卢-儿童脑外伤的保守处理原则

1、 2、按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤 3、按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）、和颅内血肿。 颅脑损伤伤情分级颅脑损伤伤情分级分值分值睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应6 6能按吩咐完成动作能按吩咐完成动作5 5能正确对答能正确对答刺痛时能定位刺痛时能定位4 4能自行睁眼能自行睁眼对话不正确、胡言乱语对话不正确、胡言乱语刺痛逃避刺痛逃避3 3呼之能睁眼呼之能睁眼词语不清词语不清刺痛时双四肢屈曲刺痛时双四肢屈曲2 2刺激能睁眼刺激能睁眼仅能发音仅能发音刺痛时下肢过伸刺痛时下肢过伸1 1不能睁眼不能睁眼不能发音不能发音不动不动1315分者定为轻型；912分

2、者定为中型；38分者定为重型颅脑伤颅脑损伤伤情分级颅脑损伤伤情分级中国分类中国分类 轻型（级）： GCS 1315分单纯脑震荡，没有颅骨骨折意识丧失不超过30分钟者有轻度头痛、头晕等自觉症状神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变 中型（级）： GCS 912分轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血无脑受压，昏迷在6小时以内有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变 重型（级）： GCS 38分广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变 根据患者受伤经过、全身及神经系统体检

3、发现的各种表现，颅脑外伤诊断较易确立。根据患者受伤经过、全身及神经系统体检发现的各种表现，颅脑外伤诊断较易确立。 1、X线平片：判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。 2、CT扫描：十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。 3、MRI：虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。 4、腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的

4、治疗手段。 5、脑血管造影：已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。 6、其它检查手段：超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。脱水剂应用原则脱水剂应用原则 指证： CT有占位效应或ICP20mmHg(有条件做颅内压监测) 局灶性脑挫裂伤、无明显占位效应患者不应使用甘露醇 甘露醇+速尿+白蛋白联合使用时降颅压最有效 甘露醇推荐剂量0.25-1.0g/kg（1.25-5ml/kg）, 2-6次/d 肾功能不全病人和低血压病人慎用甘露醇 避免大剂量、长期使用 甘露醇使用时要注意水电解质平衡 血浆渗透压超过30

5、0320 osomL时无效肺部并发症防治肺部并发症防治 重型颅脑创伤昏迷病人容易发生肺部感染 尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常 定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理应激性溃疡的防治应激性溃疡的防治 重型颅脑创伤昏迷病人容易发生应激性溃疡 尽早使用制酸剂和胃黏膜保护剂 胃肠出血的病人应该禁食 小量胃肠出血的病人应静脉给予止血剂和制酸剂 大量胃出血的病人采用胃镜检查和局部使用药物，仍无效时可行胃大部切除（肠道出血的病人无效） 加强静脉营养肾功能不全的防治肾功能不全的防治 重型颅脑创伤昏迷病人可发生肾功能不全 对于休克、高血压病史患者慎用甘露醇 慎用影响肾功能的抗生素 轻度