第四章血液循环1

1、二、心脏生理二、心脏生理一、概一、概 述述四、心血管活动的调节四、心血管活动的调节三、血管生理三、血管生理掌握掌握心动周期中心脏内的压力、容积变化，瓣膜启闭规心动周期中心脏内的压力、容积变化，瓣膜启闭规律及与血流方向的关系。律及与血流方向的关系。熟悉熟悉心脏泵血功能的评定方法，心脏泵血功能的评定方法，掌握掌握泵血功能的调节。泵血功能的调节。掌握掌握不同类型心肌细胞膜电位形成的机制，电位变化的不同类型心肌细胞膜电位形成的机制，电位变化的特点及其影响因素。特点及其影响因素。掌握掌握心肌细胞的生理特性及其功能。心肌细胞的生理特性及其功能。了解心电图各波的意义。了解心电图各波的意义。掌握掌握动静脉血压

2、形成的原理及其影响因素。动静脉血压形成的原理及其影响因素。熟悉熟悉微循环的组成、生理特点及调节。微循环的组成、生理特点及调节。掌握掌握组织液生成、回流的原理及影响因素。组织液生成、回流的原理及影响因素。掌握掌握心血管活动的调节心血管活动的调节学习目的和要求学习目的和要求 机体的循环系统是由心脏、血管构成的封闭的管机体的循环系统是由心脏、血管构成的封闭的管道系统，血液在循环系统中按照一定的方向循环往复道系统，血液在循环系统中按照一定的方向循环往复的流动，称为的流动，称为血液循环（血液循环（Blood Circulation） 一、概一、概 述述:血液循环心脏的位置和形态心脏的位置和形态 人的心脏

3、位于胸腔的中部，偏左下人的心脏位于胸腔的中部，偏左下方，夹在两肺之间，方，夹在两肺之间，包被于心包膜中包被于心包膜中。形状像桃子，大小跟本人的拳头差不多，形状像桃子，大小跟本人的拳头差不多，重约重约400g400g。 人的心脏分为人的心脏分为四个室四个室：左心房，左心室，右心房，左心房，左心室，右心房，右心室。左右心室之间有右心室。左右心室之间有室间膈室间膈隔断。左右心房间隔断。左右心房间有有房间膈房间膈隔开。隔开。 两个心室具有厚的肌两个心室具有厚的肌肉壁。两个心房的壁较薄。肉壁。两个心房的壁较薄。左心室的壁最厚，约为右左心室的壁最厚，约为右心室的两倍。其重量约为心室的两倍。其重量约为右心室

4、的三倍。右心室的三倍。室间膈室间膈解剖学结构：解剖学结构： 高等哺乳动物的心脏高等哺乳动物的心脏分化为两个心房和两个心分化为两个心房和两个心室室两个泵两个泵肺循环肺循环（小循环）（小循环）体循环体循环（大循环）（大循环）淋巴回流淋巴回流血液循环肺静脉肺静脉体循环体循环（大循环）（大循环）经肺氧合后的动脉血（含氧）经肺氧合后的动脉血（含氧）肺循环肺循环（小循环）（小循环）左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉全身中小动脉全身中小动脉组织器官毛细血管组织器官毛细血管右心房右心房上下腔静脉上下腔静脉各级静脉系统各级静脉系统右心室右心室回右心房的静脉血回右心房的静脉血肺动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管肺静

5、脉肺静脉左心房左心房心房连通静脉：心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心左心房连肺静脉，右心房连上下腔静脉；房连上下腔静脉；心室连通动脉：心室连通动脉：左心室连主动脉，右心左心室连主动脉，右心室连肺动脉。室连肺动脉。血液循环的功能：血液循环的功能：完成体内物质运输完成体内物质运输（代谢原料、产物）（代谢原料、产物）维持机体的内环境稳态维持机体的内环境稳态（组织液）（组织液）参与机体的体液调节参与机体的体液调节血液循环血液循环心动周期和心脏射血：心动周期和心脏射血：心动周期心动周期（ Cardiac cycle ）心率（心率（Heart rate）心脏泵血压力容积变化心脏泵血压力容积变化心输出量（心

6、输出量（Cardiac output）心音（心音（Heart sound）血液循环心动周期心动周期心脏每收缩、舒张一次所构成的活动周期。心脏每收缩、舒张一次所构成的活动周期。心房收缩心房收缩0.1s心房舒张心房舒张0.7s心室收缩心室收缩0.3s心室舒张心室舒张0.5s血液循环心率（心率（heart rate）为心搏频率的简称，以每为心搏频率的简称，以每分钟心搏次数（次分钟心搏次数（次min）为单位。）为单位。 心率可因动物的种类、年龄、性别和生理状况的心率可因动物的种类、年龄、性别和生理状况的不同而有差异。总的来说，代谢越旺盛，心率越快；不同而有差异。总的来说，代谢越旺盛，心率越快；代谢越低

7、，心率越慢。代谢越低，心率越慢。经过充分训练的动物心率较慢。经过充分训练的动物心率较慢。正常人的心率：正常人的心率：60-100次次/min，初生儿可达初生儿可达130次次/min。心动周期的特点心动周期的特点1. .房室不同时收缩，心室收缩紧跟在心房收缩完毕后；房室不同时收缩，心室收缩紧跟在心房收缩完毕后；2. .有一个全心舒张期（有一个全心舒张期（0.4s）；）；3. .无论心房还是心室，舒张无论心房还是心室，舒张收缩。收缩。u意义：意义： 有利于心脏长期有效工作有利于心脏长期有效工作 7560 24 365 100=40亿亿 有利于心脏充盈有利于心脏充盈 有利于心脏供血有利于心脏供血心脏

8、的泵血原理 心脏像一台往复泵，心肌的舒心脏像一台往复泵，心肌的舒缩使心室内的压力发生周期性的变缩使心室内的压力发生周期性的变化，血液由此得到流动的动力。瓣化，血液由此得到流动的动力。瓣膜与往复泵的止回阀相当，瓣膜的膜与往复泵的止回阀相当，瓣膜的启闭控制了血流的方向。启闭控制了血流的方向。 心房收缩时，血液就经由房室心房收缩时，血液就经由房室瓣向左右心室充盈。心室接着收缩，瓣向左右心室充盈。心室接着收缩，心室的压力上升。直到压力超过动心室的压力上升。直到压力超过动脉压，动脉瓣打开，射血开始。心脉压，动脉瓣打开，射血开始。心室肌舒张，房室瓣打开，血液从心室肌舒张，房室瓣打开，血液从心房向心室充盈。

9、房向心室充盈。 和往复泵一样心脏泵血也是间和往复泵一样心脏泵血也是间歇式的，这是脉搏的成因。歇式的，这是脉搏的成因。血液循环1、心房收缩、心房收缩等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期2、心室收缩、心室收缩3、心室舒张、心室舒张为血液外流贮备了能量。为血液外流贮备了能量。心脏因收缩引起室内压升心脏因收缩引起室内压升高，使心脏泵血功能得以高，使心脏泵血功能得以完成，射血期心室容积由完成，射血期心室容积由最大变为最小最大变为最小；射血速度；射血速度由快变慢。由快变慢。 压压 力力 瓣瓣 膜膜 血血 心室心室

10、房压房压 室压室压 A A压压 房室房室 半月半月 流流 容积容积1.1.心房收缩期心房收缩期 Pa Pv Pv PA 开开 关关 入室入室2.2.等容收缩期等容收缩期 Pa Pv PA Pa Pv PA 关关 关关 无无 不变不变3.3.快速射血期快速射血期 Pa PA Pa PA 关关 开开 快入动脉快入动脉4.4.慢速射血期慢速射血期 Pa Pv PA Pa Pv PA 关关 开开 慢入动脉慢入动脉5.5.等容舒张期等容舒张期 Pa Pv PA Pa Pv Pv Pv Pv Pv PA 开开 关关 慢入心室慢入心室心脏的射血过程及心内压力和容积的变化心脏的射血过程及心内压力和容积的变化小

11、小 结结1.1.心室射血心室射血: :心室与动脉压力差心室与动脉压力差2.2.心室充盈：房室压力差心室充盈：房室压力差 （1 1）心室肌舒张，室内压下降（）心室肌舒张，室内压下降（70%70%） （2 2）心房肌收缩，房内压升高（）心房肌收缩，房内压升高（30%30%）3.3.室内压变化最快的时期：等容收缩期和室内压变化最快的时期：等容收缩期和等容舒张期等容舒张期4.4.血液的单向流动有赖于瓣膜完整血液的单向流动有赖于瓣膜完整在每一个心动周期中心房和心室收缩是交替的；在每一个心动周期中心房和心室收缩是交替的；两侧心房和心室的活动几乎同步的；两侧心房和心室的活动几乎同步的；当心率加快时，心动周期

12、缩短，收缩和舒张期均当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例大。相应缩短，但舒张期缩短的比例大。 值得注意的几个问题值得注意的几个问题血液循环心音（心音（heart sound）心脏在泵血过程中由于瓣膜、心脏在泵血过程中由于瓣膜、动脉管壁、心肌等发生振动而产生的声音。动脉管壁、心肌等发生振动而产生的声音。听诊器（胸壁区域）听诊器（胸壁区域）“通通塔塔”这两个心音这两个心音 发生在心缩期，持续发生在心缩期，持续时间长、音调低，主要反时间长、音调低，主要反映心肌的收缩能力及房室映心肌的收缩能力及房室瓣的功能状况。瓣的功能状况。第一心音：第一心音： 发生在心舒期，持发生

13、在心舒期，持续时间短、音调高，主续时间短、音调高，主要反映动脉血压的高低要反映动脉血压的高低及半月瓣的功能状况。及半月瓣的功能状况。第二心音：第二心音：第一心音第一心音第二心音第二心音发生时间发生时间心脏收缩早期，标志心室收缩的开始心脏收缩早期，标志心室收缩的开始心脏舒张早期，标志心脏开始舒心脏舒张早期，标志心脏开始舒张张间隔间隔，短，短相当于心室收缩期相当于心室收缩期0.1s0.1s ，长，长相当于心室舒张期相当于心室舒张期0.7s0.7s音调音调低低高高持续时间持续时间长长短短产生原因产生原因心室肌收缩，房室瓣关闭及射血心室肌收缩，房室瓣关闭及射血引起的心壁，瓣膜及主动脉壁引起的心壁，瓣膜

14、及主动脉壁振动振动主动脉瓣关闭，血液回流撞击主动脉瓣关闭，血液回流撞击瓣膜引起的振动瓣膜引起的振动听诊部位听诊部位二尖瓣，左侧第五肋间的左腋前线下二尖瓣，左侧第五肋间的左腋前线下三尖瓣，右侧第五肋间与胸骨交接处三尖瓣，右侧第五肋间与胸骨交接处肺肺A A瓣，左侧第三肋间近胸骨左缘瓣，左侧第三肋间近胸骨左缘主主A A瓣，右侧第三肋间近胸骨右缘瓣，右侧第三肋间近胸骨右缘听诊意义听诊意义反映心室收缩力量反映心室收缩力量反映动脉压力的高低反映动脉压力的高低杂音的杂音的病变病变房室瓣闭锁不全房室瓣闭锁不全动脉口狭窄（收缩期杂音）动脉口狭窄（收缩期杂音）动脉瓣闭锁不全，动脉瓣闭锁不全，房室口狭窄（舒张期杂音

15、）房室口狭窄（舒张期杂音）第一心音和第二心音的区别第一心音和第二心音的区别血液循环*心输出量（心输出量（Cardiac output）：）：每搏输出量（每搏输出量（stroke volume）：）：一侧心室在每次收缩时一侧心室在每次收缩时射入动脉的血量叫每搏输出量。射入动脉的血量叫每搏输出量。一般一次搏出量一般一次搏出量70mL每分输出量（每分输出量（minute volume）：）：一侧心室每分钟射入动脉一侧心室每分钟射入动脉的血液总量称为每分输出量，平时所指的心输出量，都是的血液总量称为每分输出量，平时所指的心输出量，都是指每分输出量。指每分输出量。 心输出量心输出量 = 每搏输出量每搏输

16、出量心率。心率。衡量心脏泵血功能的基本指标衡量心脏泵血功能的基本指标心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价心指数：心指数：在安静状态下心输出量与动物体表面积成正比，因在安静状态下心输出量与动物体表面积成正比，因此将每平方米体表面积、每分钟的心输出量叫心指数。此将每平方米体表面积、每分钟的心输出量叫心指数。射血分数（射血分数（ejection fraction）：）：每搏输出量与心室舒张每搏输出量与心室舒张末期容积百分比称为射血分数。末期容积百分比称为射血分数。正常值：正常值：50%意义：意义：比较不同个体的心脏功能比较不同个体的心脏功能 在劳动、运动和妊娠时增加在劳动、运动和妊娠时增加 应在静息

17、心指数进行比较应在静息心指数进行比较心力储备的大小反映心力储备的大小反映心脏泵血功能心脏泵血功能对代谢需要的适应能力。对代谢需要的适应能力。 血液循环*心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节（影响心输出量的因素）：（影响心输出量的因素）：前负荷：心肌收缩前所承受的负荷前负荷：心肌收缩前所承受的负荷 由心室舒张末期血液充盈量决定，即由心室舒张末期血液充盈量决定，即心室舒张末期心室舒张末期容积容积相当于前负荷相当于前负荷(常用舒张末期压力来反映常用舒张末期压力来反映) 由心室收由心室收缩前的初长度决定。缩前的初长度决定。 静脉回流量取决于心室充盈的时间和速度，是心脏静脉回流量取决于心室充盈的时间和速

18、度，是心脏射血的前负荷，射血的前负荷，受心肌自身调节作用影响，对诸如由体受心肌自身调节作用影响，对诸如由体位等原因引起的回心血量微小变化作出反应。心肌自身位等原因引起的回心血量微小变化作出反应。心肌自身调节又称调节又称 Starling机制。机制。 心泵功能的自身调节心泵功能的自身调节Starling 机制机制(1)Starling 发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。心血量之间的关系。(2)Starling 机制：在一定范围内，回心血量越多，心脏机制：在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也

19、舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为“心的心的定律定律”心肌纤维初长度增加，可导心肌纤维初长度增加，可导致心肌收缩强度增加的这种致心肌收缩强度增加的这种特性特性异长自身调节异长自身调节 异长调节的意义异长调节的意义: 在于当回心血量发生微小变化时，可立即通在于当回心血量发生微小变化时，可立即通过异长调节的机制过异长调节的机制对搏出量进行调节对搏出量进行调节，使输出，使输出量和回心血量重新达到平衡。前负荷的大小主量和回心血量重新达到平衡。前负荷的大小主要受要受静脉回心血量和射血后心室内剩余

20、血量静脉回心血量和射血后心室内剩余血量的的影响，因此与心肌收缩力量有关。影响，因此与心肌收缩力量有关。后负荷：后负荷：心肌在收缩时承受的负荷。就心室而言，心肌在收缩时承受的负荷。就心室而言，就是心室射血时遇到的阻力，即大动脉血压。就是心室射血时遇到的阻力，即大动脉血压。后负荷后负荷( (动脉血压动脉血压) )室内压室内压等容收缩期延长等容收缩期延长射血期缩短射血期缩短射血速度减慢射血速度减慢每搏量每搏量心室收缩力心室收缩力等长自身调节等长自身调节与前后负荷无关的心肌本身的内在收缩特性与前后负荷无关的心肌本身的内在收缩特性心室收缩力心室收缩力 -每博量每博量心肌纤维初长度增加，可心肌纤维初长度增

21、加，可导致心肌收缩强度增加的导致心肌收缩强度增加的这种特性这种特性SV SV 的的 调调 节节引起调节的因素引起调节的因素 效应效应 生理意义生理意义异长自异长自身调节身调节心肌本身初长心肌本身初长度的改变度的改变初长度初长度 收缩的速度收缩的速度 、强度、强度精细调节精细调节搏出量搏出量等长自等长自身调节身调节心肌本身的心肌本身的收缩性能收缩性能机能状态机能状态 收缩的速度收缩的速度 、强度、强度对持续、剧烈对持续、剧烈的循环变化有的循环变化有强大的调节作用强大的调节作用后负荷后负荷的影响的影响BPBP的变化的变化BPBP射血速度射血速度射血期射血期SVSV持续高血压持续高血压心肌肥厚心肌肥

22、厚泵功能泵功能（病理意义）（病理意义）1.1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。2.2.心率心率超过超过180180次次/ /分分，心室充盈时间过短使充盈量减，心室充盈时间过短使充盈量减少，导致搏出量减少，从而心输出量下降。少，导致搏出量减少，从而心输出量下降。3.3.心率心率低于低于4040次次/ /分分，心输出量也减少，这是因为心，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长，但心室充盈已接近最大限度，不能再舒期虽然延长，但心室充盈已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。进一步增加搏出量。4.4.影响因素影响因素 神经：交感神经：交感(+)(+)

23、、副交感、副交感(-)(-)心心 率率心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性心电图心电图血液循环二、心脏生理二、心脏生理:心脏壁心脏壁心内膜心内膜心心 肌肌心外膜心外膜普通心肌细胞普通心肌细胞特殊心肌细胞特殊心肌细胞工作细胞工作细胞自律细胞自律细胞血液循环含含P细胞和浦肯野氏细胞，缺乏收细胞和浦肯野氏细胞，缺乏收缩能力，具有产生自动节律性兴奋缩能力，具有产生自动节律性兴奋的能力，属于自律细胞。的能力，属于自律细胞。指心房和心室肌细胞，富含肌原指心房和心室肌细胞，富含肌原纤维，主要功能是收缩作功，又纤维，主要功能是收缩作功，又称为收缩细胞或工作细胞。具有称为

24、收缩细胞或工作细胞。具有兴奋性、传导性和收缩性，但无兴奋性、传导性和收缩性，但无自动节律性，属于非自律细胞。自动节律性，属于非自律细胞。心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图 心肌细胞的静息电位及心肌细胞的静息电位及形成原理，基本上与神经细形成原理，基本上与神经细胞和骨骼肌细胞相似，也是胞和骨骼肌细胞相似，也是由细胞内钾离子向细胞膜外由细胞内钾离子向细胞膜外流动所产生的流动所产生的钾离子的跨膜钾离子的跨膜平衡电位平衡电位。心肌细胞的静息心肌细胞的静息电位为电位为-90mV-90mV。静息电位静息电位动作电位动作电位血液循环（一）心肌细胞的生物电现象：（一）心肌细胞的生物电现象：1.1.心肌细胞的

25、动作电位与心肌细胞的动作电位与神经细胞和骨骼肌细胞不同：神经细胞和骨骼肌细胞不同：复极化过程复杂复极化过程复杂持续时间长（持续时间长（300-400ms300-400ms）动作电位的升支和降支不对称动作电位的升支和降支不对称特点特点普通心肌细胞的动作电位可分为：普通心肌细胞的动作电位可分为：0、1、2、3、4五个五个时相时相血液循环心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位2.心肌动作电位产生的机制：心肌动作电位产生的机制：0期去极化的形成：期去极化的形成： 历时：历时：12ms 原因：原因：Na+内流使心肌细内流使心肌细胞膜在短时间内去极化和反胞膜在短时间内去极化和反极化。极化。复极化复极化1期：

26、期：快速复极化初期快速复极化初期 形成锋电位，历时形成锋电位，历时10ms 原因：原因：Na+通道失活后，通道失活后，K+快速外流，使膜电位下降。快速外流，使膜电位下降。血液循环心肌动作电位产生的机制：心肌动作电位产生的机制：复极化复极化2期：期：平台期平台期 历时：历时：100150ms 原因：原因：Ca2+缓慢内流与缓慢内流与K+外流达到平衡，使膜电位长外流达到平衡，使膜电位长时间维持在时间维持在0 mV左右。左右。复极化复极化3期：期：快速复极化末期快速复极化末期 历时：历时：100ms150ms 原因：原因：Ca2+通道失活，通道失活，Ca2+内内流停止，流停止，K+快速外流形成。快速

27、外流形成。血液循环心肌动作电位产生的机制：心肌动作电位产生的机制：复极化复极化4期：期：恢复期恢复期 原因：原因：3期后，期后，K+外流外流停止，膜上停止，膜上K+Na+ATP泵活动，将泵活动，将Na+、Ca2+泵出，泵入泵出，泵入K+，使，使细胞膜内外离子分布及细胞膜内外离子分布及膜电位恢复到静息电位膜电位恢复到静息电位水平。水平。血液循环给予强心苷类药物抑制给予强心苷类药物抑制NaNa+ +-K-K+ +泵的活性，对心肌收缩有何影响？泵的活性，对心肌收缩有何影响？ 小小 结结心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制的形成机制0期期1期期2期期3期期4期期Na+内流内流K+外流外流K+外流和外

28、流和Ca2+内流处于平衡内流处于平衡K+外流外流离子恢复（离子恢复（ Na+- K+泵和泵和 Na+-Ca2+ 交换）交换）血液循环浦肯野氏纤维的动作电位：浦肯野氏纤维的动作电位：3.窦房结窦房结P细胞电位特点：细胞电位特点：动作电位只有动作电位只有0 0、3 3、4 4三个时期；三个时期；0 0期是由于期是由于CaCa2+2+通道被激通道被激活，活， CaCa2+2+内流而启动；内流而启动；血液循环CaCa2+2+CaCa2+2+4 4期自动去极化期自动去极化1.1.衰减的衰减的K+外流外流2.2.增强的内向增强的内向Na+流流 3. 3. Na+-Ca2+ 交换交换4.4.少量少量CaCa

29、2+2+内流引起内流引起心肌细胞的分类心肌细胞的分类非自律细胞非自律细胞 心室肌心室肌 房室交界房室交界 自律细胞自律细胞 浦氏细胞浦氏细胞 窦房结窦房结 快慢看快慢看0期期 自律与非自律看自律与非自律看4期期快反应细胞快反应细胞 慢反应细胞慢反应细胞自动节律自动节律性（性（Autorhythmicity）兴奋性兴奋性（Excitability）传导性（传导性（Conductivity） 收缩收缩性（性（Contractility）血液循环*（二）心肌的生理特性：（二）心肌的生理特性：1. 兴奋性（兴奋性（Excitability）心肌的兴奋性是指心肌细胞在受到刺激时产生兴奋的能力。心肌的兴奋

30、性是指心肌细胞在受到刺激时产生兴奋的能力。决定和影响兴奋性的因素：决定和影响兴奋性的因素：静息电位水平：静息电位水平： RP绝对值绝对值 ，距阈电位的差值，距阈电位的差值 ，引起，引起 兴奋所需的阈刺激兴奋所需的阈刺激 ，心肌的兴奋性，心肌的兴奋性 。阈电位水平：阈电位水平上移，和阈电位水平：阈电位水平上移，和RP的差距的差距 ，阈刺，阈刺激激 ，心肌的兴奋性，心肌的兴奋性 。 Na+通道的状态通道的状态静息电位水平阈电位水平S2阈电位阈电位mmmhmmmhmmmh失活失活复极到静息电位复极到静息电位备用状态备用状态失活失活状态状态激活激活房室交界房室交界房室束房室束浦肯野氏纤维等浦肯野氏纤维

31、等正常心搏节律即由自律性最高处正常心搏节律即由自律性最高处窦房结发出窦房结发出冲动引起，故称窦性节律。并称窦房结为心搏起冲动引起，故称窦性节律。并称窦房结为心搏起源或心搏起步点（源或心搏起步点（pacemaker）。）。由窦房结以外的自律细胞取代窦房结而主宰心搏节律。由窦房结以外的自律细胞取代窦房结而主宰心搏节律。窦性节律（窦性心律窦性节律（窦性心律sinus rhythm）异位节律（异位心律异位节律（异位心律ectopic rhythm）抢先占领（抢先占领（capture）和和超速驱动抑制（超速驱动抑制（overdrive suppression）血液循环影响自律性的因素影响自律性的因素4期

32、自动除极的速度、最大舒张电位水平和阈电位水平期自动除极的速度、最大舒张电位水平和阈电位水平由于窦房结自律性高，在潜在起由于窦房结自律性高，在潜在起搏细胞搏细胞4 4期自动去极尚未达到阈期自动去极尚未达到阈电位水平时，由窦房结传来的兴电位水平时，由窦房结传来的兴奋已先期到达，并受其刺激而产奋已先期到达，并受其刺激而产生动作电位，因此自身的节律性生动作电位，因此自身的节律性不再表现出来不再表现出来 由于潜在起搏点长期在窦房结抢先由于潜在起搏点长期在窦房结抢先占领机制控制下，其被动兴奋的频占领机制控制下，其被动兴奋的频率超过自身自动兴奋的频率。这种率超过自身自动兴奋的频率。这种长时间被超速驱动的结果

33、使潜在起长时间被超速驱动的结果使潜在起搏点自身的自律活动被压抑，这种搏点自身的自律活动被压抑，这种现象称为超速驱动压抑现象称为超速驱动压抑 心肌细胞兴奋时所产生的动作电位能够沿着心肌细胞兴奋时所产生的动作电位能够沿着细胞膜传播的特性细胞膜传播的特性传导性。传导性。血液循环3.传导性（传导性（Conductivity） 窦房结窦房结0.05m/s 心房肌心房肌 （优势传导通路）（优势传导通路） 0.4m/s房室交界房室交界 0.02m/s房室束房室束2.0m/s左右束支左右束支2.0m/s浦氏纤维网浦氏纤维网4.0m/s心室肌心室肌1.0m/s最慢最慢：最快：最快：浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室交

34、界房室交界意义：房室不同时收缩意义：房室不同时收缩意义：保证左右心室几乎同时收缩意义：保证左右心室几乎同时收缩使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，而使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，而不致于不致于产生房室收缩重叠的现象。产生房室收缩重叠的现象。心脏内兴奋传播途径的特点心脏内兴奋传播途径的特点和传导速度的不一致性，对于和传导速度的不一致性，对于保证心脏各部分有次序地、保证心脏各部分有次序地、协调地进行收缩活动，协调地进行收缩活动，具有十分重要的意义。具有十分重要的意义。房室延搁：房室延搁：*生理意义：生理意义：房室交界是兴奋由心房进入心室的唯一通道，交界房室交界是兴奋由心房进入心室的唯一通道，

35、交界区动作电位传导速度比较缓慢，使兴奋在这里延搁一段区动作电位传导速度比较缓慢，使兴奋在这里延搁一段时间才向心室传播。时间才向心室传播。血液循环（4 4）心肌细胞间直接电传递）心肌细胞间直接电传递 （1 1）通过特殊传导系统有序传播兴奋）通过特殊传导系统有序传播兴奋 （2 2）心脏内兴奋传导速度不均一）心脏内兴奋传导速度不均一 （3 3）特殊传导系统对快速兴奋有过滤保护作用）特殊传导系统对快速兴奋有过滤保护作用 心脏内兴奋传播的特点心脏内兴奋传播的特点 影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素结构因素结构因素生理因素生理因素心肌细胞直径：直径越大，传导速度就越快。心肌细胞直径：直径越大，传导速

36、度就越快。 细胞间缝隙连接的数量和功能：细胞间缝隙连接数细胞间缝隙连接的数量和功能：细胞间缝隙连接数量多，功能正常者传导速度快。量多，功能正常者传导速度快。心肌细胞动作电位：心肌细胞动作电位：0期去极化速度越快，局部电期去极化速度越快，局部电流形成就越快，兴奋传导速度就越快。流形成就越快，兴奋传导速度就越快。邻近细胞的兴奋性：邻近细胞的兴奋性高，阈刺激就邻近细胞的兴奋性：邻近细胞的兴奋性高，阈刺激就小，兴奋的产生和传导速度就快。小，兴奋的产生和传导速度就快。（4）期前收缩与代偿性间歇期前收缩与代偿性间歇 在受刺激时，先在膜上产生电兴奋，然后通过兴奋收在受刺激时，先在膜上产生电兴奋，然后通过兴奋

37、收缩耦联使心肌纤维缩短。缩耦联使心肌纤维缩短。心肌细胞的收缩性有以下心肌细胞的收缩性有以下特点特点：（1）对细胞外液中）对细胞外液中Ca2浓度的依赖性浓度的依赖性（2）同步收缩同步收缩（“全全”或或“无无”收缩收缩）（3）不发生强直收缩：有效不应期特别长，相当于）不发生强直收缩：有效不应期特别长，相当于整个收缩期和舒张早期。整个收缩期和舒张早期。 血液循环4.收缩性（收缩性（Contractility）*期前收缩（期前收缩（premature systole）或额外收缩：）或额外收缩：血液循环代偿性间歇代偿性间歇(compensatory pause)在一次期前收缩之后，常在一次期前收缩之后，

38、常有一段较长的心脏舒张期，称为代偿性间歇。有一段较长的心脏舒张期，称为代偿性间歇。在心肌的有效不应期之后，和下次节律兴奋传来之前，给予在心肌的有效不应期之后，和下次节律兴奋传来之前，给予心肌一次额外的刺激，则可引发心肌一次提前的收缩。心肌一次额外的刺激，则可引发心肌一次提前的收缩。血液循环血液循环 AP记录的是单细胞细胞膜内外的电位差。 心电图记录的整个心脏的生物电变化，是心肌细胞膜外电位在体表的综合反映。（三）心电图（三）心电图（electrocardiogram） ：血液循环 是心电活动由体表描记是心电活动由体表描记所得的电位变化曲线，反映所得的电位变化曲线，反映心脏兴奋起源以及兴奋扩布心

39、脏兴奋起源以及兴奋扩布于心房、心室的过程于心房、心室的过程与与心脏的机械活动无直接的关心脏的机械活动无直接的关系。系。 包括：包括：P波波、QRS波群波群和和T波波，有时在，有时在T波后还出波后还出现一个较小的现一个较小的 U波。波。心电图心电图血液循环 代表了代表了左右心房的兴奋过左右心房的兴奋过程的电位变化程的电位变化，即反映的是左，即反映的是左右心房去极化过程。右心房去极化过程。 正常正常P波历时波历时0.08-0.11秒。秒。P波：波：血液循环 它所反映的是它所反映的是左右心室左右心室兴奋传播过程的电位变化兴奋传播过程的电位变化。QRS波群：波群： QRS复合波所占的时间复合波所占的时

40、间代表心室肌兴奋传播所需的代表心室肌兴奋传播所需的时间。时间。Q波波室间隔去极，室间隔去极，R波波左右心室壁去极，左右心室壁去极，S波波心室全部去极完毕。心室全部去极完毕。血液循环 是继是继QRS波群之后的波群之后的一个波幅较低而持续时间一个波幅较低而持续时间较长的波，它反映较长的波，它反映心室兴心室兴奋后的复极化过程奋后的复极化过程。复极。复极化过程较去极化过程缓慢，化过程较去极化过程缓慢，故占用时间长。故占用时间长。 T波：波： 是指是指P波起点波起点到到QRS波群起点的时间波群起点的时间间隔间隔，代表，代表心房开始心房开始兴奋到心室开始兴奋兴奋到心室开始兴奋的间隔时间的间隔时间，即兴奋，

41、即兴奋通过心房、房室交界通过心房、房室交界和房室束的时间。和房室束的时间。P-Q间期间期: 若若P-Q间期显著延长，表明房室结或房室间期显著延长，表明房室结或房室束传导阻滞，这在临床上有重要的参考价值。束传导阻滞，这在临床上有重要的参考价值。血液循环Q-T间期间期: 是指是指QRS波群起波群起点点到到T波终点的时间波终点的时间，代表代表心室开始去极兴心室开始去极兴奋到全部心室完成复奋到全部心室完成复极化所需的时间极化所需的时间。其。其长短与心率有密切关长短与心率有密切关系，心率越快，此间系，心率越快，此间期越短。期越短。S-T段段 是指是指QRS波群终点波群终点到到T波起点的时间波起点的时间，

42、代表，代表心室心室各部分均处于去极化状态各部分均处于去极化状态，无电位差，因此，它应位于，无电位差，因此，它应位于等电位线上。等电位线上。血液循环 一般来说，可以粗略认为心房肌去极化0期和复极化1期相当于心电图上的P波，心室肌去极化0期和复极化1期与心电图上的QRS波群的形成有关，2期与S-T波形成有关，3期与T波的形成有关。判断：1 心室肌细胞AP的平台期乃Na+内流缓慢所致。2 每分钟由左右两个心室射出的血液总量称为（每分）心输出量。3 因为心输出量=每搏输出量心率，所以心率越快，心输出量也越大。4 心电图中P波即心房收缩波。5 心电图中QRS波群代表心室各部先后兴奋的过程。 心室肌比心房

43、肌厚，左心室肌最厚。7 心房肌的收缩是推动血液循环的主要力量。8 血液中K+浓度升高，可使心脏收缩力减弱，过高使心脏停止于舒张状态。选择：1 心室肌细胞AP的哪一期主要因Ca2+活动而引起。 A 0期 B 1期 C 2期 D 3期 E 4期2 心室肌细胞并无下列哪个特性？ A 兴奋性 B 自律性 C 传导性 D 收缩性3 心肌不应期长主要由于AP哪一期较长所致？ A 0期 B 1期 C 2期 D 3期 E 4期4 窦房结由于哪个原因而成为心脏正常起搏点？ A 兴奋性最强 B 自律性最高 C 传导速度最快 D 4期电位不稳定5 心脏自律性细胞的共同特点是 A RP小 B AP小 C 4期能自动去

44、极化6 期前收缩后出现代偿间歇是由于从窦房结传来的冲动正好落在期前收缩的 A 有效不应期 B 相对不应期 C 超常期7 心房肌和心室肌的收缩和舒张是（ ） A 同时 B 无顺序 C 按先后顺序8 心脏收缩和舒张而产生血管规律性的波动称为（ ） A 血压 B 脉搏 C 心音 D 心率9 衡量心脏工作能力的指标是（ ） A 心音 B 心输出量 C 心率 D 左心房内压10 房室结传导兴奋的速度较慢，其生理意义在于（ ） A 心肌不产生强直收缩 B 降低心率 C 使心房和心室交替收缩 D 增强心肌收缩力填空：1 心电图中P波反映（ ）的去极化过程，QRS波反映（ ）的去极化过程。 2 心输出量=（

45、）（ ）3 心室收缩时，房室瓣（ ），半月瓣（ ）；心室舒张时，房室瓣（ ），半月瓣（ ）。 思考题：1 叙述心电图各波的生理意义。*2 第一心音和第二心音是怎样形成的？它们有何临床意义？*3 试述影响心输出量的因素及其作用。 *4 简述心肌兴奋性和收缩性的各自特点。5.5.心室肌细胞动作电位时程最长的时期是心室肌细胞动作电位时程最长的时期是 (2009) (2009) A.0 A.0期期 B.1B.1期期 C.2C.2期期 D.3D.3期期2.2.心率过快时，心输出量减小的主要原因是（心率过快时，心输出量减小的主要原因是（ 2010 2010 ） A .A .心房收缩期缩短心房收缩期缩短 B

46、.B.等容收缩期缩短等容收缩期缩短 C.C.心室收缩期缩短心室收缩期缩短 D.D.心室充盈期缩短心室充盈期缩短3.3.心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位0 0期的离子流是（期的离子流是（2010 2010 ） A.Na+A.Na+内流内流 B.Ga2+B.Ga2+内流内流 C.K+C.K+外流外流 D.Cl-D.Cl-内流内流17.17.心脏正常起搏是如何控制潜在起搏点的？心脏正常起搏是如何控制潜在起搏点的？(2009)(2009) 正常起搏点对于潜在起搏点的控制可通过以下两种方式实现：正常起搏点对于潜在起搏点的控制可通过以下两种方式实现： (1)(1)抢先占领：在潜在起搏点尚未兴奋之前，正

47、常起搏点的兴奋已抢先占领：在潜在起搏点尚未兴奋之前，正常起搏点的兴奋已到达潜在起搏点，使其兴奋而产生动作电位。到达潜在起搏点，使其兴奋而产生动作电位。(4(4分分) ) (2) (2)超速驱动压抑：潜在起搏点的自律细胞因受到高于其固有频率超速驱动压抑：潜在起搏点的自律细胞因受到高于其固有频率的刺激而发生节律性兴奋，其固有的自律活动受压抑而暂时不能表现。的刺激而发生节律性兴奋，其固有的自律活动受压抑而暂时不能表现。(4(4分分) )2010 19. 19.设计实验证明蟾蜍的心肌不会发生强直收缩。设计实验证明蟾蜍的心肌不会发生强直收缩。简要写出实验方法与步骤，预测并分析结果。简要写出实验方法与步骤

48、，预测并分析结果。（1 1）试验方法与步骤：）试验方法与步骤： 破坏蟾蜍的脑和脊髓，暴露心脏，连接心脏收缩描记装置，并找破坏蟾蜍的脑和脊髓，暴露心脏，连接心脏收缩描记装置，并找到阈刺激。（到阈刺激。（3 3分）分） 描记一段心脏的正常收缩曲线作为对照。在心室收缩期施加不同描记一段心脏的正常收缩曲线作为对照。在心室收缩期施加不同频率的连续阈上刺激，观察收缩曲线的变化。在心室舒张的早中晚期都频率的连续阈上刺激，观察收缩曲线的变化。在心室舒张的早中晚期都施加与上述相同的连续阈上刺激并观察收缩曲线的变化。（施加与上述相同的连续阈上刺激并观察收缩曲线的变化。（3 3分）分）（2 2）结果预测及分析：在心

49、室收缩期和舒张早期施加刺激后，由于刺）结果预测及分析：在心室收缩期和舒张早期施加刺激后，由于刺激落在心肌的有效不应期内，因此心脏收缩曲线与对照相比无明显变化；激落在心肌的有效不应期内，因此心脏收缩曲线与对照相比无明显变化；而在心室舒张的中晚期施加刺激后，收缩曲线发生变化，出现期前收缩而在心室舒张的中晚期施加刺激后，收缩曲线发生变化，出现期前收缩和代偿性间歇。表明心室每次收缩后都有舒张，因此心肌不会发生强直和代偿性间歇。表明心室每次收缩后都有舒张，因此心肌不会发生强直收缩。（收缩。（4 4分）分）10.10.哺乳动物第一心音产生的主要原因是哺乳动物第一心音产生的主要原因是(2012)(2012)

50、A A。房室瓣关闭。房室瓣关闭 B B。房室瓣开放。房室瓣开放 C C。主动脉瓣关闭。主动脉瓣关闭 D D。主动脉瓣开放。主动脉瓣开放19.设计实验证明蛙类心脏不同自律组织的自律性存设计实验证明蛙类心脏不同自律组织的自律性存在差异。简要写出实验方法与步骤，预测并分析实在差异。简要写出实验方法与步骤，预测并分析实验结果验结果三、血管生理三、血管生理血液循环1、血管的结构、血管的结构2、血液在血管中的流动、血液在血管中的流动3、动脉血压与动脉脉搏、动脉血压与动脉脉搏4、静脉血压与静脉脉搏、静脉血压与静脉脉搏5、微循环（、微循环（Microcirculation）1、血管的结构：、血管的结构：血液循

51、环1、血管的结构：、血管的结构：a. 弹性贮器血管：弹性贮器血管：指主动脉与肺动脉主干及其发出的大量分支。指主动脉与肺动脉主干及其发出的大量分支。特点特点：管口粗，管：管口粗，管壁厚，富含弹性纤维，有明显的扩张性与弹性。壁厚，富含弹性纤维，有明显的扩张性与弹性。特点特点：膜的平滑肌较多，管壁弹性强，其收缩和舒张可以调节：膜的平滑肌较多，管壁弹性强，其收缩和舒张可以调节分配到全身各部和各器官的血流量。分配到全身各部和各器官的血流量。b. 分配血管分配血管中动脉中动脉血液循环1、血管的结构：、血管的结构：特点特点：管径细，弹性纤维少，对血流的阻力大，管壁含有丰富：管径细，弹性纤维少，对血流的阻力大

52、，管壁含有丰富的平滑肌且平滑肌保持一定的紧张性，是外周阻力的主要来源。的平滑肌且平滑肌保持一定的紧张性，是外周阻力的主要来源。对动脉血压的维持起重要作用。对动脉血压的维持起重要作用。c. 毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管小动脉与微动脉小动脉与微动脉d. 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌围绕真毛细血管的平滑肌围绕真毛细血管的平滑肌特点特点：可做舒缩活动控制真毛细血管的开放和关闭：可做舒缩活动控制真毛细血管的开放和关闭1、血管的结构：、血管的结构：特点特点：指微静脉，管径小，对血流有一定阻力。影响毛细血管：指微静脉，管径小，对血流有一定阻力。影响毛细血管和体液在血管和组织间的分配。和体液在血管

53、和组织间的分配。e. 毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管微静脉微静脉特点特点：管壁由单层内皮细胞构成，外仅有一层基膜，通透性很高，：管壁由单层内皮细胞构成，外仅有一层基膜，通透性很高，是血液与组织间进行物质交换的主要场所。是血液与组织间进行物质交换的主要场所。f. 交换血管交换血管真毛细血管真毛细血管血液循环1、血管的结构：、血管的结构：特点特点： 静脉血管数量多，口径粗，管壁薄，易扩张，容量大，静脉血管数量多，口径粗，管壁薄，易扩张，容量大，起血液的贮存作用。起血液的贮存作用。g. 容量血管容量血管静脉系统静脉系统特点特点： 主要分布在手指、足趾、耳廓等处的皮肤中，主要参主要分布在手指、足

54、趾、耳廓等处的皮肤中，主要参与机体的体温调节。与机体的体温调节。h. 短路血管短路血管小动脉与小静脉的吻合支小动脉与小静脉的吻合支 不同血管的结构功能特点不同血管的结构功能特点血管血管 结结 构构 功能特点功能特点 功能功能主动脉、主动脉、 富含弹性纤维富含弹性纤维 弹性大弹性大 弹性贮器弹性贮器 大、中动脉大、中动脉小动脉小动脉 富含平滑肌富含平滑肌 舒缩性大舒缩性大 产生外周阻力的产生外周阻力的微动脉微动脉 主要部位主要部位 R 1/r4 毛细血管毛细血管 单层内皮细胞单层内皮细胞 通透性大通透性大 物质交换物质交换 小静脉、小静脉、 壁薄、壁薄、 扩张性大扩张性大 容量贮存容量贮存大静脉

55、大静脉 管腔大管腔大 容量大容量大 （60%70血液血液 贮存在贮存在 静脉系统静脉系统 ）2、血液在血管中的流动、血液在血管中的流动单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称容积速单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称容积速度，单位度，单位: ml/min或或L/min来表示来表示 血流量血流量血流速度血流速度 血液中的某一质点在血管内移动的线速度。血液中的某一质点在血管内移动的线速度。血流速度与血流血流速度与血流量成正比，量成正比，与该类血管的总横断面积呈反比。与该类血管的总横断面积呈反比。血流阻力血流阻力血液在血管内流动时遇到的各种阻力之和。产生主要来源于血血液在血管内流

56、动时遇到的各种阻力之和。产生主要来源于血液内部和血液与血管壁之间的摩擦力。液内部和血液与血管壁之间的摩擦力。 R8L/r4， L为为血管长度，血管长度，为血液粘滞性，为血液粘滞性，r为血管半径。为血管半径。容积速度容积速度线速度线速度血液循环血血 压：压：是指血管内血流对于单位面积血管壁的侧压力。是指血管内血流对于单位面积血管壁的侧压力。 通常所说的血压是指一些常规检查部位的动脉血压。通常所说的血压是指一些常规检查部位的动脉血压。血压的高低以它高于或低于大气压的数值表示（血压的高低以它高于或低于大气压的数值表示（KPa）。）。血压成因血压成因血液充盈血管血液充盈血管前提前提心脏射血心脏射血必要

57、条件必要条件外周阻力外周阻力充分条件充分条件动脉弹性缓冲动脉弹性缓冲维持维持2、血液在血管中的流动、血液在血管中的流动血液循环3、动脉血压与动脉脉搏：、动脉血压与动脉脉搏： 一般所谓的血压系指一般所谓的血压系指体循环的动脉血压，它的体循环的动脉血压，它的高低决定了其它部位血管高低决定了其它部位血管的血压。的血压。 英国生理学家英国生理学家Stephen Hales（16771761）是世是世界上第一个通过动脉插管界上第一个通过动脉插管直接测量动脉血压的人。直接测量动脉血压的人。血液循环动脉血压在一个心动周期中是呈周期性变化的。动脉血压在一个心动周期中是呈周期性变化的。收缩压（收缩压（systo

58、lic pressure）反映心缩力反映心缩力舒张压（舒张压（diastolic pressure）反映外周阻力反映外周阻力脉搏压（脉搏压（pulse pressure）反映动脉弹性反映动脉弹性平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉搏压脉搏压血液循环*动脉血压高低受到多种因素的调节：动脉血压高低受到多种因素的调节：每搏输出量每搏输出量收缩压收缩压,舒张压变化不大，脉搏压舒张压变化不大，脉搏压心心 率率舒张压舒张压，收缩压变化不大，脉搏压，收缩压变化不大，脉搏压外周阻力外周阻力舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小主动脉和大动脉弹性主动脉和大动脉弹性脉压脉压循

59、环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例平均充盈压平均充盈压血液循环 随着心脏周期性地收缩与舒张，主动脉壁相应地发随着心脏周期性地收缩与舒张，主动脉壁相应地发生扩张与回缩的弹性搏动，且这种搏动可以以弹性压力生扩张与回缩的弹性搏动，且这种搏动可以以弹性压力波的形式沿着动脉管壁传播，直至动脉末稍。动脉管壁波的形式沿着动脉管壁传播，直至动脉末稍。动脉管壁的这种搏动，称为的这种搏动，称为动脉脉搏动脉脉搏。通常所谓的。通常所谓的脉搏脉搏，即指动，即指动脉脉搏。脉脉搏。 动脉脉搏不但动脉脉搏不但能够直接反映心率和心动周期的节律能够直接反映心率和心动周期的节律，而且能够在一定程度上通过脉搏的速

60、度、幅度、硬度、而且能够在一定程度上通过脉搏的速度、幅度、硬度、频率等特性反映整个循环系统的功能状态频率等特性反映整个循环系统的功能状态检查动脉检查动脉脉搏有很重要的临床意义。脉搏有很重要的临床意义。血液循环4、静脉血压与静脉脉搏：、静脉血压与静脉脉搏：各器官静脉的血压称为外周静脉压。各器官静脉的血压称为外周静脉压。外周静脉压（外周静脉压（peripheral venous pressure）右心房或胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。右心房或胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure）高低取决于心脏的高低取决于心脏的射血能力射血能力