危重病人识别与处理29

1、2021年11月10日12时43分山东省立医院山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分n n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n n目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危

2、重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n n快速识别要点快速识别要点快速识别要点快速识别要点快速识别要点快速识别要点生命生命生命生命生命生命“八征八征八征八征八征八征”n n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分n n n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速

3、识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n n目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n n快速识别要点快速识别要点快速识别要点快速识别要点快速识别要点快速识别要点生命生命生命生命生命生命“八征八征八征八征八征八征”n n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧山东省立医院2021年11

4、月10日12时43分“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。山东省立医院2021年11月10日12时43分 “降阶梯降阶梯”思维思维必须遵循的流程必须遵循的流程判判 断断抢抢 救救再评估再评估 评估评估a 气道气道b 呼吸呼吸c 循环循环如有生命危险立如有生命危险立即抢救即抢救无论是否能即无论是否能即刻做出临床

5、的刻做出临床的诊断诊断最重要的是评最重要的是评估病情严重程估病情严重程度度根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措施施救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、重复评估和更重复评估和更改救治效果改救治效果 山东省立医院2021年11月10日12时43分“降阶梯降阶梯”思维衍生基本原则思维衍生基本原则山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分n n n

6、为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n n快速识别要点快速识别要点快速识别要点快速识别要点快速识别要点快速识别要点生命生命生命生命生命生命“八征八征八征八征八征八征”n n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的

7、处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分n n n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n n目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n n急

8、危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点生命生命生命生命生命生命“八征八征八征八征八征八征”n n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分n n n为什么要快速识

9、别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n n目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症

10、的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分 血血 压压 bpblood pressure123423 体体 温温 ttemperature 呼呼 吸吸 rrespiration 脉脉 搏搏 p pulse山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省

11、立医院2021年11月10日12时43分 皮肤粘膜皮肤粘膜skin & membrane523867 神神 志志 cconsciousness 尿尿 量量 u urine 瞳瞳 孔孔 aapple of ones eye 山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分年年 龄龄 记记 分分 表表山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分 apache iiapache ii总分总分a a项项b b项项c c项项， 其中其中a a项项apsaps（

12、1515gcsgcs评分）评分） apache iiapache ii总分越高，病情越重。在总分越高，病情越重。在患有这些慢性病的基础上，不仅急诊手术患有这些慢性病的基础上，不仅急诊手术的病死率较选择性手术高，而且未手术者的病死率较选择性手术高，而且未手术者的死亡率也较后者高。的死亡率也较后者高。山东省立医院2021年11月10日12时43分n n n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维首要思路：降

13、阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n n目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n n急危重症的快速识别急危重症的快速识别急危重症的快速识别急危重症的快速识别急危重症的快速识别急危重症的快速识别n n n要点要点要点要点要点要点生命生命生命生命生命生命“八征八征八征八征八征八征”山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日1

14、2时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 山东省立医院2021年11月10日12时43分 降阶梯思维与先救命后治病降阶梯思维与先救命后治病( critical patient )( acute patient )(emergency patien

15、t)(non-emergency patient)5-105-10分钟内给予病情评估和急分钟内给予病情评估和急救措施救措施3030分钟内急诊检查分钟内急诊检查及急诊处理及急诊处理3030分钟至分钟至1 1小时小时予急诊处理予急诊处理 视当时急诊情视当时急诊情 况适当延时诊治况适当延时诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，刻不容缓地立即抢救，心肺复苏心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者有潜在致命危险患者有潜在致命危险患者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日

16、12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分山东省立医院2021年11月10日12时43分 第一步第一步 判断判断( (贯穿贯穿) )assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 开放气道开放气道airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环circulation 心脏心脏（心力、