一种简便快速止血方法在剖宫产大出血中应用探究

1、一种简便快速止血方法在剖宫产大出血中应用探究摘要目的寻求一种简便、快速的止血方法， 减少剖宫产术中出血，为大出血救治赢得时间。方法我院 2004年1月2012年12月剖宫产术中发生大出血病例126 例，应用橡皮管止血带，阻断子宫血供后，再行常规止血处 理72例，为研究组。只进行常规止血处理54例，为对照组。 两组止血效果和出血量进行比较。结果 两组病例均抢救成 功，研究组止血迅速，出血量少于对照组，止血效果优于对 照组。结论橡皮管止血带应用于剖宫产术中大出血的救 治，止血迅速，操作简单、无副作用，能为抢救赢得时间， 可减少术中出血量，降低产后出血的死亡率，值得推广，特 别是边远基层医疗机构。关

2、键词橡皮管止血带；剖宫产大出血中图分类号r719.8 文献标识码b 文章编号 2095-0616 (2013) 18-173-03近年来，随着剖宫产率不断上升，剖宫产术中发生大出 血病例也屡见不鲜，严重威胁着产妇生命，特别在血源的匮 乏，以及交通不便基层医院面临的风险更大。多量的出血不 仅影响手术野暴露，干扰手术操作，而且还时常发生止血困 难状况1。一旦救治不力或错过时机，产妇随时会有生命 危险。给产科同道们造成很大的精神压力。本研究2004年1 月2012年12月，针对剖宫产术中大出血病例，我们采用 橡皮管作为止血带，环扎子宫下段下部，阻断子宫血流，达 到快速止血的效果，为进一步止血和救治措

3、施创造了条件， 赢得了时间，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料2004年1月2012年12月在我院住院分娩，行剖宫产 终止妊娠，发生大出血病例126例，分成两组。研究组72 例：应用橡皮管止血带，阻断子宫血供后，再行常规止血处 理；对照组54例：只进行常规止血处理。年龄1825岁34 例，2630岁46例，3135岁29例，3640岁14例，41 岁以上3例。其中，初产妇78例，经产妇48例。早产2例, 足月产119例，过期产5例。有1次人流史37例，2次人流 史29例，3次人流史17例，4次人流史6例，5次人流史1 例，7次人流史1例。1.2剖宫产手术指征高龄初产5例，瘢痕子宫23例

4、，过期妊娠7例、前置 胎盘16例，胎盘早剥3例，胎儿宫内窘迫15例、产程停滞, 宫颈水肿6例，巨大儿17例，骨盆狭窄4例、双胎妊娠2 例，双子宫1例，臀位4例，羊水过少7例，妊娠合并子宫 肌瘤2例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠高血压疾病5例，社会因素8例。1. 3方法研究组：于胎儿娩出后或胎盘娩出后，即用直径0. 8cm, 长度40cm橡皮管止血带，由子宫下段一侧引入，跨过骨盆 漏斗韧带上方，绕过子宫后壁，跨对侧骨盆漏斗韧带，从对侧子宫下段侧方引出。将橡皮管止血带两端拉紧，交叉旋钮 数圈，止血钳夹住固定，环扎于子宫下段下部，子宫切口下 方，阻断子宫全部血液供运，使大出血迅速停止。针对出血 原

5、因，进行常规止血处理，如剥离胎盘，清理宫腔、缝合、 填塞、子宫动脉缝扎等，松开止血带，观察止血效果，如仍 有活动出血，注：与对照组平均出血量比较，cp从出血量的统计结果显示，研究组出血量大约在5002000ml之间，多数 出血量主要集中在500loooml, 72例中就有59例，占 81. 94%,平均出血量为686. 44ml/例，而对照组54例中有 34例出血量也在500loooml之间，占62. 96%,平均出血 量为738. 24ml/例，多于研究组51. 8ml/例，说明橡皮管止 血法即使对于低量出血也具有减少出血量的效果；在1100 1500ml和16002000ml两段出血量，前

6、者研究组11例，占 15. 28%,后者2例占2. 8%,对照组前者7例占12. 96%,后 者8例占14.81%,研究组和对照组平均出血量统计数据比较 没有明显差异；但在21003500ml大量出血段，由于研究 组在剖宫产术中发生大出血时或预测可能发生大出血的高 危产妇，在胎儿娩出后或胎盘娩出后及时使用橡皮管快速止 血法，产妇剖宫产大出血得到了有效的控制，无一例出血达 到如此多的程度，而对照组在此段的出血量就有5例发生， 并且出血量平均达到2720ml/例，与研究组比较差异具有显 著性（p=0.01）,对照组如此多量的丢失血液，一旦救治不 及时，产妇就会发生失血性休克、dic、多器官功能衰竭

7、死 亡，特别在血源的匮乏、医疗技术、医疗条件有限，以及交 通不便基层医院，孕产妇面临死亡的风险性更大5。橡皮 管快速止血法在72例研究组总的出血量平均为813.88ml/ 例，对照组平均为1164.81ml/例，研究组明显低于对照组， 平均350. 93ml/例，研究组与对照组比较差异具有显著性(p=0. 01)o以上结果说明，橡皮止血带用于剖宫产术中大出血的救 治，能够有效地控制出血，特别在大量出血和难治性的出血 发挥的作用更为显著，但要尽早的使用，特别是有出血倾向 的高危产妇，术前预先准备高无菌橡皮管止血带，便于急用。不要等到大出血不能控制，发生失血性休克时才想起使用。本组两例就是这类情况

8、。剖宫产术中大出血常常来势紧急，出血迅猛，特别是中央性前置胎盘，前壁附着者，在切开子宫，娩出胎儿短短几 分钟，就会丢失大量血液，如合并胎盘植入，创面血窦开放， 出血会进一步增多，甚至难以控制，产妇随时都可能有生命 危险4。如此危急的情况下，给术者造成的精神压力是很 大的，特别是经验有限的低年资医师。因为大出血一旦发生, 就没有思考和等待的余地，短时间就有可能失去救治机会5。采用橡皮管止血带进行结扎止血，可快速阻断子宫血 液供应供，使大出血即刻停止。暂时缓解术者的紧张情绪， 为其抉择最佳处理方案赢得思考空间，如果处理上遇到难 题，需要请示或援助时，或出血过多需要输血，而血源又不能及 时送到时，应

9、用此法，也能为等待上级支援和血源到来赢得 时间6 o橡皮管止血带结扎止血，是一个暂时性的止血措施，只 能暂时阻断子宫的出血，并不能解决出血的根本原因，即治 标不治本7-8 o但此法能控制子宫出血，防止手术过程中 大量血液丢失，防止出血过多威胁产妇的生命，为术者施行 进一步止血方案创造条件，赢得时间，大大提高了剖宫产大 出血抢救成功率，方法简单，有效，快速，技术要求不复杂, 易于操作和掌握，也无副作用，是值得推广，尤其是在基层 医疗机构特别是边远条件有限的基层医疗机构推广和实用 的好方法9-10 o参考文献1乐杰妇产科学m.第7版北京:人民卫生出版社,2009： 205-20&2 刘付春

10、，陈兢思，陈敦金，等美国妇产科医师学 会“产后出血处理指南”解读(一)j.中国实用妇科与产 科杂志，2009, 25 (2)： 81.3 周鑫.剖宫产术中宫体大出血应用止血带止血的临 床分析j中国实用医学,2012, 7 (5)： 72.4 蔡礼丽，王静娴，李玉兰，等剖宫产术中子宫下 段出血干预时机及措施的探讨j吉林医学，2012, 33(34)： 7464-7466.5 闭娟明产后出血的相关影响因素分析j 广西医 科大学学报，2011, 28 (6)： 944-945.6 宋博.1955例剖宫产后出血情况分析j.现代妇产 科进展，2005, 14 (2)： 161.7 梁淑君子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血j中国医药科学，2012, 2 (3)： 95-96.8 吴晓兰，温清霞，林雪芬剖宫产术中大