《太阳病脉本证经证》ppt课件

1、第二节第二节 太阳病本证太阳病本证经证经证目的与要求：目的与要求：1掌握太阳病经证、腑证的主要证候类型掌握太阳病经证、腑证的主要证候类型及证治方药。及证治方药。2掌握桂枝汤证、麻黄汤证、五苓散证、掌握桂枝汤证、麻黄汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证。桃核承气汤证、抵当汤证。3熟习桂枝汤、麻黄汤的主要忌讳症。熟熟习桂枝汤、麻黄汤的主要忌讳症。熟习表郁轻证的概念及证治。习表郁轻证的概念及证治。4背诵第背诵第12、13、53、35、71、74、106、124条。条。方案学时：方案学时：6学时学时第二节第二节 太阳病本证太阳病本证一、太阳病经证一、太阳病经证一中风表虚证一中风表虚证 桂枝汤证桂枝汤

2、证【原文】第【原文】第12、13、95、24、42、45、15、57、53、54、16、17、19条条【授课要点】【授课要点】分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。归纳桂枝汤的其他顺应症。归纳桂枝汤的其他顺应症。归纳阐明桂枝汤的忌讳症。归纳阐明桂枝汤的忌讳症。引见桂枝汤的现代运用情况。引见桂枝汤的现代运用情况。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证1桂枝汤证桂枝汤证【原文】【原文】 12、13 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔

3、者，桂枝湯主之。熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。主之。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【解析】【解析】病因病机：风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松病因病机：风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松 证候证候 啬啬恶寒啬啬恶寒淅淅恶风淅淅恶风翕翕发热翕翕发热 恶风寒发热恶风寒发热 鼻鸣干呕，头项强痛，汗出鼻鸣干呕，头项强痛，汗出 脉浮而缓脉浮而缓 治法：发表解肌，调和营卫治法：发表解肌，调和营卫 方剂方剂 ：桂枝汤：桂枝汤第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w桂枝汤的煎服方法和药后护理桂枝汤的煎服方法和药后护理 w煎

4、取三升，温服一升煎取三升，温服一升1/3w药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。热稀粥，可益胃气以助药力。w温覆取微汗温覆取微汗避风寒，保暖助药力取微汗避风寒，保暖助药力取微汗w见效须停药见效须停药一服汗出病愈者，那么停后一服汗出病愈者，那么停后服服w不效那么守方继进。不效那么守方继进。 w药后要留意忌口。药后要留意忌口。 第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【原文】【原文】 15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，假设不上衝者，不得與之。方用前法，假设不上衝者，不得與之。【提要】太

5、阳病误下后，其气上冲的治法。【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。【解析】【解析】 第二节第二节 太阳病本证太阳病本证解析解析太阳病太阳病治当用汗法解表治当用汗法解表 下之后下之后 误下误下其气其气上冲上冲气不气不上冲上冲含义：自觉胸中有气上逆含义：自觉胸中有气上逆 病机：太阳病表证仍在病机：太阳病表证仍在 处置：可与桂枝汤，如前法处置：可与桂枝汤，如前法含义：胸中无气上逆含义：胸中无气上逆 病机：太阳病表证仍在病机：太阳病表证仍在 病机：外邪内陷已无表证病机：外邪内陷已无表证处置：不得与桂枝汤处置：不得与桂枝汤第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【原文】【原文】53、 54病常自汗出者，此爲榮

6、氣和，榮氣和者，外病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。桂枝湯。 病人藏無他病，時發熱自汗出而不病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。桂枝湯。【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。治疗。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证复习：复习：营营卫卫来源：中焦脾胃化生的水谷精气，皆属正气来源：中焦脾胃化生的水谷精气，皆属正气功能

7、：卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血功能：卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血运转：营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休运转：营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休性质：卫气属阳，营气属阴性质：卫气属阳，营气属阴关系：二者关系，与脏腑关系关系：二者关系，与脏腑关系汗汗生理生理病理病理来源：营阴所化，阳加于阴谓之汗来源：营阴所化，阳加于阴谓之汗关系：汗为心之液，血汗同源关系：汗为心之液，血汗同源阳加于阴：里热证、阴虚内热证阳加于阴：里热证、阴虚内热证汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等第二节第二节 太阳病本证太阳病本证解析解析5353条条病常自汗出者病常自汗出

8、者患者经常患者经常易出自汗易出自汗伴恶风寒伴恶风寒易于外感易于外感此卫气不和也此卫气不和也以卫气不共荣气以卫气不共荣气调和故尔调和故尔 营卫不和营卫不和治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫第二节第二节 太阳病本证太阳病本证解析解析5353条条病人病人时发热时发热自汗出自汗出不愈者不愈者脏无他病脏无他病此卫气不和也此卫气不和也营卫不和营卫不和治疗：桂枝汤，调和营卫治疗：桂枝汤，调和营卫时时留意服药时机：先其时发汗那么愈留意服药时机：先其时发汗那么愈第二节第二节 太阳病本证太阳病本证2桂枝汤禁例桂枝汤禁例【原文】【原文】 16、 17、 19桂枝本爲解肌，假设其人脈浮緊，發

9、熱汗不桂枝本爲解肌，假设其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 假设酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以假设酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。酒客不喜甘故也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证二伤寒表实证二伤寒表实证1麻黄汤证麻黄汤证【原文】【原文】 35、 51、 52太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮者，病在表，可發汗

10、，宜麻黃湯。 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证解析解析3535条：条：病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣证候证候 必恶寒恶风发热必恶寒恶风发热 头痛、身疼腰痛、骨节疼痛头痛、身疼腰痛、骨节疼痛脉浮而阴阳俱紧脉浮而阴阳俱紧治法：发汗解表，宣肺平喘治法：发汗解表，宣肺平喘 方剂方剂 ：麻黄汤：麻黄汤无汗无汗而喘胸闷气喘，咳嗽而喘胸闷气喘，咳嗽第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【原文】【原文】 37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。

11、設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。但浮者，與麻黃湯。 【提要】太阳病多日后的三种转归。【提要】太阳病多日后的三种转归。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【解析】动态分析太阳病的开展：【解析】动态分析太阳病的开展：太阳病太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者，外已解脉浮细而嗜卧者，外已解 自愈自愈脉弦而细脉弦而细胸满胁痛胸满胁痛往来寒热往来寒热口苦咽干口苦咽干 脉但浮者其脉但浮者其他病症未变他病症未变 邪去邪去向愈向愈 病转病转少阳少阳 仍在仍在太阳太阳小柴胡汤和解少阳小柴胡汤和解少阳 仍用麻黄汤发汗解表仍用麻黄汤发汗解表 提示：太阳病有自愈之能够；提示：太

12、阳病有自愈之能够； 太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【原文】【原文】 46太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反响。种反响。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【解析】动态分析太阳病的

13、开展：【解析】动态分析太阳病的开展：太阳病太阳病脉浮脉浮紧无紧无汗出汗出发热发热身疼身疼痛八痛八九日九日不解不解微除微除其人其人所以然所以然者阳气者阳气重故也重故也太阳伤寒迁延太阳伤寒迁延日久表证仍在日久表证仍在此此當當發發其其汗汗发烦发烦目暝目暝提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表；提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表； 服药以后也能够出现衄血而病解。服药以后也能够出现衄血而病解。麻黄汤主麻黄汤主之服药已之服药已剧者剧者其人其人必鼻衄必鼻衄衄乃解衄乃解第二节第二节 太阳病本证太阳病本证太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。 47傷寒脈

14、浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。之。 55【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有能【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有能够病愈；也有能够不愈，而仍须用麻黄汤解够病愈；也有能够不愈，而仍须用麻黄汤解表者。表者。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【解析】【解析】47、55条条太阳病太阳病脈浮緊脈浮緊發熱發熱身無汗身無汗不发汗不发汗未治疗未治疗因致衄因致衄邪未外泄邪未外泄病不得解病不得解表证仍在表证仍在治宜发汗解表治宜发汗解表自愈自愈邪随衄泄邪随衄泄病随衄解病随衄解麻黄汤主之麻黄汤主之第二节第二节 太阳病本证太阳病本证w太阳伤寒证衄血三种情况：太阳伤寒证衄血三

15、种情况：w第第46条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰是为太阳病邪解的途径之一，故曰“衄乃解。衄乃解。w第第47条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰解，故曰“自衄者愈。自衄者愈。 w55条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。汤发汗解表。 第二节第二节 太阳病本证太阳病本证2麻黄汤禁例麻黄汤禁例【原文

16、】咽喉乾燥者，不可發汗。【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。 83【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。【解析】【解析】 恶风寒发热恶风寒发热头疼身体痛头疼身体痛脉浮脉浮咽喉枯燥咽喉枯燥 太阳病太阳病邪气束表邪气束表入里化热伤津入里化热伤津 素体津亏阴虚素体津亏阴虚不可单纯辛温峻汗不可单纯辛温峻汗宜发表清里宜发表清里或滋阴解表或滋阴解表第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【原文】【原文】 84淋家，不可發汗，發汗必便血淋家，不可發汗，發汗必便血【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。【解析】【解析】 淋家淋家素患淋证之人素患淋证之人小便淋漓

17、不尽小便淋漓不尽尿频尿急尿痛尿频尿急尿痛 又患了又患了太阳病太阳病恶风寒发热恶风寒发热头疼身体痛头疼身体痛阴亏下阴亏下焦蓄热焦蓄热 邪气束表邪气束表不可单纯辛温峻汗不可单纯辛温峻汗误用辛温峻汗误用辛温峻汗 阴津更亏蓄热邪盛热伤血络 能够尿血能够尿血 第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【原文】【原文】86 衄家不可發汗，汗出必額衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。【提要】阴血亏虚，不可辛温峻汗【提要】阴血亏虚，不可辛温峻汗衄家衄家素患衄素患衄血之人血之人又患了又患了太阳病太阳病恶风寒发热恶风寒发热头疼身体痛头疼身体痛阴血阴血亏虚亏虚不可单纯辛温峻

18、汗不可单纯辛温峻汗误用辛温峻汗误用辛温峻汗 阴血更亏失于濡养 额上陷脉急紧额上陷脉急紧直视、不能眴直视、不能眴夜不得安息夜不得安息 第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【原文】【原文】 89病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。【解析】【解析】病人有寒病人有寒素体虚寒素体虚寒又患太阳病又患太阳病治疗治疗-当温中解表当温中解表忌讳：不可用辛温峻剂发汗忌讳：不可用辛温峻剂发汗误用误用峻汗峻汗更伤中阳那么胃中冷升降紊更伤中阳那么胃中冷升降紊乱乱 呕吐，吐蛔呕吐，吐蛔 胃气上逆胃气上逆蛔虫寄生蛔虫寄生 第二节第二节

19、 太阳病本证太阳病本证三表郁轻证三表郁轻证概念概念表郁轻证不是一个独立的证候。它是太阳病表郁轻证不是一个独立的证候。它是太阳病迁延日久，邪气已微，正气亦弱，微邪束表迁延日久，邪气已微，正气亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理阶段。或可以说是介而正邪相持不下的病理阶段。或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段。于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段。有桂枝麻黄各半汤证；桂枝二麻黄一汤证；有桂枝麻黄各半汤证；桂枝二麻黄一汤证；桂枝二越婢一汤证。桂枝二越婢一汤证。 第二节第二节 太阳病本证太阳病本证1桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证【原文】【原文】 23太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡太陽病，得之八九

20、日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，爲欲愈也；一日二三度發。脈微緩者，爲欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黃各半湯。宜桂枝麻黃各半湯。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证【解析】【解析】23条条太阳病太阳病其人不呕其人不呕清便欲自可清便欲自可得之八九日得之八九日辛温轻剂辛温轻剂小发其汗小发其汗一日二三一日二三度发度发如如疟疟状状脉微缓者脉微缓者为欲愈也为欲愈也发热恶寒发热恶寒热多寒少热多寒少脉微而脉微而恶寒者恶寒者阳阳阳阳俱虚俱虚更发汗更发汗更攻下更攻下更吐也更吐也不可不可发热恶寒发热恶寒热多寒少热多寒少一日二三一日二三度发不呕度发不呕二便自调二便自调面红身痒面红身痒无汗出无汗出微邪束表微邪束表表郁轻证表郁轻证宜桂枝麻宜桂枝麻黄各半汤黄各半汤(各取原方之各取原方之1/3) 第二节第二节 太阳病本证太阳病本证3桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证【原文】【原文】 27条条太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，