合理选择影像检查方法

1、中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科张红梅张红梅哪种检查方法最好？哪种检查方法最好？合理选择影像检查方法主要主要内容内容常用影像检查方法概述常用影像检查方法概述 不同检查方法优缺点不同检查方法优缺点 不同肿瘤的适用检查方法不同肿瘤的适用检查方法透视透视 胸片胸片 四肢四肢 钼靶摄影（乳腺）钼靶摄影（乳腺） 胃肠造影胃肠造影 简单、方便简单、方便 价格低廉价格低廉 对某些疾病（如炎症、骨折）准确性较高对某些疾病（如炎症、骨折）准确性较高优点：优点：缺点：缺点： 放射线辐射放射线辐射 影像信息重叠影像信息重叠 对某些早期肿瘤可能漏诊对某些早期肿瘤可能漏诊 适用全身各部位

2、检查适用全身各部位检查 断层扫描，图像清晰断层扫描，图像清晰优点：优点：缺点：缺点： 放射线辐射放射线辐射 对比剂过敏可能对比剂过敏可能 图像分辨率更高图像分辨率更高 诊断信息增多诊断信息增多优点：优点：缺点：缺点： 过敏可能过敏可能副作用：局部或全身一过性发热副作用：局部或全身一过性发热轻度过敏：恶心、流泪、心慌、荨麻疹轻度过敏：恶心、流泪、心慌、荨麻疹中度过敏：上述症状加重、面部水肿中度过敏：上述症状加重、面部水肿重度水肿：喉头水肿、支气管痉挛、休克重度水肿：喉头水肿、支气管痉挛、休克甲亢甲亢失代偿性心功能不全失代偿性心功能不全严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全禁忌症：禁忌症：高危人群：

3、高危人群：过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹体质衰弱体质衰弱免疫缺陷等免疫缺陷等肺内小结节随诊肺内小结节随诊部分骨质病变部分骨质病变 无放射辐射无放射辐射 无碘对比剂过敏危险无碘对比剂过敏危险优点：优点：缺点：缺点： 价格较贵价格较贵 扫描时间长扫描时间长 某些部位检查效果不理想某些部位检查效果不理想 体内金属异物体内金属异物 体内有任何铁铁磁性物体者，绝对禁忌MR检查 体内任何部位有电子芯片电子芯片的仪器，绝对禁忌MR检查 检查部位的非铁磁性物体，只有少数钛合金可以检 查，但须临床确认（根据说明书） 非检查部位的金属物体（非仪器类）非铁磁性的可 以检查禁忌症：禁忌症：心

4、脏起搏器、除颤器、心脏血流动力学检测仪、 动脉瘤夹等 操作简单、方便操作简单、方便 无辐射无辐射价格便宜价格便宜优点：优点：缺点：缺点： 受检查医生技术水平影响受检查医生技术水平影响某些部位检查效果不理想（肺、骨骼）某些部位检查效果不理想（肺、骨骼） PET 与与CT的组合的组合 准确性提高准确性提高优点：优点：缺点：缺点： 价格昂贵价格昂贵 辐射（放射线、核素）辐射（放射线、核素）不应作为首选的检查手段X线摄影线摄影CTMR超声超声优优点点操作简单方便适用全身无放射辐射操作简单价格低廉图像清晰无碘对比剂过敏无辐射缺缺点点放射线放射线检查时间长医生检查技术影响影像重叠小病灶漏诊碘对比剂过敏对某

5、些部位不适合 某些部位不适合 主要检查方法：胸片与主要检查方法：胸片与CT 补充检查方法：补充检查方法：PET-CT 各有优缺点各有优缺点 如何选择如何选择-依据检查目的依据检查目的 胸片：肋骨骨折、炎症、健康体检等 CT：胸片不能确诊、肿瘤定性与分期、除外转移瘤等 肺癌筛查：低剂量螺旋CT检查吸吸 烟烟 史史 20包包 年年被动吸烟被动吸烟 10年年有慢性肺疾病史有慢性肺疾病史其他有意愿参加肺癌筛查的人群其他有意愿参加肺癌筛查的人群年龄年龄40岁以上，并有下列情况之一岁以上，并有下列情况之一最佳筛查方案最佳筛查方案 胸部低剂量螺旋胸部低剂量螺旋CT（早期发现）（早期发现）备选方案备选方案 胸

6、部胸部X线正侧位相痰细胞学线正侧位相痰细胞学放射线剂量：放射线剂量： 胸片正侧位胸片正侧位 0.1mSv 低剂量低剂量 CT 0.5mSv 普通普通CT 5-8mSv 工作人员剂量安全范围：工作人员剂量安全范围：20mSv /年年 金标准：胃镜、肠镜金标准：胃镜、肠镜 传统影像检查方法：钡剂造影（发现病变与范围）传统影像检查方法：钡剂造影（发现病变与范围） CT：肿瘤分期：肿瘤分期 直肠病变：直肠病变：MR、腔内超声、腔内超声 首选影像检查：超声首选影像检查：超声 补充影像检查：增强补充影像检查：增强CT或或MR 明显肝硬化者：建议明显肝硬化者：建议MR随诊随诊-易于发现早期小病灶易于发现早期

7、小病灶 影像检查原则同肝脏相仿影像检查原则同肝脏相仿CTMRI 常规检查方法：钼靶摄影与超声常规检查方法：钼靶摄影与超声钼靶摄影超声优点可以显示肿物细小钙化 囊实性的鉴别腺体分布全貌血流情况图像可以会诊肿物边缘更具体缺点年轻致密型乳腺医生检查技术影响放射线检查结果不能会诊 发现小病灶发现小病灶 多灶病变多灶病变 钼靶与超声不能确诊钼靶与超声不能确诊 宫颈癌筛查：宫颈刮片：宫颈刮片+HPV监测监测 宫颈癌分期：宫颈癌分期：MR优于优于CT 首选：超声首选：超声 确诊与分期：确诊与分期：CT 补充检查：补充检查：MR与与PET-CT 首选：超声首选：超声 补充检查：补充检查：CTCT 大部分预后较好大部分预后较好 CT vs. MRCTMR优点适用急诊检查肿物内部结构显示清楚出血、钙化显示好肿物与周围关系颅骨改变微小转移瘤的诊断缺点颅底病变可能漏诊检查时间长，不适于急诊肿物范围、与周围关系钙化显示欠佳 首选：首选：X-X-片片 补