中医内科学18癫狂(1)汇编

1、 一、概述一、概述 定义：癫和狂都是一种精神失常的疾病。癫病以精神活动过度抑制为其特征，临床表现为表情淡漠，沉默木僵，喃喃自语，语无伦次，静而多喜。狂病则以活动过度兴奋为特征，临床表现为狂躁刚暴，喧扰不安，骂詈毁物，动而多怒，甚而伤人或自伤等等，因两者的症状不能截然分开，又可以相互转化，故临床常癫狂并称。本病好发于青壮年，多有家族遗传倾向。 病名：内经称为癫疾，后世医家又称为“呆病”、“花痴”、“狂病”等。 历史沿革： 内经：对本病的症状、病因病机已有了较系统的记载，并初步提出了治疗方法。 症状方面：素问脉要精微论篇“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。” 病因病机方面： 素问至真要大

2、论篇“诸燥狂越，皆属于火”。 治疗方面： 素问病能论篇“有病狂怒者”用生铁落饮。 难经五十九难：叙述了癫与狂的不同表现。 “狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆。” 汉代：张仲景金匮要略对本病的病因病机作了进一步的探讨，强调了心气虚，血气少对本病发生的重要性。 金元时期：对病因病机有了进一步的认识。 朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳”，明确指出其病机“大率多因痰结于心胸间”，治疗上提出采用吐法。 刘河间认为是“心火旺，肾水衰”。 明清时期：多宗痰火之说，治法上亦有一定发展。 医学正传癫狂痫证：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足治法，

3、狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火”。 景岳全书癫狂痴呆对癫狂的治法作了详细地论述。认为治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。”治癫“当察痰察气，因其甚而先之。” 医林改错开创了瘀血导致癫狂的理论，创立癫狂梦醒汤。 范围：西医学中的精神分裂症（思维障碍、情感障碍、感知障碍、行为障碍、人格改变）、反应性精神病（一组因为较为明显的心理社会刺激所致的精神障碍）、抑郁症（情绪低落、思维迟钝、言语动作减少）、躁狂症（情绪高涨、思维敏捷、言语动作多）等可参考本篇辨证论治。 注意：器质性精神障碍，如SLE、甲亢、肺脑、肝脑、中毒、高热、脑部器质性疾病等不在本篇讨论范围。 二、病因病机二、病因病机

4、 外因 禀赋不足 阴阳失调 扰乱心神 后天失养 气血亏虚 （易产生气、火、痰、瘀） 七情损伤 五志过极化火 郁火上乘 心神被扰 炼液成痰 痰火上扰 耗伤气阴 心神不安 忧思郁怒 肝郁乘脾 津聚成痰 蒙蔽 心脾气结 痰气上扰 心神 日 久 气虚亏虚 心神失养 头部外伤 气血凝滞 脑气不通 心窍被蒙 癫狂病久 小结： 病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。 病理因素：气、火、痰、瘀。先天禀赋和体质强弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，而不为病。反之，若禀赋阴阳有所偏盛，稍遇情志刺激则易发病。先天禀赋多与家族有关，因此本病常有家族史。 病理性质：本虚标实。

5、 三、类证鉴别三、类证鉴别 1、癫狂与郁证 癫狂为精神错乱，失去自制能力，神志不清。 郁证为感觉异常，自制力差，神志尚清。 2、癫狂与痴呆 癫狂属于精神错乱。 痴呆属于智能障碍。 四、辨证论治四、辨证论治 1、辨证思路 辨明癫与狂之区别。 主要询问起病的形式及症状。大率癫证为阴，起病相对缓慢，以精神活动抑制为主，常见表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自言，消极悲观等；狂证为阳，起病往往急骤，以精神活动兴奋为主，多见狂躁不安，狂妄自大，甚而伤人等。 辨病机之不同。 癫证属阴，病机以痰气、血少为主。狂证属阳，病机以痰火、阴伤为主。 辨疾病之虚实。 临床上应着重从症状、病程、舌苔、脉象等来观察。大凡疾病初起，

6、正气未虚，形体多实而见精神抑郁或狂躁则为实证，以痰凝、气郁、火热为主。疾病日久，或经治疗，邪实渐消，气虚阴伤而见精神恍惚，思维贫乏，多言不眠，形瘦懒言，脉细或数等则为虚证，以血少、阴伤为主。 注意：癫与狂很难截然开，两者可互相转化。 痰郁化火 癫 狂 郁火宣泄，痰气留滞 2、辅助检查 部分病人有异常的表现，如5羟色胺、锂降低，染色体异常等，但大多数患者缺乏这方面的表现。 3、治疗原则 急则治标，缓则治本 发作期 缓解期 癫 豁痰解郁 补益心脾，解郁化痰 狂 荡涤痰火 调整阴阳，滋阴降火 活血化瘀 精神调摄，移情易性 4、分型论治 癫 痰气郁结 主症：癫证特点+舌苔白腻，脉弦滑。 治法：理气解郁，化痰开窍。 方药：顺气导痰汤，柴胡疏肝散加味。 心脾两虚 主症：癫病日久或恢复期出现神思恍惚，心悸易惊，梦扰纷纭+心脾两虚证 治法：健脾养心，益气宁神。 方药：养心汤加味。 狂 痰火上扰 主症：狂证特点+舌质红绛，苔多黄腻，脉弦大滑数。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮加味。 火盛伤阴 主症：狂病日久或恢复期，狂势渐减，精神疲惫，多言善惊+阴虚火旺证。 治