山东淄博地区企业保险普及培训201311

1、山东鸿杰印务集团社会保险普及知识 礼记礼运 ：“老有所终，壮有所用，幼有所长，矜寡孤独，废疾者，皆有所养。”释义：让年老的各有适当的归宿，年轻的各有一定的用处，年幼的各有应得的成长条件，鳏寡孤独和废疾人，都有受到赡养的权利。孝敬老人和赡养老人，一直是中国人的主流价值观。早在西汉初年，政府就在全国范围内实施养老福利政策，对贫穷老人赠与麻布、绸布等多种衣料。东汉开国皇帝刘秀还下令，对全国贫穷老者给予粮食补贴。在唐代，社会上普遍形成了一种良好风气，子女不仅要在生活起居上照顾和赡养老人，而且要在精神上保证老人的心情愉悦，当时称之为“色养”。宋代的福利制度在中国历史上最为健全，甚至超越现代国家从“摇篮到

2、坟墓”的福利体系，延伸为从“养胎到祭祀”：当一个人还是胎儿时，就可以得到政府资助（孕妇补助），而死后的祭祀，也可以依赖政府拨款。 明朝，全国各地所有80岁以上的老者，只要品行善佳，都要记录在政府档案中，以备国家财政补贴和资助。其中，80岁以上的贫穷老人，当地政府每月要赠送大米近100斤、猪肉5斤、酒60斤（低度酒）。另外，在当时的首都南京和朱元璋的老家安徽凤阳，对80岁和90岁以上的老人，分别授予两级爵位，使他们可以与当地的县长平起平坐，使老人除了能在物质上获得保障外，还能在精神上获得特殊关爱。我国社会保险发展过程我国社会保险发展过程 新中国社会保险新中国社会保险3 3个发展阶段个发展阶段 萌

3、芽阶段-1925年至1949年 建制阶段-1950年至1977年 成熟阶段-1978年至1990年 社会主义市场经济下的养老制度社会主义市场经济下的养老制度 制定阶段-1991年至1998年 完善阶段-1999至今社会养老保险社会养老保险全球养老保险的基本模式全球养老保险的基本模式一、传统养老传统养老 以德、美、法等发达市场经济国家为代表，贯彻选择性原则，即不覆盖全体国民，而是选择一部分社会成员参加。二、福利型福利型 以日、英、澳和加等部分市场经济国家为代表，贯彻“普惠制”原则，基本养老保险覆盖全体国民。 三、国家保障型三、国家保障型 以前苏联，东欧国家为代表。四、公积金型四、公积金型 以新加

4、坡等新兴市场经济国家为代表，强调自我保障原则。以房养老以房养老以房养老，也被称为“住房反向抵押贷款”或者“倒按揭”。是指老人将自己的产权房抵押出去，以定期取得一定数额养老金或者接受老年公寓服务的一种养老方式，在老人去世后，银行或保险公司收回住房使用权，这种养老方式被视为完善养老保障机制的一项重要补充。表现形式：表现形式：（1）子女养老，房产由子女继承；（2）抚养人养老，房产由抚养人继承；（3）租出大房再租入小房，用房租差价款养老；（4）将房子出租出售，自己住老年公寓，用租金或售房款养老；（5）售出大房，换购小房，用差价款养老；（6）将住房出售，再租回原住房，用该笔款项交纳房租和养老；（7）将房

5、屋抵押给有资质的银行、保险公司等机构，每个月从该机构取得贷款作为养老金，老人继续在原房屋居住，去世后则用该住房归还贷款。20132013年城镇职工保险缴费明细年城镇职工保险缴费明细淄博历年缴费基数淄博历年缴费基数山东省历年在岗职工平均工资山东省历年在岗职工平均工资0500010000150002000025000300003500040000450002009年2010年2011年2012年296883372938114428372474281131763570平均工资月平均工资淄博市淄博市退休金计算办法退休金计算办法 职工退休时的社保养老金由两部分组成：职工退休时的社保养老金由两部分组成：

6、养老金养老金= =基础养老金基础养老金+ +个人账户养老金。个人账户养老金。 其中：个人账户养老金其中：个人账户养老金= =个人账户储存额个人账户储存额计发计发月数（月数（5050岁为岁为195195、5555岁为岁为170170、6060岁为岁为139139，不再，不再统一是统一是120120了）了） 基础养老金基础养老金 = =（全省上年度在岗职工月平均工资（全省上年度在岗职工月平均工资+ +本人指数化月平均缴费工资）本人指数化月平均缴费工资）2 2缴费年限缴费年限1%1%淄博市淄博市退休金计算办法退休金计算办法 在上述公式中可以看到，在缴费年限相同的情况下，基础养老金的高低取决于个人的平

7、均缴费指数，个人的平均缴费指数就是自己实际的缴费基数与社会平均工资之比的历年平均值。最低限为0.6，最高限为3。因此，在养老金的两项计算中，无论何种情况，缴费基数越高，缴费的年限越长，养老金就会越高。养老金的领取是无限期规定的，只要领取人生存，就可以享受按月领取养老金的待遇，即使个人帐户养老金已经用完，仍然会继续按照原标准计发，而且个人养老金还要逐年根据社会在岗职工的月平均工资的增加而增长。因此，活得越久，就可以领取得越多，相对于交费来说，肯定更加划算。淄博市淄博市退休金计算办法退休金计算办法 例如： 根据上述公式，假定男职工在60岁退休时，全省上年度在岗职工月平均工资为4000元。 累计缴费

8、年限为15年时， 个人平均缴费基数为0.6时，基础养老金=（4000元+4000元0.6）2151%=480元 个人平均缴费基数为3.0时，基础养老金=（4000元+4000元3.0）2151%=1200元 累计缴费年限为40年时， 个人平均缴费基数为0.6时，基础养老金=（4000元+4000元0.6）2401%=1280元 个人平均缴费基数为3.0时，基础养老金=（4000元+4000元3.0）2401%=3200元 医疗保险医疗保险职工医疗保险住院待遇标准职工医疗保险住院待遇标准对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为：一级医院300元、二级医院5

9、00元、三级医院700元，第二次住院起付标准减半，年内第三次住院取消起付线。在三级医院住院，若年内第一次、第二次住院的费用不够支付起付金额，第三次继续扣除起付金，直至扣除1050元以后可进入报销程序。住院医疗费用在起付标准以上部分，按超额累进制报销，并根据医院的等级确定不同的个人自负比例。根据一、二、三级医院的不同，职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为18%、22%、26%；10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为10%、15%、20%；50000元以上至70000元（含70000元）部分，自负比例均为10%。退休人员个人

10、负担比例为在职人员的二分之一，起付标准和统筹基金最高支付限额与在职职工相同。超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过大额医疗费救助基金解决。医疗费用7万元以上至30万元以下的部分(含30万元)，大额医疗费救助基金支付90%，参保人负担10%。享受最低生活保障城镇职工在指定优惠就医医院发生的医疗费用，取消起付线，其他费用按城镇职工有关规定执行。 职工医疗报销比例职工医疗报销比例关于提高部分城镇基本医疗保险待遇的通知关于提高部分城镇基本医疗保险待遇的通知 淄人社发淄人社发201320138080号号一、城镇居民基本医疗保险住院医疗费用统筹基金、大额医疗救助基金报销比例在一、二、三级医院分别提高到7

11、5、70、55。二、城镇居民基本医疗保险大额医疗费救助基金最高支付限额提高到18万元。三、城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助基金最高支付限额提高到42万元。四、已按淄博市人民政府办公厅转发市人力资源和社会保障局、市财政局关于解决城镇未参保集体企业退休人员基本养老保障等遗留问题的实施意见的通知（淄政办发2011119号）规定一次性补缴基本养老保险费后，纳入我市城镇企业职工基本养老保险范围且未参加城镇职工基本医疗保险的人员，依据自愿原则，按照以下具体补缴标准，经本人申请，可由本人一次性补缴基本医疗保险费后，享受城镇职工基本医疗保险待遇。具体补缴标准是：男60周岁或女55-60周岁按每人23000元

12、的标准缴纳；60周岁以上，每增加1岁，减少缴纳500元；73周岁及以上按照10000元标准缴纳；已连续参加城镇居民基本医疗保险的，缴费总额减少缴纳300元。符合条件的人员应于2013年12月31日前办理缴费手续，以后再办理的，按照2013年12月31日的缴费标准缴纳，并实行6个月过渡期制度。本通知自2013年7月1日起施行，有效期至2015年12月31日。生育保险生育保险淄博市享受生育保险待遇的条件淄博市享受生育保险待遇的条件: : （一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；（一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；（二）所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴（二

13、）所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。费一年以上。 两个条件必须同时具备，缺一不可。两个条件必须同时具备，缺一不可。“连续足额缴费一年连续足额缴费一年”：以生育或实施计划生育手术的时间为标志，向前审查职工的缴以生育或实施计划生育手术的时间为标志，向前审查职工的缴费情况，审查时掌握缴费是否一年以上，中间是否有间断，存费情况，审查时掌握缴费是否一年以上，中间是否有间断，存在其中一种情况即不符合待遇申领条件。在其中一种情况即不符合待遇申领条件。 女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以3030天乘以产天乘以产假天数。产假天数按照

14、下列标准确定：假天数。产假天数按照下列标准确定： 女职工正常生育的产假为女职工正常生育的产假为9090天，其中产前休假天，其中产前休假1515天；难产的增天；难产的增加加1515天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加1515天；晚育的增天；晚育的增加加6060天；天；淄博市生育保险待遇项目标准及支付淄博市生育保险待遇项目标准及支付 年满23周岁妊娠且持计划生育服务手册生育的女职工，享受增加60天的晚育产假。正常产假为90天。 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。生育医疗费按项目实行定额支付，具体标准如下： 正常

15、产的医疗费定额为1500元 剖宫产的医疗费定额为3500元（实施剖宫产手术必须符合临床医学指征，无指征实施剖宫产手术的，由女职工承担剖宫产与正常生育的医疗费用差价部分。） 正常产且有并发症的，在1500元6500元之间据实报销 剖宫产且有并发症的，在3500元8500元之间据实报销 超出职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围目录的费用不予报销。 生育津贴按女职工生育或实施计划生育手术时月平均缴费工资除以30天乘以产假天数来计发。淄博市生育保险待遇项目标准及支付淄博市生育保险待遇项目标准及支付序号享受条件生育津贴生育医疗费备注1非晚育正常产的3个月1500元2晚育正常产的5个月15

16、00元3非晚育剖宫产的3.5个月3500元4晚育剖宫产的5.5个月3500元5非晚育双胞胎正常产的 3.5个月1500元每多生育一个婴儿就增加0.5个月生育津贴，医疗费不变。6晚育双胞胎正常产的5.5个月1500元7非晚育双胞胎剖宫产的 4个月3500元8晚育双胞胎剖宫产的6个月3500元9非晚育正常产有并发症的3个月15006500元之间据实报销10晚育正常产有并发症的 5个月15006500元之间据实报销11非晚育剖宫产有并发症的3.5个月35008500元之间据实报销12晚育剖宫产有并发症的 5.5个月35008500元之间据实报销13妊娠2个月以下流产的 0.5个月150元14妊娠2个

17、月3个月以下流产的0.7个月150元15妊娠3个月4个月以下流产的1个月400元16妊娠4个月以上引产的 1.4个月800元17放置宫内节育器无100元18取出宫内节育器无100元19绝育术无1000元淄博市申报生育保险，需要提供以下资料淄博市申报生育保险，需要提供以下资料1 1、淄博市生育保险待遇申报表、淄博市生育保险待遇申报表2 2、身份证原件、复印件、身份证原件、复印件3 3、结婚证原件、复印件、结婚证原件、复印件4 4、计划生育服务手册或生育证原件、复印件、计划生育服务手册或生育证原件、复印件5 5、出生医学证明原件、复印件或死亡医学证明原件、出生医学证明原件、复印件或死亡医学证明原件

18、6 6、医疗费用原始凭据、医疗费用原始凭据7 7、住院病历复印件（须加盖医院原始印章、下同）、住院病历复印件（须加盖医院原始印章、下同）8 8、明细费用清单（有并发症的提供）、明细费用清单（有并发症的提供）9 9、在指定银行办理结算存折，提供存折首页的复印件。、在指定银行办理结算存折，提供存折首页的复印件。注意：注意：1. 1.发票原件要用发票原件要用A4A4纸黏贴保险处存档纸黏贴保险处存档2. 2.去金帝旁边的工商银行办理（其他地方的工商银行也不行！）去金帝旁边的工商银行办理（其他地方的工商银行也不行！）3. 3.必须是生育者本人证件开的银行账户才行！必须是生育者本人证件开的银行账户才行！男

19、职工配偶生育的男职工配偶生育的 1、淄博市企业职工生育补助金待遇申报表； 2、男职工及其配偶身份证原件、复印件； 3、结婚证原件、复印件； 4、计划生育服务手册或生育证原件及复印件； 5、出生医学证明原件、复印件或死亡医学证明原件； 6、医疗费用原始凭据； 7、住院病历及复印件； 8、有并发症的，还须提供明细费用清单； 9、男职工所在单位的证明； 10、男职工配偶所在地村（居）民委员会的证明； 11、失业证原件、复印件（男职工配偶是城镇居民的提供）。如何申报生育保险待遇？如何申报生育保险待遇？申领生育保险待遇的材料准备好之后，由企业负责报到社会保险申领生育保险待遇的材料准备好之后，由企业负责报

20、到社会保险经办机构。经办机构。社会保险经办机构自收到申请材料之日起社会保险经办机构自收到申请材料之日起3 3日内对材料进行初步审日内对材料进行初步审查。对材料不全的一次性告知需补正的全部材料；对材料齐全，查。对材料不全的一次性告知需补正的全部材料；对材料齐全，属于经办机构职责范围的，填写属于经办机构职责范围的，填写淄博市生育保险待遇申报告知淄博市生育保险待遇申报告知书书，予以受理。，予以受理。自受理之日起自受理之日起1515日内将审核结果通知申请人。对符合条件的，核日内将审核结果通知申请人。对符合条件的，核发生育保险待遇；对不符合条件的，填写发生育保险待遇；对不符合条件的，填写淄博市生育保险待

21、遇淄博市生育保险待遇材料退回告知书材料退回告知书，将申请材料全部退还申请人。如果有问题需，将申请材料全部退还申请人。如果有问题需要咨询，可拨打（要咨询，可拨打（05330533）28685892868589或或1233312333。淄博市：农业银行；张店区：仅限西二路建设银行；淄川区：中淄博市：农业银行；张店区：仅限西二路建设银行；淄川区：中国银行；博山区：工商银行；临淄区：工商银行；周村区：农业国银行；博山区：工商银行；临淄区：工商银行；周村区：农业银行；桓台县：农业银行；高青县：农业银行；沂源县：农业银银行；桓台县：农业银行；高青县：农业银行；沂源县：农业银行；开发区：建设银行。行；开发区：建设银行。失业保险失业保险领取失业金