗 菌 药抗 菌 药类别类别药物药物时间依赖时间依赖性性 ( PA E或或T1/2 短)青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素霉烯类、克林霉素 大环内酯类大环内酯类(如红霉如红霉素素)、TMP-SMZ时间依赖时间依赖性性(PAE或或T1/2长长 )万古霉素、替考拉林、万古霉素、替考拉林、 阿奇霉素、阿奇霉素、氟康氟康

10、唑、利奈唑胺唑、利奈唑胺、四环素类、四环素类浓 度 依浓 度 依赖性赖性氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素性霉素B头孢曲松头孢曲松T1/2较长，较长，7-8h，12-24h给药给药1次就能次就能持续维持需要的血药浓度持续维持需要的血药浓度。 2021-11-1029案例案例4：女，：女，40岁，诊断：乳腺癌，岁，诊断：乳腺癌，手术名称：右乳癌改进根治术手术名称：右乳癌改进根治术 手术起止时间：手术起止时间：2月月25日日14:25-17:40抗菌药物选择：抗菌药物选择：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途径途径 起止起止时间时间头孢硫脒头孢硫脒 0.9%

11、 NS250ml 2gBID 静脉滴注静脉滴注 2月月25日日18:00-2月月28日日18:00合理性评价：术前术中术后用药不合理。合理性评价：术前术中术后用药不合理。2021-11-1030分析分析 术前术前2 2小时内给药，手术时间超过小时内给药，手术时间超过3 3小时小时给予第给予第2 2剂剂 。总的预防用药时间不超过。总的预防用药时间不超过2424小时，小时，个别情况可延长至个别情况可延长至4848小时。小时。 本案例术前不给药，术中未追加抗菌药物，本案例术前不给药，术中未追加抗菌药物，术后用药持续术后用药持续7272小时。小时。2021-11-1031案例案例5：女，女，55岁，诊

12、断：岁，诊断：1，左乳腺导管扩张，左乳腺导管扩张 2，糖尿病，糖尿病手术名称：左乳内上象限切除术手术名称：左乳内上象限切除术 手术起止时间：手术起止时间：2月月10日日11:00-12:00抗菌药物选择：抗菌药物选择：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途径途径 起止时间起止时间加替沙星加替沙星 0.9% NS250ml 200mgtid 静脉滴注静脉滴注 2月月10日日10:30合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理2021-11-1032分析o 1、乳腺手术为清洁手术，通常无需预防性应用抗生素，但患者患有糖尿病，极

13、易并发感染，因此有预防用药指征。o 2、卫医办发202148号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。o 3、加替沙星和降糖药物合用，可能引起血糖升高或降低。o 4、加替沙星具有酸碱两性，用生理盐水等含氯离子的强电介质溶液稀释，因同离子效应容易产生白色沉淀，应葡萄糖作为溶媒。o 5、加替沙星半衰期较长，可以一日给药一次。2021-11-1033案例案例6：男，男，11岁，诊断：岁，诊断：1，左腹股沟斜疝，左腹股沟斜疝手术名称：疝囊高位结扎术手术名称：疝囊高位结扎术 手术起止时间：手术起止时间：2月月1日日11:00-11:20抗菌药物选择：抗菌药物选择：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途径途径 起止时间起止时间加替沙星加替沙星 5% GS250ml 200mg 静脉滴注静脉滴注 2月月1日日10:30合理性评价：无适应症，药物选择不合理合理性评价：无适应症，药物选择不合理2021-11-1034分析o 1、腹外疝属于清洁手术，通常不需要预防用抗菌药物。目前我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率约为70%。o 2、卫医办发202148号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。o 3、患者年龄小于18岁不宜选择喹诺酮类药物。2