慢性非传染性疾病的防治PPT课件

1、慢性非传染性疾病的防治慢性非传染性疾病的防治陈迎春高血压高血压(Hypertension)高血压的定义高血压是一种心血管综合征，常合并有其他心血管危险因素、靶器官损害和临床疾患，需要进行综合干预中国高血压防治指南2018年修订版 高血压诊断标准 u 未用抗高血压药：非同日3次测量，SBP140mmHg和/或DBP90mmHgu 既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药：血压虽低于140/90mmHg，也诊断为高血压 高血压的患病率高血压的患病率高血压知晓率、治疗率和控制率高血压按病因分类原发性高血压u缺乏已知病因的高血压称为原发性高血压u以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合

2、征u85%-90%的高血压患者属于原发性高血压继发性高血压u有明确病因的高血压称为继发性高血压u5%-15%的高血压患者属于继发性高血压继发性高血压病因肾脏疾病其他疾病 主动脉缩窄 先兆子痫 急性铅中毒 红细胞增多症肾动脉狭窄 肾小球肾炎 多囊肾 肾盂肾炎 肾肿瘤 甲状腺功能亢进 醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤内分泌疾病 非甾体类抗炎药 口服避孕药 糖皮质激素类药物药物高血压病因 高高钠、低钾膳食钠、低钾膳食 超重超重和肥胖和肥胖 饮酒饮酒 精神精神紧张紧张 其他其他危险因素如年危险因素如年龄、家族史、缺乏龄、家族史、缺乏体力活动体力活动高血压发病的重要危险因素 交感神经系统活性亢进 肾

3、性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗高血压的发病机制 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病）、心衰 脑 脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤 肾脏 肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，肾衰竭高血压病理改变 视网膜 视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血，视乳头水肿高血压病理改变 大多无明显症状 可有头痛、鼻出血、眩晕、面部潮红、乏力 上述症状可以因为血压增高而引起，但在没有高血压的人中也经常发生高血压临床表现 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层高血压并发症血压测量要求受试者坐位安静休息分钟后开始测量要求受试者坐位安静休息分钟后

4、开始测量选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成年人使用气囊长电子血压计，大多数的成年人使用气囊长cmcm、宽的标准规格袖带、宽的标准规格袖带测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平以柯氏音第以柯氏音第I I音和第音和第V V音确定音确定SBP和和DBP水平水平首首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压数一侧的上臂血压对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压在测量血压的同时，应测定脉率在测量血

5、压的同时，应测定脉率高血压的水平分级评估靶器官损害 心脏 ECG检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常 血管 颈动脉内中膜厚度和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件 肾脏 血清肌酐升高，肾小球滤过率、尿微量白蛋白水平 眼底 视网膜动脉病变 脑 颅脑MRI/MRA/CTA按心血管危险分层按心血管危险分层高血压的治疗基本原则：基本原则：u 常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预要进行综合干预u 高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗者需长期

6、、甚至终生坚持治疗u 定期测量血压：规范治疗，改善治疗依从性，尽可定期测量血压：规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压高血压的治疗治疗目标：治疗目标：最大程度地降低心血最大程度地降低心血管并发症发生与死亡管并发症发生与死亡的总体的总体危险危险需要需要治疗所有可逆性治疗所有可逆性心血管危险因素、亚心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病各种并存的临床疾病一般高血压患者140/90高血压伴慢性肾病130/80高血压伴糖尿病130/80高血压冠心病130/80高血压合并心力衰竭130/80高血

7、压伴脑卒中140/90老年高血压SBP150高血压的非药物治疗u减少钠盐摄入，增加钾盐摄入u控制体重u戒烟u不过量饮酒u体育运动u减轻精神压力，保持心理平衡降压药物应用的基本原则u小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要u尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生u联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂u个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力

8、，选择适合患者的降压药物常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCBCCB（二氢吡啶类（二氢吡啶类) )老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常, 心力衰竭CCBCCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类) ) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度房室传导阻滞心力衰竭ACEIACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARBARB糖尿病肾病

9、、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂 ( (醛固酮拮抗醛固酮拮抗剂剂) )心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员- -受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭初诊高血压患者的评估及监测程序初诊高血压患者的评估及监测

10、程序糖尿病糖尿病( (Diabetes mellitus) )糖尿病概述u糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱u高血糖是胰岛素分泌的缺陷和/或其生物效应减低（胰岛素抵抗）所致u慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭u显著高血糖的症状：多饮、多尿、多食及体重减轻糖尿病病因学分类（WHO,1999）1.1型糖尿病 自身免疫性，特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病 胰岛细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷，胰腺外分泌疾病，内分泌疾病，药物或化学品所致的糖尿病，感染，不常见的免疫介导性糖尿病，其他与糖尿病相关的遗传综合征4.妊娠期糖尿病

11、1型糖尿病由于胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏1型糖尿病的主要特点u发病年龄通常小于30岁，起病迅速u中度至重度的临床症状u明显体重减轻，体型消瘦u常有酮尿或酮症酸中毒u空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如，出现自身免疫标记2型糖尿病u病因和发病机制尚不明确u显著的病理生理学特征是胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛细胞功能缺陷所致的胰岛素分泌减少（或相对减少）妊娠期糖尿病u指在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已经被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态2型糖尿病u更强的遗传易感性u环境因素：人口老龄化、生活方式、营养过剩、体力活动不足2型糖尿病临床特点u可发生在任何年

12、龄，多见于成人，常在40岁以后起病u多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状u不少患者因慢性并发症或仅于健康体检时发现u很少自行发生酮症酸中毒u早期不需要胰岛素治疗，随着病情进展，相当一部分患者需要胰岛素治疗糖尿病并发症u急性严重代谢紊乱u感染性并发症u慢性并发症糖尿病并发症急性严重代谢紊乱 u酮症酸中毒u高血糖高渗状态糖尿病并发症感染性并发症u化脓性细菌感染，多见于皮肤u肺结核u真菌感染糖尿病并发症慢性并发症u大血管病变u微血管病变u神经系统并发症u糖尿病足u其他如视网膜黄斑病糖尿病实验室检查u尿糖u血糖 诊断糖尿病的主要依据，判断病情和疗效的主要依据u口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

13、当血糖高于正常范围而未到达诊断糖尿病标准 清晨禁食8小时，75g无水葡萄糖，溶解于250-300ml水中，5分钟饮完，空腹及饮完后2小时测静脉血浆葡萄糖糖尿病实验室检查u糖化血红蛋白A1 反映取血前8-12周的平均血糖状况u自身免疫反应的标志性抗体u血浆胰岛素和C肽测定糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病的治疗u糖尿病健康教育u医学营养治疗u体育锻炼u病情监测u口服药物治疗u胰岛素治疗糖尿病常用口服药物2型糖尿病血糖治疗路径2型糖尿病的三级预防u一级预防目标：预防糖尿病的发生u二级预防目标：在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生u三级预防目标：延缓已发生的糖尿病并发症的进展，减低致残率和病死率，改善患者的生存质量2型糖尿病一级预防策略 可改变的危险因素2型糖尿病一级预防策略 成年人糖尿病高危人群