重症病人各种管道的护理ppt课件

1、ICU ICU 张国锋张国锋重症病人常见管道的护理重症病人常见管道的护理l供应性管道l排出性管道 l监测性管道l综合性管道 分类分类一分类一l 供应性管道供应性管道指经过管道将氧气、能量、水分或指经过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。药液源源不断补充到体内。l 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道、空肠管等。道、空肠管等。l 在危重抢救时，这些管道被称为在危重抢救时，这些管道被称为“生命管。生命管。l排出性管道排出性管道 指经过公用性管道引流出液体、气体等。指经过公用性管道引流出液体、气体等。 l 常作为治疗、判别预后的有效目的。常作

2、为治疗、判别预后的有效目的。l 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流管等。流管等。l 监测性管道监测性管道 指放置在体内的指放置在体内的察看哨和监护站，不少供应性或排察看哨和监护站，不少供应性或排出性管道也兼有此作用。如飘浮导出性管道也兼有此作用。如飘浮导管、中心静脉测压管等。管、中心静脉测压管等。分类二分类二l综合性管道综合性管道 具有供应性、排出性、监测性的具有供应性、排出性、监测性的l 功能，在特定的情况下发扬特定的功能功能，在特定的情况下发扬特定的功能。l例如例如: :胃管的三重作用胃管的三重作用: :1 1进食进食l 2

3、2减压减压l 3 3监测出血的速度和量监测出血的速度和量。 管道护理评价评价l病情l普通情况l生命体征l管道的种类l管道的数量l管道的位置l 通畅 l 标识 时间、日期l 整理 尽量把管道所接的容器放在l 同一侧的床边，以便于察看l 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱l 察看：定期察看管道的通畅、固定、有无滑脱、l 改动。引流管内的引流液的色、质、量等。普通原那么普通原那么l妥善固定原那么妥善固定原那么l防止感染原那么防止感染原那么l坚持通畅原那么坚持通畅原那么l严密察看原那么严密察看原那么l严密记录原那么严密记录原那么l坚持置管的功能护理坚持置管的功能护理 氧气管氧气管 吸氧方式：鼻塞、鼻

4、导管、储气囊面罩、人工鼻接气管插管或气切处吸氧等等。 留意：有效吸氧 换算 氧浓度 胃管胃管l 通畅l 位置检查方法l 固定l 口腔护理l 功能l 胃肠减压维持负压、察看、 记录、处置l 供应营养察看、加温、床头、胃储留 鼻空肠管 规范肠内营养输注系统规范肠内营养输注系统 各种喂养管各种喂养管 + + 肠内输液泵肠内输液泵 + + 泵管泵管 鼻空肠管护理鼻空肠管护理l1.1.长度长度(145)(145)l2.2.放置放置l3.3.位置位置l4.4.固定固定l5.5.通畅通畅l6.6.加温加温l7.7.卧位抬高卧位抬高30-4530-45度度l8.8.冲洗冲洗肠内营养输注本卷须知肠内营养输注本卷

5、须知l尽能够采用匀速继续滴注的方式尽能够采用匀速继续滴注的方式l逐渐添加输注速度和输液量逐渐添加输注速度和输液量l留意营养液的温度不能太低留意营养液的温度不能太低l胃内喂养时应定时检查胃滁留量胃内喂养时应定时检查胃滁留量l经鼻饲管喂养时应留意口腔护理经鼻饲管喂养时应留意口腔护理l输注两瓶不同营养液时中间应冲管输注两瓶不同营养液时中间应冲管l留意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道留意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道 中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管护理中心静脉导管护理l维护换药l察看l坚持通畅l定时冲管l药物输注本卷须知lCVP的监测体表零点位置体表零点位置 ：第：第4肋间腋中线部位肋

6、间腋中线部位 人工气道护理人工气道护理l建立l固定l加温湿化l气囊管理l吸痰 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管顺应症顺应症 各种缘由导致的气各种缘由导致的气胸、液血、脓、乳糜胸、液血、脓、乳糜胸、液气胸及心胸外科术胸、液气胸及心胸外科术后。后。 放置部位放置部位 排气：锁骨中线第二排气：锁骨中线第二肋间；肋间； 排液：腋中线第七、排液：腋中线第七、八肋间。八肋间。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理l胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体初次勿超越引流液体初次勿超越1000ml1000ml，防止发生纵隔的，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水

7、肿的发生。待病情快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐渐开放止血钳。稳定后，再逐渐开放止血钳。l翻身或搬运病人应双钳夹闭导管。翻身或搬运病人应双钳夹闭导管。l有效的体位和引流：取半卧位，有利于呼吸和有效的体位和引流：取半卧位，有利于呼吸和引流；鼓励咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，引流；鼓励咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，促进肺复张；水封瓶液面应恢复胸膜腔负压，促进肺复张；水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60-100cm60-100cm，任何情况，任何情况下不得高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔呵斥下不得高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔呵斥感染。感

8、染。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理l留意察看并记录各引流管的引流量、性状、颜留意察看并记录各引流管的引流量、性状、颜色并做好记录。色并做好记录。l察看水柱动摇情况：正常动摇察看水柱动摇情况：正常动摇46cm46cm，以后，以后逐渐减小到消逝，不动摇见于：管道堵塞、扭逐渐减小到消逝，不动摇见于：管道堵塞、扭曲、受压、引流管放置过深或过浅。曲、受压、引流管放置过深或过浅。l长期置管者，每日改换无菌引流袋。引流管周长期置管者，每日改换无菌引流袋。引流管周围皮肤坚持清洁枯燥。如有渗出及时换药，必围皮肤坚持清洁枯燥。如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以维护。要时涂抹氧化锌软膏加以维护。l置管

9、期间还应察看患者的腹部、全身情况，病置管期间还应察看患者的腹部、全身情况，病症能否减轻、体温能否正常等。症能否减轻、体温能否正常等。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理l应经常挤压引流管，以坚持管腔通畅。应经常挤压引流管，以坚持管腔通畅。l引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，防止导管脱出。防止导管脱出。l拔管指征：引流后肺膨胀良好，已无气体和液拔管指征：引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出闭管体排出闭管24h24h再开放后已无气体溢出，血，再开放后已无气体溢出，血，液胸者引流量液胸者引流量50ml/24h50ml/24h。可在病人深吸气。可在病人深吸

10、气屏气，迅速拔除引流管并用油纱覆盖伤口。屏气，迅速拔除引流管并用油纱覆盖伤口。 腹腔引流管腹腔引流管l腹腔引流管是病人行腹部手术腹腔引流管是病人行腹部手术时，医生根据手术需求，在腹时，医生根据手术需求，在腹腔内手术野的下方放置橡皮引腔内手术野的下方放置橡皮引流管，目的是将术中术野处的流管，目的是将术中术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸引出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时察看收，防止腹腔脓肿，同时察看有无术后并发症的发生。有无术后并发症的发生。 腹腔引流管腹腔引流管 腹腔引流管的护

11、理腹腔引流管的护理l根据病情需求察看腹腔内能够安顿几种引流物和数根根据病情需求察看腹腔内能够安顿几种引流物和数根引流管，病人转入病房必需清点，最好根据作用或称引流管，病人转入病房必需清点，最好根据作用或称号作好标志病接引流瓶。号作好标志病接引流瓶。 l分别察看记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透分别察看记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时改换并估计液体量，引流管如无引流物流出能够及时改换并估计液体量，引流管如无引流物流出能够管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处置。通知医生处置。 l病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或

12、折断滑病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应改换新管插入。入腹腔，滑出者应改换新管插入。l需负压引流者应调整好所需负压压力，并留意维持负需负压引流者应调整好所需负压压力，并留意维持负压形状。压形状。 腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理l预防性运用的引流管应在预防性运用的引流管应在48-7248-72小时拔除，如小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔那么应在为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔那么应在4-64-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视详细情日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视详细情况而定况而定l腹腔内引流管如腹腔内引流管如2-32-3日不能拔除，那么每日不能拔除，那么每

13、2-32-3日日应转动皮管一次，以免长期固定压迫呵斥继发应转动皮管一次，以免长期固定压迫呵斥继发性损伤性损伤l如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严厉执行无菌原那么操作应严厉执行无菌原那么操作 导尿管导尿管 留置导尿管的护理留置导尿管的护理l尿袋高度要低于膀胱位置尿袋高度要低于膀胱位置 ( (但不可但不可 置放于地上置放于地上) )，以防尿液逆流。，以防尿液逆流。 l接头不可松脱，应坚持密闭，以防接头不可松脱，应坚持密闭，以防受污染，且尿袋出口处应随时封锁受污染，且尿袋出口处应随时封锁，即应维持密闭的引流系统。，即应维持密闭的引流系统。 l尿管

14、不可扭曲或受压，以防阻塞，尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。而且不可拉扯，以防出血。 l做好尿道口护理，以维持尿道口之做好尿道口护理，以维持尿道口之清洁和枯燥。清洁和枯燥。 留置导尿管护理留置导尿管护理长期放置导尿管者，原那么上导尿管需求定期改换，有以下情况那么应立刻更新处置：尿管滑出 尿管污染尿管阻塞 尿管破裂。l如有以下泌尿道感染的如有以下泌尿道感染的征兆发生，立刻通知医征兆发生，立刻通知医生：生：发烧，发冷发烧，发冷 尿道疼痛尿道疼痛尿液混浊尿液混浊l尿道口分泌物添加尿道口分泌物添加血尿、渗尿血尿、渗尿l尿量少于尿量少于500/500/日日或尿管脱出。或尿管脱出。 留

15、置导尿管护理留置导尿管护理l尿管每日至少要挤压一次，防止折到或尿管每日至少要挤压一次，防止折到或压到，以坚持畅通。压到，以坚持畅通。 l当搬运病患时，可先将引流管夹住，防当搬运病患时，可先将引流管夹住，防止尿液回流。止尿液回流。 l察看尿液的颜色及性状，留意混浊或沈察看尿液的颜色及性状，留意混浊或沈淀的发生。淀的发生。 l假设分泌物多时那么添加冲洗或清洁次假设分泌物多时那么添加冲洗或清洁次数。数。 常见管道标本的留取常见管道标本的留取l痰标本l尿标本l引流液l中心静脉血培育l原那么：留意无菌原那么标本采集和运送标本采集和运送l标本采集和运送是细菌培育胜利的最最标本采集和运送是细菌培育胜利的最最

16、重要的关键。重要的关键。l但由于标本的采集和运送也是最不容易但由于标本的采集和运送也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处做好的事情，而且不知道问题所在之处, ,呵斥的后果是呵斥的后果是: :l临床医生最不能接受的问题临床医生最不能接受的问题: :阳性率低、阳性率低、标本污染标本污染!明确血培育的临床意义明确血培育的临床意义l血培育查病原菌对诊断以下疾病很重要：血培育查病原菌对诊断以下疾病很重要：l菌血症菌血症l感染性心内膜炎感染性心内膜炎l临床不明缘由感染临床不明缘由感染l假体植入后感染人工关节、人工瓣膜假体植入后感染人工关节、人工瓣膜l静脉导管相关性菌血症静脉导管相关性菌血症l关节炎

17、关节炎l肺炎肺炎血培育标本的采集血培育标本的采集l阳性率与适宜的取血时间、取血量有很大关系。l尽能够抗菌药运用或改动前、寒战和发热初起，24h内不超越3次，成人每次血量10-20mll从不同部位获得2-3套血培育(40-60ml血液)l最好在5分钟内采血培育标本的采集血培育标本的采集l中心静脉采血时留意中心静脉采血时留意l最好在抗生素运用以前采血最好在抗生素运用以前采血l不引荐静脉直接入瓶不引荐静脉直接入瓶l不主张换针头入瓶不主张换针头入瓶l已采好血的瓶不可放入冰箱保管已采好血的瓶不可放入冰箱保管l采血部位严厉消毒建议先用采血部位严厉消毒建议先用70-80%70-80%异异丙醇去脂再用葡萄糖酸

18、氯己定洗必泰丙醇去脂再用葡萄糖酸氯己定洗必泰消毒，或三步法：酒精消毒，或三步法：酒精- -碘酒碘酒- -酒精；酒精；% % 阳性血培育结果阳性血培育结果 vs. vs. 采集的套数采集的套数20 ml/套套真阳性真阳性%80%89%99%血培育污染血培育污染 vs. vs. 皮肤消毒皮肤消毒以醇类、洗必泰消毒为好以醇类、洗必泰消毒为好; ; 最好三步法、直径三厘米最好三步法、直径三厘米% 污染污染痰标本的采集和运送痰标本的采集和运送l1. 标本采集时间：用抗生素前l2. 采集方法：l自然咳痰：必需空腹，用请水漱口3次，应包括咽喉部，立刻用力咳出痰，于灭菌容器中或保送培育基中。l气管切开或气管插管时的留取：留意无菌操作、不做气道点药l尽量在2h内送至实验室尿标本的采集和运送尿标本的采集和运送 1、采集时间：多数药物从尿道排泄，所 以不论用哪种方法，都应在用药前采集。应采集早晨第一次的尿。 2、留置导尿